帕金森氏病的護(hù)理二

1、帕金森氏病的護(hù)理,帕金森病,◆概 念◆病因及發(fā)病機(jī)制◆臨床表現(xiàn)◆護(hù) 理,概念帕金森病是一種以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)步態(tài)異常為主要臨床特征的常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。由于其突出特點(diǎn)是靜止性震顫，故又稱震顫麻痹（paralysis agitans）.,,,Monograph by James Parkinson1817,病因及發(fā)病機(jī)制,1．年齡老化 ：黑質(zhì)DA神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年齡增長(zhǎng)逐年減少。但老年

2、人發(fā)病者僅是少數(shù)，只是PD發(fā)病的促發(fā)因素。,2．環(huán)境因素 ：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。,3．遺傳因素：約10%的PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。,臨床表現(xiàn)-- 一般特點(diǎn),帕金森病好發(fā)于60歲以上的老年人全世界有400萬的帕金森病人，170萬在中國(guó)。青少年型帕金森病約占發(fā)病率的10%,主要臨床表現(xiàn),主要癥狀靜止性震顫肌強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)遲緩其他癥狀初發(fā)癥狀：震顫最多(60%~70

3、%)，步行障礙(12%)、肌強(qiáng)直(10%)、運(yùn)動(dòng)遲緩(10%),臨床表現(xiàn)-1、靜止性震顫(static tremor),拇指與食指“搓丸樣”(pill-rolling)動(dòng)作，節(jié)律4~6Hz，安靜時(shí)出現(xiàn)，隨運(yùn)動(dòng)而減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失。癥狀常自一側(cè)上肢開始---波及同側(cè)下肢--對(duì)側(cè)上肢及下肢，呈“N”字型進(jìn)展(65%~70%)。25%~30%病例自一側(cè)下肢開始，兩側(cè)下肢同時(shí)開始者極少見。,臨床表現(xiàn)-- 1．靜止性震顫(

4、static tremor),少數(shù)患者尤其70歲以上發(fā)病者，可不出現(xiàn)震顫部分患者可合并姿勢(shì)性震顫,臨床表現(xiàn)-- 2．肌強(qiáng)直(rigidity),肌強(qiáng)直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管(鉛管樣強(qiáng)直),臨床表現(xiàn)-- 2．肌強(qiáng)直(rigidity),若伴震顫，檢查感覺在均有阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪(齒輪樣強(qiáng)直)，是肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致,臨床表現(xiàn)-- 2．肌強(qiáng)直(rigidity),被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)開

5、始阻力明顯，隨后迅速減弱(折刀樣強(qiáng)直)，常伴腱反射亢進(jìn)和病理征后者視部位不同只累積部分肌群(屈肌或伸肌),臨床表現(xiàn)-- 3．運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia),表情肌活動(dòng)少，雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉(masked face),臨床表現(xiàn)-- 3．運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia),手指精細(xì)動(dòng)作(扣紐、系鞋帶等)困難。 不能同時(shí)做多個(gè)動(dòng)作。隨意動(dòng)作減少，始動(dòng)困難,臨床表現(xiàn)– 4、其他癥狀,小寫癥(micrographia),

6、臨床表現(xiàn)-- 4．其他癥狀,站--屈曲體姿行--步態(tài)異常轉(zhuǎn)彎--平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動(dòng)困難、行走時(shí)上肢擺動(dòng)消失,臨床表現(xiàn)-- 4．其他癥狀,晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖 (慌張步態(tài) festination),帕金森的護(hù)理,1 心理護(hù)理 　由于本病的特點(diǎn)之一就是呈進(jìn)行性加重,隨著軀體障礙和精神障礙的逐漸加重,約有近50 %的患者受憂郁和焦慮等精神方面的困擾,患者的心理因素是家庭護(hù)理不可忽視的一個(gè)重要內(nèi)容。,第一

