閉經華克勤

1、分 類,既往有無月經來潮病變部位促性腺激素水平嚴重程度,分 類,既往有無月經來潮原發(fā)閉經（5％）16歲第二性征發(fā)育月經從未來潮14歲第二性征仍未發(fā)育繼發(fā)閉經（95％）月經建立后又停止停經3個周期或6個月,根據有無月經來潮分類原因,原發(fā)閉經先天性疾病生殖道畸形青春期前發(fā)生所至的繼發(fā)疾病繼發(fā)閉經器官功能障礙腫瘤,分 類,病變部位子宮性卵巢性垂體性中樞神經－下丘腦,

2、分 類,促性腺激素水平高促性腺激素性腺功能低落 （hypergoadotropic hypogonadism）FSH≥30 IU/L病變在卵巢低促性腺激素性腺功能低落 (hypogoadotropic hypogonadism)FSH or LH <5 IU/L病變在中樞（下丘腦或垂體）,分 類,嚴重程度Ⅰ度閉經卵巢具有分泌雌激素功能有一定雌激素水平用P有撤退出血Ⅱ度閉經

3、卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止雌激素水平低落用P無撤退出血,正常月經建立和維持基本條件,正常生殖調節(jié)軸靶器官對激素周期反應良好下生殖道經血引流通暢,病 因,中樞神經－下丘腦垂體性卵巢性子宮性,中樞神經－下丘腦因素,精神應激性多巴胺分泌下降體重下降過度運動藥物先天性疾病腦發(fā)育畸形或腫瘤,中樞神經－下丘腦因素,精神應激性（psychological stress）促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）增加皮

4、質激素分泌增加增加內源性阿片肽抑制垂體激素釋放,中樞神經－下丘腦因素,神經性厭食 體重下降比原體重下降25％或降至標準體重85％下丘腦－垂體－卵巢軸功能失調下丘腦－垂體－腎上腺軸功能失調下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能失調,心理障礙,,厭食,下丘腦,半饑餓,GH-IGF-I,血管升壓素,甲狀腺,,腎上腺,,卵巢,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,中樞神經－下丘腦因素,過度運動體脂減少（17～20％）應激瘦素（lept

5、in）下降,中樞神經－下丘腦因素,催乳素抑制因子－多巴胺分泌下降垂體催乳素病理性分泌增加產生對生殖軸抑制,中樞神經－下丘腦因素,下丘腦先天性分泌缺陷嗅覺減退或損失可伴神經系統異常 眼球運動失常凝視性眼球水平性耳聾感覺神經可伴體格系統異常 唇裂 裂腭單側腎 弓型足,Kallmann’s,中樞神經－下丘腦因素,藥物性－停藥3～6月恢復長效避孕藥氯丙嗪 奮乃靜利血平,中樞神經－下丘腦因素,下丘腦腫瘤－顱咽管瘤

6、 蝶鞍上垂體柄漏斗部前方閉經生殖器官萎縮顱內壓增高肥胖視力障礙,垂體性閉經,垂體腫瘤空蝶鞍綜合征 （empty sella sydrome）稀漢綜合征 (Sheehan syndrome),垂體性閉經,垂體腫瘤催乳素腺瘤－閉經 溢乳 高催乳素血癥生長激素腺瘤促甲狀腺激素腺瘤促腎上腺皮質激素腺瘤無功能垂體腺瘤,垂體性閉經,空蝶鞍綜合征（empty sella sydrome）

7、 先天發(fā)育不全 腫瘤 手術破壞 妊娠后腦脊液流入垂體窩蝶鞍擴大垂體受壓縮小門脈循環(huán)受阻,垂體性閉經,稀漢綜合征(Sheehan syndrome)－產后大出血 休克垂體前葉梗死畏寒 貧血 無乳汁 毛發(fā)脫落甲狀腺功能不足腎上腺功能低下 垂體后葉功能可能影響尿漰癥,卵巢性閉經,先天性性腺發(fā)育不全卵巢早衰 (Premature overian failure)卵巢不敏感綜合征/抵抗性

8、卵巢綜合征 (Savag syndrome / resistant ovary syndrome)卵巢功能性腫瘤多囊卵巢綜合征 (Polycystic ovary syndrome, PCOS),卵巢性閉經,先天性性腺發(fā)育不全 46XX /46XY單純性性腺發(fā)育不全原發(fā)閉經性幼稚女性生殖系統條索狀性腺無性腺細胞無面容體格異常指距>身高,卵巢性閉經,先天性性腺發(fā)育不全

