解讀體檢語言與評價

1、解讀體檢語言與評價,上海交大醫(yī)學(xué)院 夏建鋒2012.4.,教學(xué)互動,隨機選擇 LDL—C正常人高血壓 2.0mmol/L心梗 不穩(wěn)定冠心 2.6mmol/L冠心病 糖尿病 3.3mmol/L,體檢--健康管理重要措施,單位對職工健康的關(guān)懷 或個人出資去自我體檢共同的目的 以早期發(fā)現(xiàn) 早期診治 早期康復(fù)化驗單 有一組正常值可供參考

2、但對于老年人尤其患有糖尿病 高血脂 高血壓病等患者 這些數(shù)值與化驗單值范圍還有所不同要求 一般人不盡皆知 化驗單也不作單列說明 根據(jù)臨床治療 個人經(jīng)驗 專業(yè)要求 本文例舉了一組最佳數(shù)值,1—讀懂血壓,理想血壓 120/80 mmHg 高血壓前期 ≤130/85mmHg 高血壓分類： 輕度 140-159/90-99mmHg

3、 中度 160-179/100-109mmHg重度≥ 180/110mmHg老年80歲高血壓（控制在≤140/90mmHg）,我國高血壓人數(shù)達2.0 億,中國人 每年新發(fā) 600萬 死亡 150萬老年高血壓有9800萬患者北京人2/3患高血壓 推測4年內(nèi)高血壓女性 57% 男性 50%上海高血壓患者有400萬人 人群中25%患高血壓病60歲以上 高血壓達49% 80歲以上達90%。,中美兩國 高

4、血壓比較,中國高血壓與美國比較： 三 率 美國（2000年） 中國（2002年）知曉率 70.5% 30.2%治療率 59% 24.7%控制率 34% 6.1%顯示我國與美差距甚遠 為什么？,2—讀懂血糖,正常值為≤5.6mmol/

5、L（美）證實糖耐量 6.1是≥5.6mmol/L的4.5倍我國城市20歲以上成人糖尿病患病率9.7% 糖尿病前期人群15.5% 每年新增糖尿病病例1.65% 有50%病人并不知道自己患了糖尿病—甜蜜的疾病糖尿病人患心臟病 腎臟病的人是普通人的4倍,糖尿病診斷評價,空腹血糖 輕度 ≥7.3 mmol/L中度≥8.4 mmol/L 重度≥10.1mmol/L餐后二小時血糖 ≥10 mmol/L任何時

6、候血糖 ≥11.2 mmol/L糖化血紅蛋白 ≥6.5mmol/L 反映測之前1-2月內(nèi)的平均血糖水平,3—讀懂血脂,血脂項目 理想水平 邊緣升高 升 高 藥物治療總膽固醇TC 4.72 4.70-4.73 6.22 ≥5.20甘油三脂TG 0.56 1.70-2.25 2.66 ≥1.70高密度脂蛋白 1.30 ≥1.55 ≤1.30-降低

7、≤1.30低密度脂蛋白 3.00 3.37-4.12 4.14 ≥3.35如有高血壓 高血脂 糖尿病 老年人要求：要求 LDL-C ≤2.6mmol/L如有心梗 冠心病 糖尿病 要求LDL-C ≤1.8～2.0 如≥2.6mmol/L 則需降脂治療,,,,附加-精懂血脂（2012.4）我國年齡校正后平均血脂水平,總膽固醇 TC 4.72（4.70-4.73） mmol/L

8、甘油三脂 TG 1.57（1.55-1.58） mmol/L高密度脂蛋白HDL-C 1.30（1.29-1.30） mmol/L低密度脂蛋白LDL-C 2.68（2.67-2.70） mmol/L,讀懂血脂（2012.4）我國年齡校正后血脂異常發(fā)生率,總膽固醇 范 圍 異常率 人 數(shù) T C 5.18-6.39 22.5%

9、2.204 億人 ≥6.22 9.0% 0.881 億人LDL-C 3.37-4.13 13.9% 1.335 億人 4.14-4.91 3.5% 0.338 億人 ≥4.92 3.0% 0.290 億人HDL-C

10、 ＜1.04 22.3% 2.149 億人,血脂數(shù)據(jù)更新—心臟病風(fēng)險增加,我國≥20歲人群 血脂調(diào)查統(tǒng)計總膽固醇升高 31.5% 3.08 億人LDL-C升高 20.4% 1.96 億人與5年前比較： 與美國外比較總膽固醇升高 23.9% 5.57 5.26 mmol/L甘油三酯升高 42.7%血脂知曉率 11.0% 治療

11、率 5.1% 控制率 2.8%,,實例分析,mmol/L 2009 2010 2011 2012空腹血糖 4.80 5.4 5.8 5.0總膽固醇 5.06 4.07 3.98 4.01高密度脂蛋白 1.58 1.34 1.54 1.29低密度脂蛋白 3.32 2.27 2.30 2.36請大家發(fā)表意見： 分析原

