外科無菌技術(shù)

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、解釋無菌技術(shù)有關(guān)概念。2、說出手術(shù)野污染的可能途徑及各條途徑的控制措施。3、正確進(jìn)行外科洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)區(qū)消毒與鋪巾配合、手術(shù)室清潔與消毒等操作。在操作中表現(xiàn)出認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度和嚴(yán)格無菌觀念。,,,第一節(jié) 無菌技術(shù)與無菌觀念,外源性感染 廣泛存在,外科無菌技術(shù)就是運(yùn)用滅菌和消毒的方法，通過嚴(yán)格的操作規(guī)程和管理制度，為外科手術(shù)過程提供盡可能完全的無菌條件或環(huán)境，防止外源性感染。,消毒：能將物品上微生物殺

2、滅的措施，使細(xì)菌減少到無害化。滅菌：殺滅物品上所有微生物。外科無菌技術(shù)是滅菌和消毒的綜合應(yīng)用，相互補(bǔ)充。嚴(yán)格的操作規(guī)程和管理制度，是防止已經(jīng)消毒或滅菌的物品、手術(shù)人員手臂及病人手術(shù)區(qū)不再被污染的可靠保障。,無菌觀念： 在手術(shù)和各項(xiàng)診療操作過程中，應(yīng)牢記一切與傷口或體內(nèi)器官接觸的物品必須是無菌的。,第二節(jié) 手術(shù)野污染的預(yù)防,手術(shù)野污染的途徑有：⑴手術(shù)器械物品---------消毒、滅菌⑵手術(shù)人員的手臂-----

3、-洗手、穿手術(shù)衣、戴手套 ⑶病人手術(shù)區(qū)皮膚------消毒 、鋪巾 、切開前消毒及切口緣保護(hù) ⑷感染病灶或空腔臟器內(nèi)容物---------隔離技術(shù) ⑸手術(shù)室空氣-------------清潔消毒、管理制度、 戴帽子、口罩 、,一、手術(shù)器械物品的無菌處理（略）,二、手術(shù)人員的無菌處理,（一）洗手前的準(zhǔn)備 更換專用的衣褲、鞋帽、口罩。修剪指甲。,（二）手臂的清潔和消毒 1、肥

4、皂刷手與藥液浸泡法 范圍--到肘上中下1/3交界；兩側(cè)交替刷洗 ；三遍10分鐘；依次刷完后，清水沖洗； 70%乙醇或0. 1%苯扎溴銨溶液泡手5分鐘。,每桶苯扎溴銨溶液限泡40人次（乙醇應(yīng)每周過濾校正濃度）。,2、碘伏洗手法： 肥皂擦洗至上臂中上1/3 交界1遍3分鐘 ，清水沖凈，無菌手巾擦干，用浸透10%PVP-碘（聚乙烯吡咯酮碘）（0.5%有效碘）溶液的紗布涂擦手和前臂、上臂1遍3分鐘。稍干后穿手術(shù)衣戴無菌手套

5、。,3、復(fù)方氯己定洗液（滅菌王）刷手法 清水沖洗雙手、前臂至上中、下1/3交界； 用無菌刷蘸滅菌王液刷雙手、前臂及肘上約3分鐘； 流水沖凈；用無菌手巾擦干；取吸足滅菌王的紗布涂擦手指至肘上1遍。,4、緊急手術(shù)洗手法 2.5%碘酊涂擦手及前臂，再以70%乙醇脫碘，先戴手套，后穿手術(shù)衣，袖口壓在手套外面，再戴一雙手套。,（三）穿無菌手術(shù)衣,,（四）戴無菌手套,,（五）連臺(tái)手術(shù)更衣法--不用重新刷手

