婦產(chǎn)科護理產(chǎn)力異常

1、產(chǎn)力異常Abnormal Labor Force,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院產(chǎn)科 蔡紅,教學(xué)目標 Objectives,掌握產(chǎn)力的護理診斷及護理措施掌握過度焦慮與恐懼對母兒的影響掌握人際溝通技巧,發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦導(dǎo)致難產(chǎn)的心理因素理解產(chǎn)力異常對母兒的危害及處理原則會用所學(xué)知識,教學(xué)重點 Focus on 1.子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)，處理 2.護理評估與具體護理措施 教學(xué)難點 Difficu

2、lt Point 1.子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)，處理及護理措施 2.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力第一產(chǎn)程的具體護理措施,,產(chǎn)力,,子宮收縮力,腹肌和膈肌收縮力,肛提肌收縮力,節(jié)律性對稱性極性,,,子宮收縮力異常,子宮收縮乏力,子宮收縮過強,子宮收縮乏力 (宮縮乏力),病因 臨床表現(xiàn) 對母兒影響 處理原則 護理措施,病因,精神因素 胎位異?；蝾^盆不稱子宮因素 內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響其他,臨床分型,1.協(xié)調(diào)性宮縮乏力

3、 (低張性宮縮乏力)2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力 (高張性宮縮乏力),原發(fā)性繼發(fā)性,原發(fā)性繼發(fā)性,按發(fā)生時期,,,,臨床表現(xiàn),協(xié)調(diào)性宮縮乏力不協(xié)調(diào)性宮縮乏力產(chǎn)程曲線異常,1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力,收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性；收縮力弱，宮腔壓力低﹤l5mmHg，持續(xù)時間短，間歇期長而不規(guī)則，宮縮<2次/10min；當(dāng)收縮達極期時，宮體不隆起而變硬，用手指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷，產(chǎn)

4、程延長或停滯。,宮腔內(nèi)壓力低,2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力,收縮的極性倒置，宮縮不是起自兩側(cè)子宮角、興奮點來自子宮的一處或多處，節(jié)律不協(xié)調(diào)；宮縮時，宮底部不強，中段或下段強，宮縮間歇期宮壁不能完全松弛；宮縮不協(xié)調(diào)，不能使宮口擴張，先露下降，屬無效宮縮。,3.產(chǎn)程圖曲線異常,潛伏期延長活躍期延長活躍期停滯第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯,,,(1)潛伏期延長從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦

5、約需8～ 16h。＞16h稱潛伏期延長。,(2)活躍期延長從宮口擴張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產(chǎn)婦約需4～8h。＞8h稱活躍期延長。,（3）活躍期停滯: 進入活躍期后，宮口不再擴張＞2h以上，稱活躍期停滯。（4）第二產(chǎn)程延長： 初產(chǎn)婦＞ 2h、經(jīng)產(chǎn)婦＞1h尚未分娩，稱第二產(chǎn)程延長。（5）第二產(chǎn)程停滯： 第二產(chǎn)程＞1h胎頭下降無進展，稱第二產(chǎn)程停滯。,,(6)胎頭下降延緩

6、：活躍期晚期至宮口擴張9-lOcm，胎頭下降速度＜lcm/h，稱胎頭下降延緩。,(7)胎頭下降停滯:活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達1h以上，稱胎頭下降停滯。,,對母兒的影響,,,對產(chǎn)婦的影響 對胎兒的影響 ①體力損耗 ①胎兒窘迫 ②產(chǎn)傷 ②新生兒窒息 ③產(chǎn)后出血 ③顱內(nèi)出血 ④產(chǎn)后感染

7、 ④新生兒死亡,,,,,1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力,處理原則,1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力,尋找原因，針對原因進行恰當(dāng)處理。如發(fā)現(xiàn)有頭盆不稱，估計不能從陰道分娩者，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)；如判斷無頭盆不稱和胎位異常，估計能從陰道分娩者，則應(yīng)考慮實施加強宮縮等措施。,2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮,恢復(fù)子宮收縮的生理極性和對稱性，適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑（地西潘、哌替啶），使產(chǎn)婦休息后恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮；如上述處理無效時，有胎

