傳統(tǒng)手工縫合與吻合器在胃大部切除中的臨床應(yīng)用分析

1、<p>　　傳統(tǒng)手工縫合與吻合器在胃大部切除中的臨床應(yīng)用分析</p><p>　　作者：宮緒萌，孟鑌，程春，張智，楊光明，陳兵</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 胃手術(shù)；吻合器；縫合</p><p>　　隨著醫(yī)學的發(fā)展，吻合器已廣泛應(yīng)用于各種胃腸吻合，傳統(tǒng)的手工縫合與吻合器各有優(yōu)點和局限性，合理利用正確的方法進行手術(shù)是成功的關(guān)鍵。因此，嚴格掌握好手工縫合和

2、吻合器的特點及適應(yīng)范圍，是減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。本文共搜集總結(jié)我附院及教學醫(yī)院2003年1月至2009年12月胃大部切除320例，根據(jù)患者意愿采用手工縫合157例，吻合器吻合163例。現(xiàn)將臨床結(jié)果分析報告如下。</p><p><b>　　1 資料與方法</b></p><p><b>　　1.1 臨床資料</b></p>&l

3、t;p>　　本組病例320例，詳細向患者講述兩種方法的優(yōu)缺點，根據(jù)患者的意愿選擇吻合方法。手工縫合組157例，男87例，女70例，平均年齡51歲（37～65歲），胃潰瘍72例，十二指腸潰瘍85例。吻合器組163例，男94例，女69例，平均年齡53歲（41～62歲），胃潰瘍67例，十二指腸潰瘍96例。</p><p><b>　　1.2 手術(shù)方法</b></p><

4、p>　　手工縫合組采用BillrothⅠ式72例，常規(guī)游離胃和十二指腸，按傳統(tǒng)方法切除遠端胃大部（約2/3胃體），先封閉胃小彎，約留3橫指與十二指腸殘端作內(nèi)層、漿肌層兩層吻合。BillrothⅡ式85例，切除胃大部后，間斷封閉十二指腸殘端，兩角半荷包縫合，中間再加一漿肌層縫合。然后在距Treitz韌帶后約一個半四橫指（約11～12 cm）處在結(jié)腸前將胃與空腸手工兩層吻合。</p><p>　　吻合器組采用B

5、illrothⅠ式67例，先在幽門處切開胃與十二指腸，直線形縫合器封閉并切除遠端胃，然后用圓形吻合器將殘胃與十二指腸吻合。采用BillrothⅡ式96例，直線形縫合器封閉十二指腸殘端，并切除胃大部后，再用直線形切割吻合器在結(jié)腸前將殘胃與空腸吻合。</p><p><b>　　2 結(jié)果</b></p><p>　　手工縫合組平均吻合時間120 min，平均出血量210

6、 mL。吻合器組平均吻合時間80 min，平均出血量112 mL。傳統(tǒng)手工縫合與吻合器的術(shù)后并發(fā)癥見表1。</p><p>　　表1 傳統(tǒng)手工縫合與吻合器的術(shù)后并發(fā)癥比較（略）</p><p><b>　　3 討論</b></p><p>　　3.1 傳統(tǒng)手工縫合的特點</p><p>　　傳統(tǒng)手工縫合適應(yīng)范圍較廣

7、，具有靈活機動、縫合可靠的特點，術(shù)中術(shù)者可以根據(jù)自己的經(jīng)驗技巧及所吻合的胃腸組織的特點，適當?shù)母淖兛p合組織的多少及縫線的間距和拉力，縫合時能避開大血管并對出血點給予加固止血縫合，也可對不光滑的組織面進行包埋，減少術(shù)后粘連，所使用的手術(shù)線有較好的相容性及柔軟性。但其縫合操作復雜，對術(shù)者的技術(shù)要求高，手術(shù)時間較長，術(shù)中出血多，胃腸暴露時間較長，術(shù)后腸蠕動恢復慢，不適合用于需要盡快結(jié)束手術(shù)者及年老體弱等不能耐受較長時間麻醉者[1]。</