12、因 提出措施,4—讀懂腎功能和PSA,肌酐 指標(biāo)不太敏感 如≥115 提示腎單位受損已≥50% 因引起關(guān)注PSA 正常2～4ng/ml 前列腺肥大者5～25%伴有前列腺癌 前列腺癌患者75%伴前列腺肥大≥4ng/ml 有5～20%患前列腺癌 ≥20ng/ml 有75%患前列腺癌影響升高因素：發(fā)熱 尿路感染 肛檢后 假陰性：服保列治2月會下降,前列腺癌與前列腺增生鑒別,F—PSA血中游離型PSA T—PSA

13、 血中總量PSA前列腺增生：F-PSA÷t-PSA≥25%前列腺癌癥：F-PSA÷t-PSA≤10%前列腺癌預(yù)防：補充維生素D 多曬太陽（30分鐘/日） 戒煙 少食動物脂肪 少飲牛奶 多吃富硒食品 番茄 茶 VitE 慢走鍛煉每年體檢等,6—讀懂AFP,正?！?0ug/L 生理性升高 妊娠6周-14周可達300 ug/L 32周消失 出生一月消失病理性升高 急慢性肝炎 肝硬化

14、家屬性 甲胎蛋白增高癥原發(fā)性肝癌 1964年國外發(fā)現(xiàn)肝癌時可≥400 ug/L 部分癌癥 胃 胰腺癌 十二指腸癌 膽囊腫瘤≤500ug/L 甘油三酯升高 14.9mmol/L AFP136ug/L 服用降脂藥20天后AFP恢復(fù)正常。AFP高達數(shù)千微克/L 則預(yù)后差,7—冠心病 高血壓 糖尿病血檢,控制要求（嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)） 膽固醇≤4.6mmoL/L甘油甘油三酯≤0.56 mmoL/L

15、 低密度脂蛋白≤2.07 mmoL/L(80mg/Dl) 高密度脂蛋白≥1.60 mmoL/L(60mg/dL) 空腹血糖≤6.1 mmol/L （美）5.6mmol/L 藥物治療達標(biāo)餐后2小時≤8 mmol/L 任何時候≤11.2 mmol/L 糖化血紅蛋白≤6.5mmol/L,8—藥物

16、治療（血脂人群）,膽固醇 5.18mmol/L(200mg/dL) 如≤3.9mmoL/L 不可能發(fā)生動脈硬化 甘油三酯≥1.70mmol/L低密度脂蛋白≥2.60mmol/L高密度脂蛋白≤1.00mmol/L,藥物治療（血糖人群）,空腹血糖 輕度≥7.3 mmol/L 中度≥8.4 mmol/L 重度≥10.1mmol/L餐后二小時≥10 mmol

17、/L任何時候≥11.2 mmol/L糖化血紅蛋白≥6.5mmol/L 反映測前1-2月內(nèi)的平均血糖水平,“吃動”回歸血脂正常,1.降甘油三酯（1）主食減量 50-100克/餐可加點粗糧 小米 燕麥 玉米等（2）控制酒量 酒精每天少于25克 即38度白酒一兩半 紅酒250毫升2.降膽固醇 越是好吃的東西 膽固醇越高（1）少吃動物 豬肉 羊肉 牛肉 內(nèi)臟；家禽類的皮 蛋黃類 都“蘊藏”大量膽固醇（2）

18、少喝葷湯 關(guān)鍵所在 肉湯 魚湯 鮮湯高湯 都含大量脂肪 （3）配合運動 多運動 提升高密度脂 降低低密度,堅持運動,運動 提升高密度脂蛋白 它是血管清道夫低密度脂蛋白 則是分解體內(nèi)脂肪 給血管增加負(fù)擔(dān) 飲食 調(diào)節(jié)高、低密度脂蛋白作用有限 運動是不花錢的高效率的方法 每天堅持30-40分鐘在飯后半小時進行快走 有助消耗脂肪,9個法寶回歸血糖正常,（1）吃少 控制食量 脂肪 蛋白質(zhì) （2）吃苦要適當(dāng)吃

19、“苦味”食物 如苦瓜 苦丁茶 （3）吃酸軟化血管 如酸蒜 浸泡半月后可吃（4）吃粗 粗糧：細糧=1:2，每周2-4次（5）吃控 控制魚肉 煙酒 血糖 高血壓 高血脂 （6）愉情 志控愉悅 快樂（7）通絡(luò) 太沖（肝經(jīng)原穴） 內(nèi)溪（腎經(jīng)原穴） 三陰交（脾經(jīng)原穴）（8）吃藥A中藥:基本方 解決“四血”——血糖 血壓 血脂血粘度,控制“四血”方劑,生黃芪30 麥冬6 五味子6 紫丹參30 雞內(nèi)金10茯苓20 山楂15 砂仁10

