輸血科的建設(shè)與發(fā)展

1、輸血科的建設(shè)與發(fā)展,,輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展輸血檢驗(yàn)的建設(shè)臨床輸血研究臨床輸血新技術(shù),輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展,15世紀(jì) 放血療法 “美國(guó)放血之父” Benjamin Rush1628年 血液循環(huán)系統(tǒng) 美國(guó) William Harvey 發(fā)現(xiàn)1665年 動(dòng)物與動(dòng)物輸血 英國(guó) Richard Lower “生命的復(fù)蘇”1667年

2、動(dòng)物與人輸血 法國(guó) Denis,,,,,輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展,1818年 人與人輸血 英國(guó)James Blundell1900 年 發(fā)現(xiàn)ABO血型 奧地利 Karl Landsteiner1915年 發(fā)明抗凝劑 意大利 Richard Lewisohn,,,,輸血相關(guān)科技的發(fā)展,1940 Cohn發(fā)明血漿級(jí)分1941血漿用于珍珠港傷員1

3、943 Elliott發(fā)明采血用真空瓶, 采1300萬(wàn)U1943 Loutit和Mollison研制ACD, 使用至今1950 Walter和Murphy研制塑料袋1953 冷凍離心機(jī)促進(jìn)成分分離,輸血相關(guān)科技的發(fā)展,1960 Solomon和Fahey 報(bào)告單采術(shù)1962 Pool分離Ⅷ因子，用于治療血友病1970 向全部無(wú)償獻(xiàn)血轉(zhuǎn)化1979 CPDA-1, 全血/紅細(xì)胞保存期35天1983 紅細(xì)胞添加液, 紅細(xì)胞保存期

4、42天,輸血檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展,1907 Reuben Ottenberg 觀察血型遺傳符合孟德爾定律 1908 Moreschi 設(shè)計(jì)抗球蛋白反應(yīng) 抗原-抗體反應(yīng)可見1925-1947 Landsteiner, Levine等 發(fā)現(xiàn)MNSs 和P 血型 1939/40 Landsteiner, Wiener等 發(fā)現(xiàn)Rh血型。1943

5、Beeson 報(bào)告輸血傳播肝炎,輸血檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展,1945 Coombs, Mourant和Race 發(fā)明抗人球蛋白試驗(yàn)美國(guó) 1947梅毒, 1971 HBsAg, 1985 HIV-1, 1987 HBcAb+ALT, 1989 HTLV1 G1, 1990 HCV, 1992 HIV-1/2, 1996 HIVp24,

6、 1999 NAT IND(HIV、HCV), 2004血小板微生物上海 1964 ALT, 1972 HBsAg, 1990恢復(fù)梅毒, 1992 HCV、HIV,中國(guó)輸血簡(jiǎn)史,1918 中國(guó)人血型報(bào)告, 劉瑞恒等, 上海1921 協(xié)和醫(yī)院試行輸血, 1932供血者登記,體檢1944 軍醫(yī)暑血庫(kù)在昆明成立, 凍干血漿支援抗日，易見龍1947 南京中央醫(yī)院

7、血庫(kù)成立, 用冷藏箱保存全血1948 中國(guó)人Rh血型, Rh（-）率1.9%, 易見龍和周衍椒1953 沈陽(yáng)中心血庫(kù),向志愿軍供血、器材。,中國(guó)輸血簡(jiǎn)史,1978 國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)實(shí)行公民義務(wù)獻(xiàn)血 1984 衛(wèi)生部頒布《獻(xiàn)血體格檢查參考標(biāo)準(zhǔn)》1990 組建成立“中國(guó)輸血協(xié)會(huì)”1985 衛(wèi)生部建立血型參比實(shí)驗(yàn)室, 上海1998《獻(xiàn)血法》實(shí)施,輸血文獻(xiàn),1951《輸血與血庫(kù)》 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院，肖星甫著1963

