尿紅細胞形態(tài)分析

1、Company Logo,,,尿紅細胞形態(tài)分析,齊振普 2011.4.,Company Logo,尿中紅細胞形態(tài)檢查，有助于區(qū)分血尿來源。對鑒別腎性血尿（來源于透過腎小球濾過膜的紅細胞）與非腎性血尿（來源于腎小球以下部位出血）有重要價值。但是，尿中的紅細胞形態(tài)和尿的pH、滲透壓、保存條件密切相關(guān)。當(dāng)上述條件改變時，尿中紅細胞的形態(tài)也會發(fā)生變化。正確區(qū)分尿中紅細胞的不同形態(tài)，對腎病的診斷非常重要。,,圖1 腎單位,Co

2、mpany Logo,圖2 腎小球,腎小球濾過膜分3層：①毛細血管內(nèi)皮細胞之間的間隙（約80nm）；②足細胞間的裂孔（約25nm）；③二者之間的基膜。,,,,Company Logo,,正常情況下，腎小球毛細血管網(wǎng)中的紅細胞不能透過腎小球濾過膜。當(dāng)腎小球濾過膜受損傷孔徑變大時，紅細胞可能透過濾過膜進入尿中。紅細胞穿過濾過膜時會受到損傷，導(dǎo)致形態(tài)改變。這是通過觀察尿中紅細胞形態(tài)來判斷腎小球是否受損傷的理論基礎(chǔ)。,Compa

3、ny Logo,如果是泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、結(jié)核以及炎癥時，在尿中也會出現(xiàn)紅細胞，且形態(tài)隨著尿液的pH、滲透壓、保存條件也會發(fā)生變化，但與腎小球濾過膜損傷所導(dǎo)致的形態(tài)變化不同。為識別腎性血尿和非腎性血尿增加了難度。,,,Company Logo,尿中紅細胞形態(tài)變化主要有4類：,1類為大小改變：①大紅細胞。直徑≥8μm，形態(tài)與正常紅細胞無顯著不同，見于低滲尿。②小紅細胞。直徑≤7μm，形態(tài)與正常紅細胞無顯著不同，見于高滲尿。,Comp

4、any Logo,,2類為外形改變：①棘形（G1形）。細胞大小不等，因胞膜破裂，形成面包圈、口形、花環(huán)形等，并在膜內(nèi)或膜外附有一個或多個芽孢狀突起。②鄒縮形（桑葚形、星芒狀）。紅細胞在高滲尿中因脫水而形成。,Company Logo,,3類為血紅蛋白含量改變：①環(huán)形紅細胞（面包圈樣）。因血紅蛋白丟失，形成面包圈樣空心圓環(huán)。②影形紅細胞。血紅蛋白流失，紅細胞呈淡影狀態(tài)，低滲尿中常見。,Company Logo,,4類為破碎狀態(tài)

5、：①三角形紅細胞：形似大小不等的三角形。②星形紅細胞：多邊多角小星狀。③紅細胞碎片：形態(tài)不規(guī)則，大小不均。④新月形紅細胞：形如半月狀或半圓形。,Company Logo,異形紅細胞的成因,腎小球毛細血管中的紅細胞通過病變的腎小球濾過膜濾出，受到擠壓和損傷后進入腎小管中，并受到腎小管微環(huán)境（pH、滲透壓等）的影響使紅細胞發(fā)生明顯的變化，形成大小不一、形態(tài)不一、血紅蛋白含量不一的異性紅細胞，被排出體外。特別是棘形紅細胞（G1形紅細

6、胞）、破碎紅細胞對腎小球濾過膜損傷的診斷有重要價值。,Company Logo,,1988年Kohler H. Wandel E等首先提出一種有囊狀突起的畸形紅細胞——棘形紅細胞（G1細胞，又稱芽孢狀畸形紅細胞）為腎小球型血尿的典型表現(xiàn)。其形態(tài)特征很少受外界因素影響，僅在腎性血尿中出現(xiàn)。大量的研究報道認為，以棘形紅細胞（G1形紅細胞）≥5%為分界限，診斷腎性血尿的敏感性約為75%，特異性100%。,Company Logo,圖3 腎

7、性血尿的相差顯微鏡觀察,,Company Logo,圖4 G1紅細胞光鏡觀察,,Company Logo,圖5 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志2008，29（10）：868.,,Company Logo,圖6 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志2008，29（10）：868.,,Company Logo,尿紅細胞形態(tài)鑒別判斷標(biāo)準(zhǔn),正常紅細胞：圓盤形，中央雙凹。棘形紅細胞：環(huán)形紅細胞膜，有向膜內(nèi)或膜外數(shù)量不 等，大小不一

8、的囊狀突起。環(huán)形紅細胞：細胞膜呈致密雙圓形平坦?fàn)?。影形紅細胞：細胞膜極薄，整個細胞呈淡影狀（胞內(nèi) 血紅蛋白丟失）。靶形紅細胞：鈴狀或靶狀，。變形小紅細胞：體積小，細胞內(nèi)血紅蛋白丟失或部分 丟失，可見多種形態(tài)。,Company Logo,尿紅細胞形態(tài)對腎病的診斷價值,棘形紅細胞、靶形紅細胞和變形小紅細胞對腎性血尿具有較高的診斷價值。正常紅細胞見于腎

9、小球濾過膜損傷以外的疾病，包括結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、炎癥等。鄒縮、影形、環(huán)形紅細胞在腎性與非腎性血尿中多有交叉重疊難以區(qū)別，臨床診斷價值不高。,Company Logo,尿液成分綜合分析判斷血尿來源,1. 明顯肉眼血尿，以正常紅細胞為主。見于結(jié)石、腫瘤、急性炎癥、急性腎小球腎炎等。2. 尿液混濁，以膿細胞為主，伴有形態(tài)基本正常的紅細胞，見于腎盂腎炎或其他泌尿系感染。3. 尿液清，離心后鏡下紅細胞數(shù)量不等，大小不一，形態(tài)異常，多見于腎性