重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)細(xì)節(jié)管理

1、前言,醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展 , 就醫(yī)患者的法制意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng) , 醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴日趨增加 , 醫(yī)患關(guān)系受到社會(huì)各方面的關(guān)注。近幾年來 , 醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系不信任乃至惡化的問題 , 已成為全國各地的一個(gè)普遍現(xiàn)象。作為醫(yī)院一線工作人員的護(hù)士 , 如何做好本職工作 , 增強(qiáng)防范意識(shí) ,防患于未然 , 在管理環(huán)節(jié)中制定相應(yīng)的措施 , 抓好護(hù)理環(huán)節(jié)中的質(zhì)量管理 , 避免各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生 , 是我們應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)。護(hù)理安全管理是護(hù)

2、理質(zhì)量管理的核心，護(hù)理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量、病人的安危、醫(yī)院的聲譽(yù)。重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是保證護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié) 。在工作中我們應(yīng)該注重分析在護(hù)理管理上存在的不完善之處以及護(hù)理工作的安全隱患因素并提出相應(yīng)的安全防范措施，加強(qiáng)安全管理力度。下面我將從以下四個(gè)方面和大家分析、討論護(hù)理細(xì)節(jié)按管理：一、如何交接班及交接班應(yīng)該注意些什么？二、治療護(hù)理過程中如何防范安全事故？三、如何與病人及其家屬進(jìn)行有效溝通？四、重點(diǎn)時(shí)段的安全管理。,一

3、、如何交接班及交接班應(yīng)該注意些什么？,一）交接班過程中常見現(xiàn)象：a、只到治療室交接治療，不看病人；b、到床邊交接，只看液體，不看病人；c、口頭交接。以上現(xiàn)象引起的后果舉例。,交接班的內(nèi)容有哪些？,二）交接班的內(nèi)容有哪些？1、患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、死亡人數(shù)以及新入院、分娩、手術(shù)、危重、搶救、大手術(shù)前后或有特殊病情變化、檢查處理及情緒波動(dòng)的患者均應(yīng)詳細(xì)交班；查看昏迷、癱瘓等危重患者受壓部位皮膚情況、基礎(chǔ)護(hù)理完成情況、各種導(dǎo)管通暢及固定

4、情況；2、醫(yī)囑執(zhí)行情況，各項(xiàng)護(hù)理文字記錄情況，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚；3、搶救藥品、器械、儀器以及貴重、毒麻、精神藥品的數(shù)量、是否完好備用等。交接班者均應(yīng)簽全名；4、病區(qū)是否安全、安靜、整潔。,交接班方式及規(guī)定,三）交接班方式：床邊口頭交接班、書面重點(diǎn)交接班、晨會(huì)集體交接班。四）交接班一般規(guī)定1、每班必須按時(shí)交接班。接班者提前15分鐘到科室，在接班者未到之前，交班者不得擅離崗位

5、；2、交班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，（同時(shí)要搞好環(huán)境衛(wèi)生）遇有特殊情況，必須作詳細(xì)交待，與接班者共同完成交接工作方可離去；3、接班者如果發(fā)現(xiàn)病情、治療護(hù)理、物品交接不清，應(yīng)立即查問。4、交接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，由交班者負(fù)責(zé)處理，交班者可要求接班者協(xié)助；接班后因交接不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或者物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。5、護(hù)理晨會(huì)集體交接班由護(hù)士長主持，由值班護(hù)士報(bào)告病房24小時(shí)動(dòng)態(tài)，要求內(nèi)容簡明扼要、重點(diǎn)突出，護(hù)士長簡單小結(jié)前一天