8、《輸血及血液學(xué)》附刊 天津輸血研究所1977《輸血及血液學(xué)》創(chuàng)刊 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院1978《國(guó)外醫(yī)學(xué)·輸血及血液學(xué)》 中華醫(yī)學(xué)會(huì),輸血文獻(xiàn),1988《中國(guó)輸血雜志》 衛(wèi)生部、中國(guó)輸血協(xié)會(huì)1999《臨床輸血與檢驗(yàn)》 安徽衛(wèi)生廳、輸血協(xié)會(huì)2000《臨床血液雜志·輸血與檢驗(yàn)》 華中科技大學(xué),輸血檢驗(yàn)的建

9、設(shè),實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)人員結(jié)構(gòu)業(yè)務(wù)范圍業(yè)務(wù)設(shè)備臨床咨詢,實(shí)驗(yàn)室的建設(shè),人員結(jié)構(gòu),數(shù)量：三甲醫(yī)院：7人以上；三乙 及二甲醫(yī)院：5人以上；二乙醫(yī)院3人以上。資格：具有相應(yīng)衛(wèi)生技術(shù)資格并注冊(cè)，具有培訓(xùn)或?qū)W術(shù)交流證書。,業(yè)務(wù)范圍,貯血室 提供臨床需要的各種成分， (洗滌紅細(xì)胞、冷沉淀等)交叉配血發(fā)血室 方法(鹽水、酶、抗 人球、凝聚胺、微柱凝膠等)輸血檢驗(yàn)室

10、 輸血/手術(shù)前檢測(cè)；新生兒溶血病檢測(cè)；溶血性貧血病的檢測(cè)；疑難血型因子檢測(cè)；不規(guī)則抗體檢測(cè)等。,,,,輸血檢驗(yàn)室,HBV-MAnti-HIV1/2Anti-HCVTP-Ab,輸血檢驗(yàn)室,HDN產(chǎn)前：ABO及RhD血型 IgG抗 A(B)檢測(cè) ≥1：64有臨床意義 ≥1：256有HND的可能HND產(chǎn)后：

11、ABO及RhD血型 Coombs Test 游離 Test 放散 Test,輸血檢驗(yàn)室,新生兒溶血病(HDN)三項(xiàng)試驗(yàn)診斷意義,輸血檢驗(yàn)室,貧血：紅細(xì)胞生成減少所致貧血的檢測(cè)溶血性貧血的檢測(cè)血紅蛋白異常所致溶血性貧血檢測(cè)自身免疫性溶血性貧血檢測(cè),輸血檢驗(yàn)室,溶貧：紅細(xì)胞膜缺陷常見疾?。?、遺

12、傳性球形紅細(xì)胞增多癥 2、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥 3、遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥 4、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)相關(guān)試驗(yàn)：1、紅細(xì)胞孵育滲透脆性試驗(yàn) 2、酸溶血試驗(yàn)(Hams Test) 3、糖水溶血試驗(yàn) 4、熱溶血試

13、驗(yàn) 5、紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn),輸血檢驗(yàn)室,溶貧：紅細(xì)胞酶缺陷常見類型： 1、紅細(xì)胞無(wú)氧糖酵解通路(EMP)中酶缺陷：丙酮 酸激酶(PK) ；已糖激酶(HK)磷酸果糖激酶(PEK)等9種酶缺陷。 2、紅細(xì)胞磷酸戊糖旁路(HMP)中酶缺陷：6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)； 6-磷酸葡萄糖酸脫氫酶(6GPD)等。相關(guān)試驗(yàn)：1、自體溶血試驗(yàn) 2、紅細(xì)胞

14、G6PD活性定量測(cè)定 3、丙酮酸激酶活力測(cè)定,輸血檢驗(yàn)室,人體外因素： √血型不合輸血 √新生兒溶血 √ 藥物、化學(xué)、物理、感染相關(guān)試驗(yàn)： √直接、間接Coomb′s Test √冷溶血試驗(yàn) √冷凝集試驗(yàn) √冷熱溶血試驗(yàn),輸血檢驗(yàn)室,疑難血型因子檢測(cè) 1、抗D、抗E、抗e、抗C、抗c 2、Rh表型分