6、⑴洗凈手套上的血漬，在巡回護(hù)士的下先脫 手術(shù)衣，后脫手套，手術(shù)衣、手套外面不能接觸皮膚；⑵以流水沖去手上的滑石粉，用無菌手巾揩干后，浸泡5分鐘；⑶重新穿無菌手術(shù)衣和戴手套。若前一次手術(shù)為感染手術(shù)，則連接施行手術(shù)前應(yīng)重新刷手。,三、病人術(shù)區(qū)的無菌準(zhǔn)備,（一）皮膚消毒法 對(duì)嬰幼兒、面部皮膚，粘膜、會(huì)陰部皮膚和植皮的供皮區(qū)不能用碘酊消毒,（二）手術(shù)區(qū)鋪巾法,順序：以開腹手術(shù)為例：通常先鋪下方，或鋪相對(duì)不潔區(qū)（如會(huì)陰部、下腹部），

7、再鋪上方和對(duì)側(cè)，最后鋪靠近操作者的一側(cè)，并用布巾鉗夾住交角處，以防止移動(dòng),（三）切開前消毒及切口緣保護(hù),皮膚切開前及縫皮前，常規(guī)遞給70%乙醇棉紗再消毒切口及其周圍裸露區(qū)的皮膚一次。 皮膚切開后，要用大紗布?jí)|或無菌巾覆蓋切口邊緣，并以縫線或組織固定其于 皮下組織。也可在手術(shù)區(qū)的皮膚上粘貼無菌塑料薄膜，切開后薄膜仍粘附在傷口邊緣，可防止皮膚常存細(xì)菌在術(shù)中進(jìn)入傷口。,四、沾染手術(shù)的隔離技術(shù),切開空腔臟器前用紗布保護(hù)，并吸除外流的內(nèi)容物

8、。被污染的器械和其他物品應(yīng)放在污染盤內(nèi)。污染的縫針和持針鉗隨時(shí)在等滲鹽水中洗刷。沾染手術(shù)完畢，手術(shù)人員用無菌水沖洗手套或更換手套，減少細(xì)菌污染。,五、手術(shù)室的清潔與消毒,（一）日常清潔消毒工作 1、每次手術(shù)完畢，開門窗通風(fēng)，清除污物和雜物等。濕式打掃。每lm2地面面積使用紫外線電功率1～2 w計(jì)算，照射2小時(shí)，照射距離不超過2m。,2、每周大掃除一次后采用乳酸消毒法進(jìn)行空氣消毒。 按100m3空間用80％乳酸1

9、2ml加等量的水倒入鍋內(nèi)，置于三角架上，架下點(diǎn)一酒精燈，待蒸發(fā)完后將火熄滅，緊閉門窗30分鐘后再打開通風(fēng) 或用甲醛熏蒸消毒。按每m3空間用甲醛溶液2ml和高錳酸鉀1g計(jì)算，將甲醛溶液倒入高錳酸鉀內(nèi)，即能產(chǎn)生蒸氣，12小時(shí)后打開窗戶通風(fēng)。,3、定期室內(nèi)空氣細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)符合指標(biāo)要求。,（二）嚴(yán)重感染手術(shù)后的消毒,1、綠膿桿菌感染，先乳酸空氣消毒，1～2小時(shí)后進(jìn)行掃除，再用1：1000新潔爾滅溶液揩洗室內(nèi)物品后，開窗通風(fēng)1小時(shí)。2、在破傷

10、風(fēng)、氣性壞疽手術(shù)后，可用40％甲醛溶液消毒手術(shù)室。按每m3空間用甲醛溶液40ml計(jì)算用量，24小時(shí)后打開窗戶通風(fēng)。3、HBsAg陽性, 尤其是HBeAg陽性的病人手術(shù)后，地面和手術(shù)臺(tái)等可撒布0．1％次氯酸鈉水溶液或10%漂白粉，30分鐘后清掃和擦拭。,空氣凈化： 是現(xiàn)代化手術(shù)室的空氣消毒法，采用高效能水平層流式或垂直式氣流過濾器，過濾空氣中塵埃與微生物，使進(jìn)入濕內(nèi)的空氣達(dá)到幾乎無塵無菌狀態(tài)，能皆好保持手術(shù)室超潔凈無菌環(huán)境