8、p><p>　　3.2 吻合器的特點 </p><p>　　吻合器在醫(yī)學應(yīng)用中快速發(fā)展，它適應(yīng)于絕大多數(shù)情況下的胃腸吻合。吻合器為切割與吻合同時進行，切割較整齊，避免了手工縫合繁雜的操作，減少了手術(shù)時間和胃腸暴露時間，術(shù)后胃腸功能恢復較快。吻合器的吻合釘為相互交錯的鈦釘，結(jié)構(gòu)嚴謹，排列整齊，擊發(fā)后使吻合的組織整齊對合，吻合口內(nèi)腔光滑，且不影響吻合口處的血供，有利于吻合口愈合，且其特別適用于直

9、腸乙狀結(jié)腸、胃食管等手工吻合難以操作的部位。但吻合器作為一種機械裝置，易發(fā)生故障，其機械本身的程序固定性及局限性，決定了它嚴格的適應(yīng)范圍，故在使用吻合器時，應(yīng)先檢查各部件是否良好，根據(jù)腸管選擇大小合適的型號，確保吻合口的光滑，不能夾進其他組織及臟器，并嚴格按照機械操作規(guī)程操作，才能達到理想的效果[2]。另外需指出的是，吻合器所使用的吻合釘為金屬異物，有一定的硬度，在吻合口徑不適宜時，易導致吻合口狹窄，BillrothⅠ、Ⅱ式術(shù)后吻合口狹

10、窄的發(fā)生率均高于手工吻合，也不利于吻合口的止血[34]。在體內(nèi)過多時可影響胃腸的正常蠕動，亦可引起組織的機械性損傷，降低組織的抵抗力，當機體免疫力異常時，可引起無菌性炎癥甚至感染，本文作者曾在2例二次手術(shù)病人的腹內(nèi)發(fā)現(xiàn)金屬釘</p><p>　　3.3 手術(shù)方法的合理選擇 </p><p>　　吻合器同傳統(tǒng)的手工縫合相比較，優(yōu)點較多、操作簡單、手術(shù)時間短，尤其較適于BillrothⅡ式

11、的吻合，因此式中組織張力較小，縫合時不致牽拉過甚，吻合的口徑適宜，術(shù)后的并發(fā)癥相對較少，因此，對于胃腸組織較好，厚度適合的吻合，可以廣泛地使用吻合器，以減少手術(shù)的時間和降低手術(shù)的難度，并能減少術(shù)后并發(fā)癥，有助于術(shù)后的恢復。但對于一些不理想的胃腸吻合，如在BillrothⅠ式張力較大時，或組織有炎癥、水腫、損傷等，胃腸壁組織較厚大于2.5 cm或較薄小于1.0 cm，都不可以使用吻合器，較厚時吻合釘吻合不牢固，較薄時難以使胃腸壁對合緊密。

12、腸腔過細或過粗，超出了吻合器型號的范圍時，為減少術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)盡量使用手工縫合。其次，若在使用吻合器的過程中發(fā)現(xiàn)吻合后吻合器不能拔出，吻合口有撕裂，切割不全或釘合不全時，應(yīng)果斷改用手工縫合進行吻合。此外，為確保吻合器吻合的成功，可適當在吻合后加用手工縫合進行漿肌層包埋，角端進行半荷包縫合包埋，防止吻合口瘺及粘連的發(fā)生。所以，在進行胃大部切除時，是選用手工縫合還是吻合器進行胃腸吻合，醫(yī)生需根據(jù)病人的個體情況及本身的技術(shù)水平與經(jīng)驗來選擇合理

13、的治療方法。</p><p><b>　　【參考文獻】</b></p><p>　　[1] 宮緒萌，孟 鑌，楊學濤，等.改良式手工縫合法的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學雜志，2009，18（3）：186-187.</p><p>　　[2] 呂德泉，張始業(yè)，王春祥，等. 國產(chǎn)吻合器及縫合器在Billroth Ⅱ式胃腸吻合加Braun吻合術(shù)中的使用方法及

14、順序改進[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志，2006,10(6):420-422.</p><p>　　[3] 謝天喜，唐志輝，黃樹生. 胃腸吻合器在胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 醫(yī)學臨床研究,2008,25(4):667-669.</p><p>　　[4] 張忠濤，吳國聰.腹腔鏡與內(nèi)鏡聯(lián)合技術(shù)治療胃腸疾病[J].中華消化外科雜志，2009，8（5）：324-326.</