15、型 3、MNS、P、Kidd、Kell、Duffy等血型不規(guī)則抗體篩選 篩選紅細(xì)胞　由2或3人份的O型紅細(xì)胞組成為一套試劑，每套試劑篩選紅細(xì)胞中至少有以下常見的抗原：D、C、E、c、e、M、N、S、s、P、Lea、Leb、K、k、Fya、Fyb、Jka、Jkb　等等。包括的抗原除常見的以外還有：Cw、Kpa、Kpb、Jsa、Jsb、Lua、Lub、Xga等等。,業(yè)務(wù)范圍,微機(jī)室 各種資料的保

16、存、教學(xué) 和科研、臨床各種數(shù)據(jù)處理等。值班室 電視、上網(wǎng)、音樂(lè)。物品庫(kù)房 庫(kù)存的各種用品。,,,,業(yè)務(wù)范圍,HLA實(shí)驗(yàn)室 HLA-A、-B、-C基因分型 (Ⅰ類抗原) HLA-DR、DQ 、DP基因分型(Ⅱ抗原) 群體反應(yīng)性抗體（PRA） 淋巴毒交叉配合試驗(yàn) 融合基因檢測(cè)方法： HLA-ABDR微量PCR-SSP試驗(yàn) 微量序列特異性引物聚合酶鏈反應(yīng),

17、業(yè)務(wù)范圍,血細(xì)胞分離室 治療性血液?jiǎn)尾尚g(shù)： 1、治療性紅細(xì)胞單采術(shù) 2、治療性白細(xì)胞單采術(shù) 3、治療性血小板單采術(shù) 治療性血液置換術(shù)： 1、治療性紅細(xì)胞置換術(shù) 2、治療性血漿置換術(shù) Baxter公司的CS-3000 plus血細(xì)胞分離機(jī),業(yè)務(wù)范圍,HIV1/2初篩實(shí)驗(yàn)室 程序： 1、EL

18、ISA法初篩 2、另外一種試劑復(fù)查 3、報(bào)告醫(yī)務(wù)處 4、報(bào)告臨床科室并會(huì)診 5、填報(bào)HIV初篩陽(yáng)性送檢單 6、標(biāo)本送省疾控中心,業(yè)務(wù)設(shè)備,房物：三甲醫(yī)院150m2；三乙及二甲100m2；二乙60m2。布局符合工作流程。設(shè)備：儲(chǔ)血專用冰箱2～6℃；試劑冰箱2～8℃；低溫冰箱- 20℃以下；恒溫水浴箱；離心機(jī)；酶標(biāo)儀；洗板機(jī)；加樣

19、器；電恒溫箱；顯微鏡；培養(yǎng)箱；計(jì)算機(jī)；電話傳真；PCR儀；血細(xì)胞分離機(jī)；自動(dòng)配血儀；核酸蛋白測(cè)定儀等。,臨床咨詢,是否按規(guī)定開展輸血前常規(guī)檢查并及時(shí)發(fā)送報(bào)告 √必檢項(xiàng)目：血型、ALT等10項(xiàng) √報(bào)告單發(fā)送時(shí)間：平診、急診 √報(bào)告單簽寫：規(guī)范是否規(guī)范受理臨床輸血申請(qǐng)及受血者血樣試管是否制定各種工作制度及操作規(guī)程 √血液入庫(kù)、記錄管理和保存制度； √血液標(biāo)本留樣保存管理制度； √輸血不良反應(yīng)處理及回報(bào)

20、制度； √血液報(bào)廢審批與處理制度； √各種試驗(yàn)要有操作規(guī)程等。,臨床咨詢,備血、入庫(kù)、貯存、發(fā)放是否規(guī)范 √規(guī)范填寫《臨床用血申請(qǐng)單》 √專人收領(lǐng)、核對(duì)、登記 √標(biāo)本存放 √儲(chǔ)血設(shè)備的溫度監(jiān)測(cè)和消毒 √發(fā)/取血核對(duì)、登記血樣保存是否按規(guī)定收回不良反應(yīng)回報(bào)單及血袋 √輸血不良反應(yīng)回報(bào)單回收、統(tǒng)計(jì)、報(bào)抄 √血袋保存、銷毀,臨床咨詢,用血是否合法 √來(lái)源 √科研用血 √原料血漿及臍帶血嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審批制