8、兒窘迫或頭盆不稱者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)；若不協(xié)調(diào)宮縮已被控制，但宮縮仍弱，可按協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理，但在未恢復(fù)其協(xié)調(diào)性宮縮前，嚴禁使用催產(chǎn)素。,產(chǎn)前檢查和既往病史1.病史 產(chǎn)婦精神狀態(tài)和起居 產(chǎn)力產(chǎn)程和支持系統(tǒng) 協(xié)調(diào)性宮縮乏力（開始身心狀況好→2.身心狀況 出現(xiàn)焦慮休息差→失去陰道分娩信心） 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（煩躁不安→胎

9、 心異常→焦慮恐懼→ 請求解除痛苦） 體格檢查（生命體征和皮膚彈性等）3.診斷檢查 產(chǎn)程觀察（產(chǎn)程，產(chǎn)程圖和多普勒胎心） 實驗室檢查（尿液，血K、Na、CI、Ca等）,護理評估Nursing Assessment,,,,,,護理診斷Nursing Diagnosis,疲乏：與產(chǎn)程延長、孕婦體力消耗、水電質(zhì)紊亂有關(guān)有體液不足的危險：與產(chǎn)程過長、過度疲乏影響攝

10、入有關(guān)焦慮：與宮縮乏力、產(chǎn)程時間長有關(guān)恐懼：與懼怕難產(chǎn)和擔(dān)心胎兒的安危有關(guān),產(chǎn)婦能簡述產(chǎn)程異常的原因產(chǎn)婦體液的問題的到糾正，水、電解質(zhì)達到平衡產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，安全渡過分娩,護理目標 Nursing Planning,護理措施Nursing Implementation,協(xié)調(diào)性宮縮乏力 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力提供心理支持，

11、減少焦慮與恐懼,協(xié)調(diào)性宮縮乏力,第一產(chǎn)程的護理第二產(chǎn)程的護理第三產(chǎn)程的護理,第一產(chǎn)程的護理,改善全身情況加強子宮收縮剖宮產(chǎn)術(shù)前準備,改善全身情況,保證休息，關(guān)心安慰產(chǎn)婦，消除精神緊張與恐懼心理；補充營養(yǎng)、水分、電解質(zhì)、鼓勵產(chǎn)婦多斤易消化高熱量飲食；保持膀胱和直腸的空虛狀態(tài)。,加強子宮收縮,針刺穴位刺激乳頭人工破膜催產(chǎn)素靜脈滴注,第二產(chǎn)程的護理,陰道助產(chǎn)和搶救新生兒的準備若仍有宮縮乏力，在無頭盆不稱的前提下，可予以催產(chǎn)

12、素靜脈點滴,第三產(chǎn)程的護理,預(yù)防產(chǎn)后出血和感染前肩娩出時，催產(chǎn)素10U肌注或靜脈點滴，胎兒娩出后催產(chǎn)素加大劑量，防止產(chǎn)后出血；破膜時間＞12h，總產(chǎn)程出血＞24h時，肛檢或陰道操作較多時，按醫(yī)囑予以抗生素預(yù)防感染；子宮收縮，出血情況和生命體征等觀察。,不協(xié)調(diào)性宮縮乏力,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，如（地西潘、哌替啶），確保產(chǎn)婦充分休息。 關(guān)心產(chǎn)婦，解釋疼痛原因，指導(dǎo)減痛

13、放松技巧。必要時剖宮產(chǎn)術(shù)前準備和搶救新生兒的準備。,提供心理支持，減少焦慮與恐懼,重視評估產(chǎn)婦的心理狀況，及時給以解釋和支持，防止精神緊張；運用語言和非語言溝通技巧；指導(dǎo)左側(cè)臥位，適當(dāng)室內(nèi)活動；鼓勵家屬及產(chǎn)婦表達出他們的擔(dān)心個不適感；及時解釋并對產(chǎn)程做出判斷并告知。,結(jié)果評價,產(chǎn)婦獲得支持基本需要且舒適度增加解決了宮縮乏力的問題，產(chǎn)力恢復(fù)的正常產(chǎn)婦無水、電解質(zhì)失衡與酸中毒問題母嬰順利度過分娩，產(chǎn)后24h陰道出血量＜500

