手部血管瘤的診斷和治療

1、手部血管瘤的診斷和治療,一、概述1.血管瘤是最常見的先天性良性腫瘤，發(fā)病率0.3％－1％，女是男的3倍。2.血管瘤通常在患兒出生時不存在，大多發(fā)現(xiàn)在出生后 幾周內(nèi)。血管瘤早期快速生長，超過嬰幼兒的發(fā)育速度，然后緩慢消退。3.全身各種部位組織中都可以發(fā)生。大多數(shù)發(fā)生于皮膚、皮下組織及粘膜，少數(shù)發(fā)生于骨內(nèi)或深部肌肉組織和內(nèi)臟器官。其中口腔頜面部的血管瘤占全身血管瘤的６０％，據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計血管瘤占手部軟組織腫瘤的首位。,足背組織間血管瘤,

2、腎內(nèi)血管瘤,,二、病理和分型1.它起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞。2.血管內(nèi)皮細(xì)胞過度增生是血管瘤最具特征性的病理改變，也是血管瘤發(fā)生的實質(zhì)。,病理切片HE染色,3.血管瘤按其臨床表現(xiàn)及組織學(xué)特征一般可分為毛細(xì)血管型血管瘤、海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤，其中以毛細(xì)血管瘤及海綿狀血管瘤較常見。,肌肉內(nèi)血管瘤病理圖片,三、血管瘤發(fā)生機制研究的幾個方面血管內(nèi)皮細(xì)胞過度增殖是血管瘤發(fā)生的基礎(chǔ)。1.低氧環(huán)境刺激原始胚胎內(nèi)皮細(xì)胞激活，轉(zhuǎn)變?yōu)檠芰?/p>

3、。2.肥大細(xì)胞釋放血管生成因子和抑制因子雙重調(diào)節(jié)血管瘤生長。3.細(xì)胞因子如VEGF等表達(dá)異常。4.基因突變。5.雌激素可刺激血管瘤的血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖。,四、臨床表現(xiàn)和治療1.毛細(xì)血管瘤 出生后發(fā)現(xiàn)皮膚紅點或小紅斑，逐漸增大、紅色加深、鮮紅，并隆起。如果為錯構(gòu)瘤，1年內(nèi)可停止生長或消退。 如增大速度超過嬰兒發(fā)育比例，則為真性腫瘤。瘤體境界分明，壓之可稍褪色，放手后恢復(fù)或不褪色。,,治療方法包括：,激光和液氮冷凍治療。放射

4、性核素照射和敷貼。干擾素等生物療法誘導(dǎo)血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞凋亡。手術(shù)切除。,海綿狀血管瘤和蔓狀血管瘤,1 表面為藍(lán)色或紫紅色的腫物。2 腫物呈可壓縮性，其大小可變。3 可發(fā)生于手部任何部位和組織中，多生長在皮下組織，也可以在肌肉、骨等組織內(nèi)。 4 常表現(xiàn)為較穩(wěn)定和緩慢的發(fā)展過程。輔助檢查：超聲。表現(xiàn)多為內(nèi)部呈網(wǎng)格狀或蜂窩狀,可夾雜小片狀無回聲區(qū),有血流回聲。X線片。血管造影。MRI。穿刺抽吸。,,X線檢查,MRI大魚際

5、血管瘤,,MRI大魚際血管瘤,,臨床表現(xiàn)不一，導(dǎo)致治療、預(yù)后相差懸殊。1.皮下海綿狀血管瘤可使局部輕微隆起，皮膚正常，或有毛細(xì)血管擴張，或呈青紫色。2.腫塊質(zhì)地柔軟而有彈性，具有壓縮性，體位試驗陽性，內(nèi)可觸及鈣化結(jié)節(jié)（靜脈石）、或伴觸痛。3.邊界清楚的皮下血管瘤切除較易，復(fù)發(fā)幾率小。,,血管瘤侵及范圍較廣，可侵及神經(jīng)、骨質(zhì)等。無明確界限。外觀大小往往與實際不符。實際大小遠(yuǎn)大于外觀大小。可有明顯的功能障礙。常見的是肢體不適和疲

6、勞感。肌肉海綿狀血管瘤常使肌肉肥大、下垂，活動時有發(fā)脹感。,,,,治療:1.海綿狀血管瘤對激光和冷凍無效。2.注射硬化劑和放射治療。但在手指的血管瘤，注射藥物容易損傷周圍正常組織，范圍廣泛的血管瘤大面積注射硬化劑易引起肢體功能障礙，因此應(yīng)慎重，可結(jié)合手術(shù)治療。4.銅針治療。插入銅針，誘發(fā)血栓。,手術(shù)治療：1.范圍廣泛的海綿狀血管瘤治療十分困難。2.病變范圍廣泛，腫瘤嚴(yán)重侵及周圍重要組織，腫瘤不可能徹底切除，而且術(shù)后容易復(fù)發(fā)

7、。3.切除后會嚴(yán)重影響肢體血供和重要神經(jīng)功能，對此類病人手術(shù)治療應(yīng)慎重，或作為相對禁忌。4.會影響血運的，應(yīng)分次切除。5.有的血管瘤和皮膚粘連緊密，術(shù)后可能發(fā)生皮膚壞死或要連同皮膚一同切除，需植皮。6.血管瘤侵犯非常廣泛，幾乎沒有正常組織，肢體已有明顯功能障礙，外觀非常難看，手術(shù)切除完全沒有可能，或放棄手術(shù)，或征得病人同意截肢（指）。,軟組織血管瘤是指在組織學(xué)上近似正常血管的多種良性腫瘤。血管瘤內(nèi)常含有大量的非血管性組織，其中最