21、度 √一次用血理超過(guò)2000ml √用全血 √緊急用血 √報(bào)廢血液,臨床咨詢,輸血治療前準(zhǔn)備 √受血者必檢項(xiàng)目 √受血者血樣采集與送檢 √持配血單(卡)領(lǐng)血嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范 √核對(duì)、記錄 √輸血操作符合規(guī)范要求 √觀察，不良反應(yīng)記錄 √有關(guān)報(bào)告及記錄單帖入病歷,臨床咨詢,用血合理、科學(xué) √杜絕人情血、安慰血 √合理科學(xué)用血培訓(xùn) √對(duì)全院臨床用血制度執(zhí)行情況檢查按要求開展質(zhì)控和科研工作 √常規(guī)室內(nèi)

22、質(zhì)控 √參加三級(jí)質(zhì)控 √分析輸血不良反應(yīng) √保全數(shù)據(jù)10年,臨床輸血研究,血型基因研究HLA分型研究血細(xì)胞治療研究HDN的研究臍血凝血因子研究,臨床輸血新技術(shù),自體輸血白細(xì)胞過(guò)濾血液輻照血液成分置換造血干細(xì)胞移植,自體輸血,自體輸血的方式： 1．稀釋式自身輸血 2．回收式自身輸血 3．保存式自身輸血,稀釋式自身輸血,在術(shù)前采出病人一定量的血液，同時(shí)補(bǔ)充晶體液和膠體液以達(dá)到正常血容

23、量的血液稀釋。血液處于稀釋狀態(tài)，減少了術(shù)中紅細(xì)胞的丟失。采出的血液于手術(shù)后期再回輸給病人。,回收式自身輸血,對(duì)外為外傷時(shí)回收式自身輸血、術(shù)中回收式自身輸血和術(shù)后回收式自身輸血。目前自身血回輸處置(血液回收機(jī))己在臨床上廣泛應(yīng)用。該機(jī)經(jīng)過(guò)不斷改進(jìn)，已具有操作簡(jiǎn)單、易于消毒，可靈活地控制收集和回收自身血以及不溶血等優(yōu)點(diǎn)。,保存式自身輸血,將自己的血液預(yù)先儲(chǔ)存起來(lái)，以備將來(lái)自己需要時(shí)應(yīng)用。目前應(yīng)用最為廣泛的是術(shù)前預(yù)存自內(nèi)血液，準(zhǔn)備在擇期手術(shù)時(shí)

24、使用。這種輸血方法在國(guó)外發(fā)展很快。,自身輸血的優(yōu)點(diǎn),1、避免血液傳播的疾病。2、可避免產(chǎn)生的同種免疫反應(yīng)。3、可刺激骨髓造血干細(xì)胞分化，增加紅細(xì) 胞生成。4、自身輸血可緩解血源緊張的矛盾。5、自體輸血是經(jīng)濟(jì)合算的。6、為稀有血型（Rh陰性）病人提供血源。,保存式自體輸血適應(yīng)癥,1、身體狀況好，準(zhǔn)備擇期手術(shù)，而預(yù)期術(shù)中 出血多需要輸血者；2、孕婦(避免生小孩或剖腹產(chǎn)時(shí)輸異體血)；3、有多種紅細(xì)胞抗體及高頻率抗原的

25、抗體；4、稀有血型者；5、有過(guò)嚴(yán)重輸血反應(yīng)病史者；6、血液供應(yīng)短缺。,保存式自體輸血禁忌癥,1、可能有菌血癥或正在使用抗生素的病人(細(xì) 菌可在血袋中生長(zhǎng)，輸血后可發(fā)生敗血癥)；2、肝腎功能不全者；3、有嚴(yán)重心臟疾患者；4、貧血、出血及血壓偏低者；5、有獻(xiàn)血史并發(fā)生遲發(fā)性昏厥者(獻(xiàn)血后12小時(shí)發(fā)生虛脫或意識(shí)喪失)； 6、采血可能誘發(fā)疾病發(fā)作或加重的病人。,湖北省自體輸血現(xiàn)狀,1、僅有大型三甲醫(yī)院開展了自體輸血。2、與北京

