闌尾炎的治療概要

1、外科學(xué)第二十六章 闌尾炎第五節(jié) 治療,,,,,南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,外科教研室,2,治療原則急性單純性闌尾炎:可先行非手術(shù)治療，但病情有發(fā)展應(yīng)及時中轉(zhuǎn)手術(shù)。保守治療后，闌尾腔狹窄，且急性發(fā)作的機(jī)會大?；撔浴⒋┛仔躁@尾炎:原則上立即手術(shù)，術(shù)后應(yīng)積極抗感染，預(yù)防并發(fā)癥。闌尾周圍膿腫:先行非手術(shù)治療，3-6個月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫有擴(kuò)大并可能破潰時，應(yīng)急診引流。,3,非手術(shù)治療,適應(yīng)癥:單純性闌尾炎、

2、闌尾膿腫、妊娠后期闌尾炎及高齡合并主要臟器病變的闌尾炎?；A(chǔ)治療:臥床休息、禁食、補(bǔ)液、對癥?？咕委?廣譜抗生素(如氨芐)和抗厭氧菌(如滅滴靈)靜滴。中藥治療:可內(nèi)服、外敷。外敷適用于闌尾周圍膿腫。如四黃散(大黃、黃連、黃芩和黃柏)或大蒜＋芒硝。針刺治療:足三里、闌尾穴，強(qiáng)刺激。,4,手術(shù)治療,適應(yīng)癥:各類急性闌尾炎，慢性闌尾炎，闌尾膿腫保守3個月后仍有癥狀者及非手術(shù)治療無效者。 術(shù)前準(zhǔn)備:禁飲食4-6小時，確定手術(shù)時間后可

3、給適量的鎮(zhèn)痛劑，已化膿和穿孔者應(yīng)給以廣譜抗菌素。手術(shù)方法:單純性闌尾炎，闌尾切除，切口一期縫合。術(shù)后處理:輸液、止痛、鎮(zhèn)靜及抗感染等。引流物要及時拔除，切口按時折線，防治并發(fā)癥。,5,特殊情況下的闌尾切除術(shù),闌尾在腹膜后并粘連固定，不能按常規(guī)方法切除，而應(yīng)打開后腹膜行逆行切除方法，即先在根部切斷闌尾，殘端包埋后再分段切斷闌尾系膜，切除整個闌尾。盲腸壁炎性水腫嚴(yán)重，用間斷漿肌層內(nèi)翻縫合方法埋入闌尾殘端。闌尾炎性水腫很重，脆弱易于撕

4、碎，根部又無法鉗夾結(jié)扎時，可用盲腸壁的荷包縫合，將未能結(jié)扎的闌尾殘端內(nèi)翻埋入盲腸腔內(nèi)，外加間斷漿肌層內(nèi)翻縫合。,6,急性闌尾炎的并發(fā)癥,腹腔膿腫:闌尾周圍膿腫。常見部位有盆腔、膈下和腸間隙。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹，腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B超診斷和定位。應(yīng)及時手術(shù)切開引流。內(nèi)、外瘺:闌尾周圍膿腫如未及時引流，一部分病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，也可向膀胱、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺。X線鋇餐了解瘺管

5、的走行和范圍，選擇擴(kuò)大引流或切除瘺管。門靜脈炎(pylephlebitis):闌尾靜脈中的感染性血栓，沿腸系膜上靜脈至門靜脈，致門靜脈炎癥。臨床有肝腫大和壓痛、黃疸、畏寒、高熱等。可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。,7,闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥,切口感染:最常見。未穿孔＜1%，穿孔達(dá)7-9%，穿孔并彌漫性腹膜炎時高達(dá)30%。多因手術(shù)時污染切口、存留血腫和異物、引流不暢所致。表現(xiàn)為手術(shù)后2～3日體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅腫、壓痛。應(yīng)拆除縫線，

6、充分引流。腹膜炎、腹腔膿腫:多由闌尾殘端結(jié)扎不牢，縫線脫落所致。表現(xiàn)為手術(shù)后體溫持續(xù)升高，腹痛、腹脹，全身中毒癥狀加劇。腹腔內(nèi)出血糞瘺闌尾殘株炎粘連性腸梗阻,8,9,教學(xué)重點,,外科學(xué)發(fā)展簡史,10,一、外科學(xué)范疇,外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個重要組成部分，它的范疇是在整個醫(yī)學(xué)的歷史發(fā)展中形成，并且不斷更新變化的。,11,一、外科學(xué)范疇,,12,,13,恢復(fù)期,,Wells 止血鉗1872,一個基礎(chǔ) 解剖,三大障礙,十九世紀(jì)（科學(xué)革

7、命紀(jì)）,Morton 乙醚 1846,感染,Semmelweis 石灰水1840,1877 Bergmen 無菌觀念,1852 Lister 石炭酸, 抗菌技術(shù),出血,血型1901,1843英國皇家外科學(xué)院,疼痛,二、外科學(xué)的發(fā)展簡史,Thanks for Your Attention,第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》配套課件主編：樂杰 謝幸 林仲秋 茍文麗 狄 文,,,14,,THANKS FOR YOUR ATTENTION,,,外科教研室,