6、工作，布置當(dāng)天工作。,交接班注意事項(xiàng),五）交接班注意事項(xiàng)：1、交班工作必須做到“三清”、“四交接”： “三清”即：病情清、治療清、護(hù)理清； “四交接”即：病人交接、處置交接、藥品物品交接、環(huán)境交接。2、交接班的內(nèi)容一律以記錄和現(xiàn)場(chǎng)交接清楚為準(zhǔn)，凡遺漏應(yīng)交接的事情，由交班者負(fù)責(zé)；凡未接清楚聽明白的事項(xiàng)，由接班者負(fù)責(zé)；交接班雙方都沒有履行應(yīng)交接的內(nèi)容，雙方都應(yīng)負(fù)責(zé)。3、在交接班過程中，需要進(jìn)行的緊急情況和事故處理，仍由交班者負(fù)

7、責(zé)處理，必要時(shí)可要求接班者協(xié)助工作；待事故處理或操作結(jié)束或告一段落后，繼續(xù)交接班。4、交接班不能由實(shí)習(xí)生或無護(hù)士執(zhí)業(yè)證者代替。,二、治療護(hù)理過程中如何防范安全事故？,配藥、輸液、輸血、注射、過敏試驗(yàn)等，雖然是日常工作，但一旦發(fā)生差錯(cuò)，都是人命關(guān)天的大事。因此，在這些環(huán)節(jié)我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)防范，切實(shí)落實(shí)每一個(gè)細(xì)節(jié)管理。 一）口服藥發(fā)放中常見的護(hù)理安全問題： １．藥物劑量有誤 ２．漏發(fā)（多為病人不在） ３．重發(fā)（多為定點(diǎn)藥

8、物） ４．同病室的人交叉發(fā)、錯(cuò)發(fā) ５．藥品失效 ６．發(fā)藥后未及時(shí)服用 ７．服藥方法不正確,二）靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題：,１．液體配錯(cuò) ２．漏輸 ３．輸液反應(yīng) ４．靜脈炎 ５．液體外滲 ６．液體外滲引起組織壞死 ７．輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng) ８．輸（換）錯(cuò)液 ９．靜脈空氣栓塞 １０．輸液管堵塞 １１．靜脈選擇不當(dāng),三）執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理安

9、全問題 ： 1、轉(zhuǎn)抄治療卡片錯(cuò)誤 ２、執(zhí)行口頭醫(yī)囑 ３、重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑 ４、未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑5、打印執(zhí)行卡時(shí)對(duì)需做藥物過敏試驗(yàn)的抗菌藥物忘記標(biāo)識(shí)陰性標(biāo)識(shí)或未做皮試的藥物，提前標(biāo)識(shí)陰性。,,3/10/2024,防范措施,四）防范措施：1、診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。2、有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范。3、加強(qiáng)各種藥品管理 ，注射藥與口

10、服藥，內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明。5、在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。6、進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。7、病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。8、藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指

11、導(dǎo)。9、合理使用抗菌藥物，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置污染或藥效降低。10、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)提醒，強(qiáng)調(diào)認(rèn)真、仔細(xì)、反復(fù)查對(duì)，強(qiáng)調(diào)護(hù)士查對(duì)時(shí)“用手點(diǎn)、讀出聲”，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣，從源頭杜絕差錯(cuò)。11、護(hù)士要了解病區(qū)現(xiàn)有的藥物包裝有無相似的，如果有的話一定要仔細(xì)核對(duì)藥名，并分開存放。12、定期清查，知曉所有藥物有效期，及時(shí)更換。用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確 ”:1、藥名準(zhǔn)確 2、病人準(zhǔn)確 3、劑量準(zhǔn)確

12、 4、途徑準(zhǔn)確 5、時(shí)間準(zhǔn)確,3/10/2024,五）加強(qiáng)特護(hù)、一級(jí)護(hù)理的病人護(hù)理,這類病人病情復(fù)雜、變化快，診療、處置多，操作復(fù)雜，工作緊急而又集中，容易發(fā)生意外、 出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。并且這類病人年齡大，且有些病人病情較重、復(fù)雜多變，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求高，而且心里問題多或情緒不穩(wěn)定，不積極配合，往往就護(hù)理工作中的種種細(xì)節(jié)，提出各種問題，稍有疏忽，反應(yīng)就會(huì)強(qiáng)烈，對(duì)醫(yī)院或科室聲譽(yù)影響大。,3/10/2024,主要管理措施,主要