14、ml,子宮收縮過強 (宮縮過強),病因 臨床表現(xiàn) 對母兒影響 處理原則 護理措施,病因,經(jīng)產(chǎn)婦催產(chǎn)素適用不當(dāng)產(chǎn)婦的精神過度緊張、產(chǎn)程延長、極度疲勞、胎膜早破及粗暴地、多次宮腔內(nèi)操作等,臨床表現(xiàn)和處理原則,協(xié)調(diào)性子宮收縮過強 病理性縮復(fù)環(huán) 強直性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強

15、 子宮痙攣性狹窄環(huán),,,協(xié)調(diào)性子宮收縮過強,子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強、過頻。若產(chǎn)道無阻力，宮口迅速開全，分娩在短時間內(nèi)結(jié)束，總產(chǎn)程不足3小時，稱急產(chǎn)。經(jīng)產(chǎn)婦多見。,,,對母兒影響,對產(chǎn)婦的影響初產(chǎn)婦軟產(chǎn)道撕裂傷產(chǎn)褥感染胎盤滯留產(chǎn)后出血,對胎兒及新生兒的影響 胎兒窘迫新生兒窒息新生兒顱內(nèi)出血新生兒感染新生兒骨或外傷,處理原則,有急產(chǎn)史者，預(yù)產(chǎn)期前1-2周不外出遠走，

16、以免發(fā)生意外，有條件應(yīng)提前住院待產(chǎn)。提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準備。胎兒娩出時，勿使產(chǎn)婦向下屏氣。若急產(chǎn)來不及消毒及新生兒墜地者，新生兒應(yīng)肌注維生素Kl l0mg預(yù)防顱內(nèi)出血，并盡早肌注精制破傷風(fēng)抗毒素1500U。產(chǎn)后仔細檢查宮頸，陰道、外陰，若有撕裂應(yīng)及時縫合。若未消毒的接產(chǎn)，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。,強直性子宮收縮,通常不是子宮肌組織功能異常，幾乎均是外界因素異常造成。例如臨產(chǎn)后由于分娩發(fā)生梗阻，或不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用縮宮素，

17、或胎盤早剝血液浸潤子宮肌層，均可引起宮頸內(nèi)口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強直性痙攣性收縮，宮縮間歇期短或無間歇。,臨床表現(xiàn),產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。胎位觸不清，胎心聽不清?？沙霈F(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象。,處理原則,應(yīng)及時給予宮縮抑制劑，如25％硫酸鎂20m1加于5％葡萄糖液20ml內(nèi)緩慢靜脈推注(不少于5min)?；蚰I上腺素1mg加于5%葡萄糖液250ml內(nèi)靜脈滴注。若屬梗阻性原因，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。若胎死宮內(nèi)可

18、用乙醚吸入麻醉，若仍不能緩解強直性宮縮，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。,子宮痙攣性狹窄環(huán),子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)。狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸、宮體的任何部分，多在子宮上下段交界處，也可在胎體某一狹窄部，以胎頸、胎腰處常見。,子宮痙攣性狹窄環(huán),原因,多因精神緊張、過度疲勞以及不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用宮縮劑或粗暴地進行陰道內(nèi)操作所致。,臨床表現(xiàn),產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，煩躁不安，宮頸擴張緩慢，胎先露部下降停滯，胎心時快時

19、慢。陰道檢查時在宮腔內(nèi)觸及較硬而無彈性的狹窄環(huán)。此環(huán)與病理縮復(fù)環(huán)不同，特點是不隨宮縮上升。,處理原則,尋找導(dǎo)致的原因，及時糾正。停止一切刺激，如禁止陰道內(nèi)操作、停用縮宮素等。若無胎兒窘迫征象，給予鎮(zhèn)靜劑，也可給予宮縮抑制劑，一般可消除異常宮縮。當(dāng)宮縮恢復(fù)正常時，可行陰道助產(chǎn)或等待自然分娩。若經(jīng)上述處理，不能緩解，宮口未開全，胎先露部高，或伴有胎兒窘迫征象，均應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。,產(chǎn)前檢查和既往急產(chǎn)史1.病史 臨產(chǎn)時