26、、上海、廣洲比較還很落后，自體輸血比例幾乎為零。3、宣傳力度不夠，病人自體輸血意實(shí)不強(qiáng)，認(rèn)為自己需要手術(shù)，要出血，為什么還要抽取自己的血液。4、各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，血源緊張只抓無(wú)償獻(xiàn)血，沒(méi)有多渠道節(jié)約血源。,白細(xì)胞過(guò)濾,臨床意義效果評(píng)價(jià)臨床應(yīng)用,臨床意義,輸血常常會(huì)引起主要的輸血反應(yīng)有： 細(xì)菌污染輸血反應(yīng) 血液及器材被污染 溶血性輸血反應(yīng)

27、 血型不合 非溶血性輸血反應(yīng) 供血者含有白細(xì)胞的血液成分,,,,,,,臨床意義,降低非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生率 降低輸血后移植物抗宿主病的發(fā)生率 防止部分輸血相關(guān)病毒的傳染 預(yù)防HLA同種異體免疫反應(yīng)可濾除輸注血液中的凝血塊和微聚體,臨床意義,降低非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生率 　　1、4h內(nèi)發(fā)熱，體溫升高1℃以上。 　　　2、寒顫、頭痛、惡心、胸悶、呼

28、吸困難、皮 疹癥狀等?！　　?、國(guó)內(nèi)外報(bào)道為4%—37%?！　　?、運(yùn)用過(guò)濾器為2%—6%?！　　?、WBC為5×108，即去除90%。　　　6、目前過(guò)濾器可達(dá)WBC為5×106。,臨床意義,降低輸血后移植物抗宿主病的發(fā)生率　　1、免疫活性的淋巴細(xì)胞。 　　2、高熱、全身皮疹、腹瀉、肝功能損害等 。　　3、30天內(nèi)死亡，死亡率高達(dá)90%。 　　4

29、、美國(guó)、德國(guó)發(fā)病率約為1/28000；日本約為1/5000 。　　5、 WBC為5×107，即去除99%。　　6、目前過(guò)濾器可達(dá)WBC為5×106。,臨床意義,防止部分輸血相關(guān)病毒的傳染　　　1、CMV、HTLV-1、克雅氏?。–JD）病毒等和WBC緊密結(jié)合，呈高親和性?！　　?、我國(guó)CMV陽(yáng)性率達(dá)83%。CMV對(duì)器官和骨髓移植、反復(fù)輸血和免疫功能低下的病人感染最為嚴(yán)重?！　　?、HTLV-1主要流行于日本

30、、非洲和加勒比海沿海地區(qū)，受血感染率可達(dá)60%?！　　?、CJD也稱人類瘋牛病（海綿狀腦?。?，是一種死亡率極高的疾病，主要流行于英國(guó)，有8萬(wàn)名獻(xiàn)血者攜帶此種病毒，故英國(guó)政府已于1998年決定所有臨床用血都必須去除白細(xì)胞，盡可能防止CJD傳播。,臨床意義,預(yù)防HLA同種異體免疫反應(yīng)　　1、血小板輸注無(wú)效。其發(fā)生率國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)為30%－70% ?！　?、80%以上是由HLA抗體所致（血小板特異性抗體僅占8%）?！　?、 我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：WB

31、C為5×107，即去除99%?！　?、美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)（AABB）標(biāo)準(zhǔn)： WBC為5×106，即去除99.5%。,臨床意義,可濾除輸注血液中的凝血塊和微聚體 　　　1、凝血塊 2、微聚體 （死亡細(xì)胞、失活的血小板及紅細(xì)胞碎片等雜質(zhì)）　　　3、纖維蛋白凝集物等。,效果評(píng)價(jià),1.白細(xì)胞去除率高，應(yīng)達(dá)到99%以上，即白細(xì)胞殘留量小于5×106/單位血；2.應(yīng)盡量減少有效細(xì)胞的損失，其回