13、管理措施： 1、嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理查對(duì)制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。2、落實(shí)護(hù)理質(zhì)量安全管理防范措施，如：搶救藥品、儀器、物品管理措施和防止差錯(cuò)事故發(fā)生防范等措施。3、對(duì)護(hù)士的要求是技能嫻熟 ,準(zhǔn)確掌握搶救藥品物品的放置位置 ,熟悉各種搶救儀器的使用方法。4、護(hù)士長應(yīng)將易發(fā)生糾紛的護(hù)理環(huán)節(jié)，作為風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施管理。 5、護(hù)士應(yīng)多與病人溝通，對(duì)病人提出的疑問要耐心解釋。 6、加強(qiáng)巡視，觀察病人的情緒變化，及早發(fā)現(xiàn)糾紛

14、的苗頭，及時(shí)妥善解決。 7、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度和操作規(guī)程 。8、加強(qiáng)工作環(huán)節(jié)中的細(xì)節(jié)質(zhì)量管理 。9、各項(xiàng)護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、規(guī)范。10、提供溫馨護(hù)理服務(wù)。各種便民設(shè)施齊全：擔(dān)架、推車、微波爐、便民盒、報(bào)刊（雜志）等均處于備用狀態(tài)，方便病人及其家屬使用。,3/10/2024,三、如何與病人及其家屬進(jìn)行有效溝通？,俗話說：“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”。說明與人溝通、交流時(shí)得體的話語非常關(guān)鍵和重要。護(hù)患之間有效的溝通將會(huì)產(chǎn)

15、生良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理工作的開展，對(duì)患者的康復(fù)起到事半功倍的作用。1、得體的稱謂。要根據(jù)病人年齡或職業(yè)、職務(wù)等（舉例稱呼不當(dāng)：80歲老人直呼其名）很有禮貌地稱呼病人，初次接觸病人及家屬要主動(dòng)介紹自己，讓病人了解自己，使病人產(chǎn)生信任感，自覺地將自己融于病人之中，善于應(yīng)用體貼的話語，同時(shí)多與家屬交流，了解病人的詳細(xì)情況和需要幫助解決的事情。2、對(duì)護(hù)士來說，溝通與交流是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容，自己是主動(dòng)的一方，以病人為中心，尊重、同

16、情、信賴、關(guān)懷和理解病人，在治療和護(hù)理過程中充分體現(xiàn)愛心與真誠，適時(shí)恰當(dāng)?shù)厥褂糜哪共∪烁械胶苁煜?，很親切，雙方在和諧愉快的氣氛中充分發(fā)揮溝通的效能。3、在護(hù)理工作中時(shí)常出現(xiàn)護(hù)患雙方溝通失敗，病人及家屬對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度不滿意，有時(shí)出現(xiàn)的護(hù)患糾紛，絕大多數(shù)是由于以自我為中心，不顧病人想法造成的。所以，作為一名護(hù)理工作者，要盡量避免以自我為中心的溝通錯(cuò)誤：如使用說教式的語言主觀判斷；急于闡述自己的觀點(diǎn)，過早地做出結(jié)論；在繁忙的工作情況下，

17、溝通信息發(fā)出量大、速度快，急于求成；對(duì)病人的情況了解不清楚，給予不適當(dāng)?shù)谋響B(tài)，甚至言行不一，談話中改變?cè)掝}，阻斷病人表達(dá)感情和信息。這些會(huì)造成病人孤立無助，形成心理障礙，使家屬心情不愉快，有礙良好的護(hù)患關(guān)系的建立。為減少糾紛發(fā)生，護(hù)士在工作中應(yīng)做到“七聲服務(wù)”：來有迎聲、問有答聲、答有笑聲、操作失敗有致歉聲、走有送聲、治療前有稱呼聲及合作有致謝聲；“十八字服務(wù)”：熱情接、耐心講、認(rèn)真做、熱線訪、主動(dòng)幫、親切送。,3/10/2024,四、