9、 特納綜合征（Turner’s syntrome）45XO or 45XO / 46XX原發(fā)閉經卵巢呈條索狀無功能實體女性第二性征不發(fā)育蹼頸盾胸后發(fā)際低肘外翻,卵巢性閉經,卵巢早衰(Premature overian failure) 病因特發(fā)性 性腺發(fā)育不全自身免疫性卵巢的破壞因素放射 化療 手術 感染,卵巢早衰與卵巢不敏感綜合征鑒別,診斷 年齡 FSH E2

10、 卵巢 月經 癥狀 治療卵巢 30IU /L 30IU /L < 50pg 雙測 紊亂 更年期 雌激素不敏感 或正常 飽滿 稀發(fā) 癥狀綜合征

11、 閉經,,,,,卵巢性閉經,卵巢功能性腫瘤分泌雄激素腫瘤 卵巢支持－間質細胞瘤分泌雌激素腫瘤 卵巢顆粒－卵泡膜細胞瘤,卵巢性閉經,多囊卵巢綜合征高雄激素無排卵閉經多毛不育肥胖LH / FSH >2.5高胰島素－ 胰島素拮抗,子宮性閉經,Asherman綜合征子宮內膜炎（TB IUD）子宮切除宮腔粘連腔內放

12、療先天性下生殖道發(fā)育異常,子宮性閉經,Asherman綜合征產后或流產后刮宮內膜基底層損傷或粘連周期性腹痛或閉經內分泌無改變,診斷,病史體格檢查婦科檢查輔助檢查,診 斷,病史月經史 婚育史 服藥史 手術史 家族史環(huán)境 心理 應激 職業(yè) 營養(yǎng)伴隨癥狀－頭痛 溢乳第二性征發(fā)育,診 斷,體格檢查全身發(fā)育狀況身高 體重 發(fā)育 畸形 毛發(fā)分布嗅覺外生殖器發(fā)育 第二性征乳房發(fā)育 溢乳腹股溝

13、腫塊婦科檢查,診 斷,輔助檢查功能試驗激素測定影像學檢查內膜活檢宮腔鏡腹腔鏡性染色體檢查雌激素水平評估,功能試驗,孕激素試驗 黃體酮20mg qd×5d有撤血－Ⅰ閉經無撤血－Ⅱ閉經或子宮性閉經雌激素試驗 倍美力1.25mg qd×20d＋黃體酮20mg qd×5d有撤血－排除子宮性閉經無撤血－子宮性閉經或再次試驗垂體興奮試驗

14、戈那瑞林25ug 30秒內推注0 30 90測FSH LH LH無反應型－30’LH無反應 LH低落反應型－ 30’LH升高4倍,激素測定,性激素 P≥15.9nmol/L有排卵反應 E≤50pg卵巢功能低下 T高 PCO促性腺激素 PRL>25ug/L TSH高－甲減 TSH正常－CT MRI PRL 30U/L LH > 10U/L, LH/FSH > 2.5,影像學檢查,B超－排卵

15、 卵泡破裂－卵泡塌陷無回聲區(qū)消失 血體－多回聲光點或低回聲不規(guī)則囊腫  盆腔積液－5-10ml占25％CT/MRIHSG,其他檢測,激素檢測 T SHBG DHEAS 17－OHP IBBT內膜活檢宮腔鏡腹腔鏡CS,宮頸評分,閉經診斷步驟,治 療,全身治療激素治療輔助生育手術治療,激素治療,性激素替代目的維持女性全身及生殖健康性征月經來潮維持子宮發(fā)育,激素治療,性激素

16、替代E－P人工周期－低雌激素性腺功能減退E＋P－Ⅱ閉經單P－ Ⅰ閉經避孕藥－PCO,誘發(fā)排卵,氯底酚胺有內源性雌激素水平的無排卵卵泡發(fā)育差，雖有排卵但不育者HMG中樞性閉經者 經CC治療無效者生殖輔助技術需超促排卵者 HCG正反饋缺陷或LH峰分泌不足協同CC誘發(fā)排卵健黃體和保胎,促性腺激素釋放激素（GnRH）,用于下丘腦性閉經脈沖皮下或靜脈給藥,溴隱亭,多巴胺受體激動劑抑制PRL2.5～7.5mg∕d