32、收率紅細(xì)胞應(yīng)>90%，血小板應(yīng)≥85%；3.去除白細(xì)胞過(guò)程中，有效細(xì)胞應(yīng)不受到損傷和不喪失其生理活性；4.操作簡(jiǎn)單易行，不需要復(fù)雜設(shè)備。,臨床應(yīng)用,白細(xì)胞去除術(shù)在心外科手術(shù)中的應(yīng)用 白細(xì)胞去除術(shù)在炎癥性腸病中的應(yīng)用 白細(xì)胞去除術(shù)在難治性疾病中的應(yīng)用 白細(xì)胞去除術(shù)在腫瘤性疾病中的應(yīng)用,血液輻照,作用機(jī)制適應(yīng)癥輻照劑量,血液輻照的適應(yīng)癥,獲得性免疫抑制的人群（干細(xì)胞移植）　　從放療、化療開始接受輻照血液治療，直到移植后

33、3～6個(gè)月以后CD4細(xì)胞恢復(fù)為特征。實(shí)體瘤或器官移植、AIDS、再障不輸輻照血，但放化療后，免疫功能抑制、WBC減少時(shí)可考慮輸用。兒科輸血尤其是先天性免疫缺陷小兒和早產(chǎn)兒。,血液成分成分置換,治療性紅細(xì)胞單采治療性血小板單采治療性白細(xì)胞單采血漿置換血漿淋巴細(xì)胞置換,造血干細(xì)胞移植,主要用于自體外周血干細(xì)胞移植（APBSCT）和異體外周血干細(xì)胞移植（DPBSCT）兩類。　　　APBSCT包括許多實(shí)體瘤患者，手術(shù)后或其他情況下

34、，需要進(jìn)行大劑量化療、放療患者?！　　PBSCT適用于各種骨髓造血功能異常的疾病，如白血病、再生障礙性貧血、地中海貧血等患者。,臨床成分輸血,成分輸血的概念 血液成分的組成成分輸血的優(yōu)點(diǎn)血液成分制劑輸注,成分輸血的概念,成分輸血（blood component therapy）就是把人的全血中各種有效成分用物理或和化學(xué)的方法進(jìn)行分離、加工、濃縮，分別制成各種高濃度和高純度的血液成分制品，然后醫(yī)生根椐受血者的臨床需要，有針對(duì)性地

35、輸注某一種或幾種血液成分，以達(dá)到治療目的的一種輸血措施 。,血液成分的組成,血液成分包括血細(xì)胞、血漿、血漿蛋白成分等。血細(xì)胞成分有紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。紅細(xì)胞制劑有濃縮紅細(xì)胞、代漿血、晶體紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞和年輕紅細(xì)胞等。血漿成分是指普通新鮮血漿、新鮮冰凍血漿、冰凍干燥血漿等內(nèi)含血漿中全部成分。血漿蛋白成分有白蛋白、免疫球蛋白、冷沉淀、濃縮第Ⅷ因子、濃縮凝血酶原復(fù)合物、抗凝血酶Ⅲ、纖維蛋白原等。,成分輸血的優(yōu)點(diǎn),提高療

36、效 輸用安全合理使用價(jià)格便宜,血液成分制劑輸注,懸浮紅細(xì)胞 （suspended red blood cells）洗滌紅細(xì)胞（washed red blood cells） 冰凍紅細(xì)胞 （frozen red blood cells） 年輕紅細(xì)胞 （young red blood cells） 輻照紅細(xì)胞 （irradiated red cells） 少白細(xì)胞紅細(xì)胞（leukocyte-reduced red blood

37、 cells ）粒細(xì)胞輸注 (granulocyte trsnsfusion) 血小板輸注 (platelets transfuseion) 新鮮冰凍血漿（fresh frozen plasma，F(xiàn)FP）冷沉淀（cryoprecipitate，Cryo）,懸浮紅細(xì)胞,適應(yīng)證：　　?、龠m用于慢性失血性貧血、慢性缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、重癥地中海貧血、慢性進(jìn)行性胃腸道出血病人?！　　、谑中g(shù)前后糾正貧血或手術(shù)中出血病人?！　?/p>