18、重點(diǎn)時(shí)段的安全管理。,節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)間是易出現(xiàn)護(hù)理缺陷的重點(diǎn)時(shí)段。節(jié)假日期間值班人員思想放松、警惕性降低，部分責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士對(duì)患者護(hù)理不周，有章不循，工作依賴實(shí)習(xí)學(xué)生，對(duì)患者病情觀察不細(xì)，對(duì)其存在的不安全因素未采取預(yù)見性防范措施，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理安全差錯(cuò)、事故或引起護(hù)患糾紛。管理措施：護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)組織管理與人員合理調(diào)配，每天對(duì)病人的護(hù)理措施落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤、檢查、提醒，必要時(shí)報(bào)告護(hù)理部給予支援。 2、護(hù)

19、士長應(yīng)經(jīng)常提醒、督促護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行節(jié)假日質(zhì)量督導(dǎo)制度和查對(duì)、級(jí)別護(hù)理和交接班制度。3、負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控，組織危重患者搶救，保障物品供應(yīng)，進(jìn)行人員調(diào)配等。4、護(hù)理部在節(jié)假日到病房檢查，促使臨床護(hù)士保持警惕，從而減少護(hù)理安全隱患，加強(qiáng)了薄弱環(huán)節(jié)管理。5、實(shí)行彈性排班，加大中午班及夜班的人力資源投入，解決了此段時(shí)間值班人員少，患者需求得不到滿足的矛盾,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，防范護(hù)理糾紛,培養(yǎng)護(hù)士的責(zé)任心護(hù)理工作關(guān)乎病人生命健

20、康，因此，護(hù)士應(yīng)樹立以“以病人健康為中心”的意識(shí)，忠于職守、盡職盡責(zé)的敬業(yè)精神，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)意識(shí)，理解、尊重患者及其家屬，使病人有安全感、信任感。嚴(yán)格按照規(guī)章制度操作護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中，要本著對(duì)患者生命負(fù)責(zé)的態(tài)度，依法按照規(guī)章制度操作，遵守操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度（四查八對(duì)一注意）操作時(shí)要勤動(dòng)腦，不能機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，要多問幾個(gè)“為什么？”。要加強(qiáng)專業(yè)技能知識(shí)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，擁有過硬的技術(shù)本領(lǐng)和深厚的專業(yè)知識(shí)

21、理論方能發(fā)現(xiàn)問題，同時(shí)順利實(shí)施操作，從而贏得醫(yī)生和患者的認(rèn)可。強(qiáng)化培訓(xùn)，提高法律意識(shí)要加強(qiáng)學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《傳染病管理法》、醫(yī)院感染等相關(guān)知識(shí)。做到學(xué)法、、知法、懂法、用法，依法執(zhí)業(yè)，懂得在實(shí)施醫(yī)護(hù)行為的過程中如何依照操作規(guī)程、運(yùn)用法律來保護(hù)自己，減少不必要的差錯(cuò)和糾紛，同時(shí)也要注意對(duì)病人開展法制教育，提倡就醫(yī)道德，確保醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系處在法的共同約束之中。以制度規(guī)范行為，減少護(hù)理失誤建立完善的質(zhì)量管理

22、體系，并圍繞質(zhì)量管理要求，不斷改進(jìn)各個(gè)環(huán)節(jié)中存在或潛在的問題，并予以整改，從根本上解決問題，從而有效的減少或杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、做到有章可循是護(hù)理人員的基本守則，護(hù)理管理者應(yīng)通過檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，消除隱患，真正做到防患于未然。,3/10/2024,結(jié)束語,安全隱患、差錯(cuò)事故對(duì)于我們來說，機(jī)率可能只是1%，甚至更小，但對(duì)于每一位患者來說，將是100%！關(guān)愛生命健康，保障患者安全， 是我們義不容辭的責(zé)任!完善安