20、間、宮縮頻率和強度 胎心和胎動情況 臨產(chǎn)突感腹部陣痛難忍，產(chǎn)程進展很快2.身心狀況 產(chǎn)婦有恐懼和極度無助感 擔(dān)心胎兒和自身的安危 體格檢查（T、P、R、BP等生命體征）3.診斷檢查 產(chǎn)科檢查（胎方位不清、病理性縮復(fù)環(huán)、膀胱

21、充盈或有血尿等子宮險遭破裂征象）,護理評估Nursing Assessment,,,,,護理診斷Nursing Diagnosis,疼痛：與過頻過強的子宮收縮有關(guān)焦慮：與擔(dān)心自身與胎兒的安危有關(guān)潛在并發(fā)癥：子宮破裂,產(chǎn)婦將能應(yīng)用減輕疼痛的常用技巧產(chǎn)婦能陳述子宮收縮過強對母兒的危害并能配合處理產(chǎn)婦將能描述自己的焦慮和應(yīng)對方法,護理目標 Nursing Planning,護理措施Nursing Implementation,預(yù)防宮

22、縮過強對母兒的損傷密切觀察宮縮與產(chǎn)程進展分娩期及新生兒的處理做好產(chǎn)后護理,結(jié)果評價,產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的技巧，舒適度增加產(chǎn)婦分娩經(jīng)過順利產(chǎn)后24h內(nèi)陰道出血量＜500ml母子平安出院,產(chǎn)力異常——單選題,1．滯產(chǎn)是總產(chǎn)程（?。?A 超過12小時 B 超過24小時 C 超過25小時 D 超過2小時 E 超過20小時,2．協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力是（?。?A 子宮收縮無節(jié)律

23、性 B 子宮收縮無對稱性 C 子宮收縮無極性 D 子宮收縮間歇短 E 子宮收縮特性存在，但收縮力弱,,,,,產(chǎn)力異?！獑芜x題,3.宮縮乏力，行人工破膜加速產(chǎn)程進展適用于（?。?A．臀位，宮口開大3cm以上　　 B．橫位，宮口開大2cm C．頭先露，已銜接，宮口開大4cm　 D．頭盆不稱,4.應(yīng)用催產(chǎn)素中的注意事項下列何項正確（?。?A．專人守護，嚴密觀察宮縮及胎心音　B．用藥

24、后宮縮愈強效果愈好 C．可用于不協(xié)調(diào)宮縮D．如出現(xiàn)胎兒窘迫，只要調(diào)整催產(chǎn)素的量即可,,產(chǎn)力異?！獑芜x題,5.下列哪項符合痙攣性狹窄環(huán)的臨床表現(xiàn)（　） A．狹窄環(huán)多出現(xiàn)于子宮上下段交界處　B．狹窄環(huán)往往在胎兒最大部分 C．宮縮時不影響先露下降　　 D．是子宮先兆破裂的征象,6.出現(xiàn)病理縮腹環(huán)最常見的情況是（?。?A．胎兒畸形　B．子宮收縮乏力C．頭盆不稱　D．臀位,,產(chǎn)力異?！獑芜x題,7.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表

25、現(xiàn)應(yīng)除外（?。?A．有節(jié)律性　 B．有間歇性　 C．子宮下段收縮比宮底強　　D．宮縮達到高峰時子宮也不硬,8.關(guān)于急產(chǎn)可能造成的后果不正確的是（　） A．會陰、陰道裂傷B．軟產(chǎn)道組織受壓缺血、壞死 C．子宮頸裂傷　 D．新生兒顱內(nèi)出血,,,某女，24歲，孕40周，初產(chǎn)婦，于凌晨2點以下腹墜痛，陰道流出血性分泌物之主訴急診入院。孕婦自述腹痛難忍，大喊大叫，煩躁不安但宮縮高峰時強度不夠，間歇時宮壁仍不能放松，觀察3小時產(chǎn)程無