38、　③特別適用于心功能不全伴貧血及慢性腎性疾病所致的貧血?！　　、苄汉屠先诵枰斞??！　　、菀谎趸贾卸菊??！　　、蕹瑒┝康募t細(xì)胞輸注有促進(jìn)中性粒細(xì)胞恢復(fù)作用，也可用于粒細(xì)胞減少病人。,懸浮紅細(xì)胞,用量：通常輸血用2單位懸浮紅細(xì)胞（200ml全血中可提取1單位的紅細(xì)胞）可提高病人血液中的HCT約為3％，Hb約為10g/L,輸血的指征,血紅蛋白低于70g/L　?、乓訰BC、HCT、Hb三者結(jié)合　?、埔话闱闆r：Hb↑與RBC數(shù)是

39、平行　?、侨辫F性貧血： Hb與RBC數(shù)不成比例　　⑷由于紅細(xì)胞體積要考慮HCT,血小板輸注,適應(yīng)證：　　?、乓驉盒阅[瘤化療、放療引起的骨髓抑制、再、紅斑狼瘡、脾功能亢進(jìn)、DIC、體外循環(huán)等引起的血小板減少性出血或血小板低于20－40×109/L，有危及生命出血的可能?！　　、蒲“骞δ墚惓＃ㄈ缪“鍩o(wú)力癥、尿毒癥、嚴(yán)重肝病、巨核細(xì)胞增多癥等）導(dǎo)致的出血?！　　、翘匕l(fā)性血小板減少性紫癜病人伴出血?！　　、却竺娣e擠壓傷

40、所致DIC?！　　、尚律鷥和N免疫性血小板減少癥。,血小板輸注,血小板輸注劑量：因血小板的壽命為8～12天，故每2～3天輸一次，嚴(yán)重出血可每日或隔日一次，出血較輕或預(yù)防性輸注每周1～2次。,血小板輸注,血小板輸注療效評(píng)價(jià)：　?、俪鲅Ｖ够驕p輕；　?、谳斪⒁蝗朔菅“鍛?yīng)至少增加2.5×1010/L。,新鮮冰凍血漿輸注,適應(yīng)癥：　　　①補(bǔ)充重癥肝病患者的血漿凝血因子及血漿蛋白的缺乏；　　?、诖罅枯斢脦?kù)血而導(dǎo)致凝血功能障礙

41、；　　?、巯男约膊∫鸬闹囟葼I(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥；　　　④大面積燒傷而引起的血液濃縮癥。,新鮮冰凍血漿輸注,輸注劑量：FFP的應(yīng)用劑量視病情而定，一般認(rèn)為輸注10～20ml/Kg體重，多數(shù)凝血因子水平上升25～50%，由于多數(shù)凝血因子在較低水平就能止血，故通常首次劑量10ml/Kg體重，維持劑量5ml/Kg體重。,冷沉淀的輸注,適應(yīng)癥：　　　①主要用于兒童及成人甲型血友?。╤emophilia A）病人；　　?、谘苄匝巡?v

42、on Willebrand factor，vWF)、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥及凝血因子Ⅷ缺乏癥；　　　③嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、嚴(yán)重感染、白血病和肝功衰引起的血漿纖維結(jié)合蛋白的水平明顯下降；　　　④手術(shù)后傷口滲血；　　?、菘捎糜诟纳颇蚨景Y患者的血小板功能；　　?、拗委烡IC。,冷沉淀的輸注,輸注劑量：視病種病情而定?！　　、偌仔脱巡∪?，每10公斤體重輸入1～1.5單位。在抗凝基礎(chǔ)上應(yīng)用。DIC病理過(guò)程未控制者不宜應(yīng)用。

43、　　?、谝话闶琢?～8單位/次。維持劑量為首次量的一半，連續(xù)1～3天左右。由于Ⅷ因子在血循環(huán)中的半衰期為8～12小時(shí)，為了維持水平，必須每隔8～12小時(shí)重復(fù)輸注一次，才能使Ⅷ因子水平維持到30%?！　　、墼?7℃水浴中10分鐘內(nèi)完全融化，4小時(shí)內(nèi)輸給病人。室溫下放置1小時(shí)，Ⅷ因子活性可喪失50%。,臨床科室在輸血中應(yīng)盡的職責(zé),1．把自身儲(chǔ)血、自體輸血或者親友獻(xiàn)血，作為評(píng)價(jià)科室和醫(yī)師個(gè)人工作業(yè)績(jī)的重要考核內(nèi)容。2．三級(jí)甲等醫(yī)院成分輸血