7、 營(yíng)造祥和的家庭氛圍。尊重其人格和生活習(xí)慣,家人多抽時(shí)間陪伴、照顧患者,使患者感到心情舒暢,沒有孤獨(dú)感。第二 對(duì)帕金森氏病知識(shí)的基本認(rèn)識(shí)。讓其閱讀一些有關(guān)帕金森氏病的文章和書籍等從多種途徑上獲得有關(guān)知識(shí)，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。第三 積極培養(yǎng)患者的興趣愛好。以轉(zhuǎn)移不良的心情，建立良好地心境。但應(yīng)比，免學(xué)習(xí)書法、演奏等較難執(zhí)行的動(dòng)作，以免患者觸景生情。,,第四 積極的社會(huì)活動(dòng)。除了與家人交往以外，盡可能地扮演其所希望的社會(huì)角色，實(shí)現(xiàn)

8、其自我價(jià)值。 第五 放松療法?？蛇x擇一些輕音樂、幽默漫畫、香薰療法等來放松身心，消除沮喪心理。,2 服藥護(hù)理 用藥指導(dǎo)是預(yù)防藥物不良反應(yīng)最有效的方法,第一 正確理解帕金森氏病藥物的效果和副作用,按醫(yī)囑服藥,不要擅自加減藥物。第二 嚴(yán)密觀察藥物效果及副反應(yīng)，注意左旋多巴應(yīng)用過程中的開--關(guān)現(xiàn)象和劑末現(xiàn)象,對(duì)藥物的更換及劑量的調(diào)整提供臨床依據(jù)。,第三 安坦等抗膽堿能藥物對(duì)腸道運(yùn)動(dòng)有抑制作用,因此在餐后或進(jìn)餐時(shí)服用為好;多巴

9、胺受體激動(dòng)劑有胃腸道刺激性,應(yīng)與食物同服;金剛烷可引起失眠不宜晚上服,以早、午服用為宜。第四 嚴(yán)密觀察病情變化定期復(fù)診,如血壓突然升高或降低,肢體震顫加重、言語障礙、不能進(jìn)食、軀體強(qiáng)硬等,立即到醫(yī)院就診,以免耽誤病情。,3 安全護(hù)理 ※防止患者摔倒和發(fā)生意外  帕金森病患者存 在不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙，因此，要特別注意患者的看護(hù)。,※注意生活設(shè)施的布置  家居布置要方便合理、減少障礙，處處為患者行動(dòng)

10、方便著想。,※注意喂食安全  病情較重的患者可能存在吞咽困難，要注意喂食，以防誤吸引起肺部感染。,4 生活護(hù)理,,,,衣,衣服較寬大盡量減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘膠等布料最好選用全棉，便于吸汗,早、中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主晚餐可適當(dāng)攝取蛋白質(zhì)，睡前一杯牛奶或酸奶多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜盡量不吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟每天喝6至8杯水,,食,,,,住,帶扶手的高腳椅子床不宜太高或太低，方便起臥中晚期患

11、者的床上安置固定的架子， 上有懸?guī)麓?，方便患者借助吊帶坐起床的?cè)方綁一根寬帶子，晚間可以借助 手的力量獨(dú)自翻身 床頭燈的開關(guān)要設(shè)置在順手的地方,,睡衣、床單和被褥都使用綢緞面，方便夜間翻身 鋪設(shè)防滑地板和地磚，潮濕后盡可能擦干,,住,浴 室,,浴缸內(nèi)或淋浴地板上鋪一層防滑的橡膠墊 浴缸處設(shè)有安全扶手便于抓扶 浴室內(nèi)安放固定的高腳凳，方便坐著洗澡和 穿脫衣服,,住,坐便器,,提高便桶高度 設(shè)置扶手便于

12、坐下和站起 床旁放置高腳便盆,,住,防止跌倒,,夜間起床必需保證光線足夠 睡在帶廁所的臥室，或床旁放置便盆 室內(nèi)地面平坦，減少臺(tái)階 防滑地板、地磚 助行器,,行,,,鞋,平底的皮鞋和布鞋，防滑性比較好 避免膠底鞋，摩擦系數(shù)過高 不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己 不要穿系帶鞋,,,,5 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，康復(fù)鍛煉,有助于改善平衡 有助于改善肌肉力量,量力而行 小運(yùn)動(dòng)量開始 循序漸進(jìn) 持之以恒,原 則,6. 預(yù)防該病