20、山藥15 葛根10 山茱萸15生地15 首烏20 花粉12 西洋參10 黃精30 B西藥：二甲雙胍+達美康/格列美脲 腸促胰素類：胰高糖素樣多肽類似物 利拉魯1.25mg/日二肽基肽酶抑制劑 DPP-4—西格列?。ń葜Z維）100mg/日 口服（9）保健方：天冬 麥冬生地 人參等份打粉裝入膠囊 2顆 2次/日,友情提醒,指標(biāo)異?！菀装l(fā)病 引起重視 飲食要控制 治療求滿意 指標(biāo)正常——也會

21、發(fā)病不能輕視 飲食常注意 鍛煉加保健,自我體檢 七項評價,1.檢驗心臟——脈搏數(shù)字 （脈A+脈B+脈C）— 200÷10 評價：0-3 強壯 4-6 良好 6-9 一般 9-12 不健康 ≥12堪憂注：A靜息5分鐘后的心率 B標(biāo)準(zhǔn)鞠躬20次后心率 C休息1分鐘后心率）2. 檢驗肺臟——屏氣時間 深吸氣后呼吸屏住時間 年輕人≥90秒 50歲≥30秒,3. 檢驗體力——仰臥起床

22、 20歲45-50次 30歲40-45次 40歲35-40次,50歲25-30次 60歲15-20次4. 檢驗腿力——快速登梯優(yōu)良 2級梯一步登上5樓 不錯 單級登5樓不喘氣較差 登樓氣喘吁吁 5. 檢驗脂肪——腰臀比例WHR 腰/臀之比 正常 男≤0.8 女≤0.7 異常 男≥0.95 女≥0.86 心血管風(fēng)險度↑,6. 檢驗平衡——不倒時間單腿直立閉上眼睛 不倒的時間,9.9秒→男30-35

23、歲 女40-49歲 8.4秒→男40-49歲 女50-59歲7.4秒→男50-59歲 女60-69歲 5.8秒→男60-69歲 女70-79歲7. 檢驗老化——4字單腿 單腿彎曲 另腿呈4字 計持續(xù)的時間3分鐘 20-40歲 2分鐘 40-60歲 1分鐘 60-70歲,實際意義,實際年齡≥生理年齡 老化 差距越大 老化愈 嚴(yán)重 實際年齡≤生理年齡 健康 差距越

24、大 人越愈 健康 警覺隱患 發(fā)現(xiàn)異常 及早體檢 早期解決,膳食要求 編順口詞,少吃一兩口（熱量≤1500卡/d） 多動十五分 谷類三四兩 油脂減二成（25克）蔬菜一斤好（500克） 深淺各一半葷素二比八 水果多幾樣豆奶天天有 魚蝦菇耳多貴在需恒久 吃出壽而康每項做到是1分 做不到是0分。,自我撿測 膳食健康,①最近一周吃肉≤75g/d 是：

25、0分 否1分②吃肉種類 肥瘦肉1分 肥肉2分 內(nèi)臟3分③近一周吃雞蛋 0～3個1分 4～7個2分 ≥7個3分④近一周吃煎炸食品 未吃0分 1～4次1分 5～7次 2分 ≥7次 3分⑤近一周吃奶油蛋糕 未吃 0分 1～4次1分 5～7次 2分,總分評價,總分≤3分/周 分為合格 3～5分/周 為輕度膳食不良≥6分/周 為膳食不良（附錄：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管醫(yī)

26、院心內(nèi)科 首席專家高潤霖）總健康成績評價 = （化驗成績分×0.45） + （自我體檢分×0.25） + （膳食要求分×0.15） + （膳食自測分×0.15）,健康手機號,130

27、05328085 手機解密 血壓＜130/90mmHg 0吸煙 血糖＜5mmol/L膽固醇＜5 mmol/L（高血壓＜4 mmol/L冠心合并糖尿?。? mmol/L） 心梗或不穩(wěn)定冠心病 2 mmol/L腰圍男＜85cm 女＜ 80cm 低密度脂蛋白＜2.0 mmol/L）,健康口訣,三不：不摔跤 不碰撞 不發(fā)怒四控：控制血壓 血脂 血糖 尿酸五三：5種/ 500克蔬菜 3種水果八時：保證8小時

28、睡眠三十：每天保持30分鐘運動,健康是怎樣“得”出來的,舊社會貧窮 健康是“逼”出來的 經(jīng)濟貧窮——沒得吃 沒有鈔票——多走路 沒有地位——就認(rèn)命新社會小康 健康是“管”出來的 管住“嘴”——莫貪食 關(guān)注“腿”——多運動 關(guān)注“心”——要知足,,,,特別提醒,我們遇到過非常尷尬的窘?jīng)r “醫(yī)學(xué)數(shù)字”體檢單完全正常 然而數(shù)月