44、比例達(dá)到90%以上，二級(jí)甲等醫(yī)院以上。3．受血者輸血前必檢項(xiàng)目有：血型、抗體篩選、ALT、HBsAg、Anti－HBs、HBeAg、Anti－HBe、Anti－HBc、 Anti－HCV、Anti－HIV1/2、TP－Ab等。,臨床科室在輸血中應(yīng)盡的職責(zé),4．定期對(duì)臨床醫(yī)師成分輸血工作進(jìn)行檢查，對(duì)濫用全血，造成血液浪費(fèi)的行為進(jìn)行批評(píng)教育，對(duì)成分輸血做得好的個(gè)人給予表彰。5．在實(shí)行“三級(jí)醫(yī)生”查房制度執(zhí)行當(dāng)中，要集中討論和處理輸血工作

45、中出現(xiàn)的相關(guān)技術(shù)問(wèn)題。同時(shí)征求輸血科（血庫(kù)）醫(yī)師的意見。,臨床醫(yī)師在用血時(shí)應(yīng)負(fù)的責(zé)任,1．嚴(yán)格掌握成分輸血指征，做到能不輸血者堅(jiān)決不輸；能少輸血者決不多輸；如有輸血指征要開展成分輸血，盡可能不用全血。積極開展自身輸血，不輸或少輸同種異型血。2．熟悉血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)征、劑量及用法。3．輸血治療時(shí)，必須向家屬或病人說(shuō)明輸血目的及可能產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播的疾病，簽訂輸血治療同意書。,臨床醫(yī)師在用血時(shí)應(yīng)負(fù)的責(zé)任,4．在

46、輸血過(guò)程中，臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格觀察病人的病情變化，如有異常反應(yīng)，嚴(yán)重者要立即停止輸血，迅速通知檢驗(yàn)科會(huì)診，查明原因并作相應(yīng)處理。5．輸血治療時(shí)，臨床醫(yī)師要會(huì)同輸血科（血庫(kù)）對(duì)輸血的療效作出評(píng)價(jià)，確定病人是否還需要輸血治療，還應(yīng)防治可能出現(xiàn)的遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。,臨床醫(yī)師在用血時(shí)應(yīng)負(fù)的責(zé)任,6．患者需要輸全血治療時(shí)，臨床醫(yī)師必須報(bào)科主任審批，醫(yī)務(wù)處備案，再與輸血科申請(qǐng)聯(lián)系全血。7．非那根和地塞米松有一定的治療作用而無(wú)預(yù)防作用，建議臨床

47、醫(yī)師不必將非那根和地塞米松作為常規(guī)輸血前給藥。,臨床護(hù)士在輸血過(guò)程中應(yīng)負(fù)的責(zé)任,1．在輸血前由2名醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血申請(qǐng)單，交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容仔細(xì)核對(duì)，并檢查血袋有無(wú)破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液有無(wú)溶血、混濁及凝塊等。2．臨輸血前，護(hù)士應(yīng)到病人床邊核對(duì)受血者床號(hào)、住院號(hào)、呼喚病人姓名以確認(rèn)受血者。如果病人處于昏迷、意識(shí)模糊或語(yǔ)言障礙時(shí)，輸血申請(qǐng)單不能認(rèn)證病人。這就需要在病人入院時(shí)將寫有病人姓名和住院號(hào)的標(biāo)簽系在病人手腕上，保

48、留至出院為止；,臨床護(hù)士在輸血過(guò)程中應(yīng)負(fù)的責(zé)任,3．核對(duì)及檢查無(wú)誤后，遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格無(wú)菌操作輸血；4．輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（每分鐘約2毫升）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。5．輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。6．除了生理鹽水外，不可向血液中加任何藥物。因?yàn)樗幬锛尤胙汉?，不僅可改變血液中的pH、離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，