三甲評審輸血科管理

1、輸血科管理 及臨床用血,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院輸血科楚中華,等級評審分組情況,評審專家分為三大組： 醫(yī)院管理組 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組 護理質(zhì)量與安全管理組檢查方法： 追蹤方法學(xué),評審特點,專家多------多的小組-----23人 分工細(xì)------逐條落實—4000多條要素 時間長------2天 要求高------PDCA--------A

2、級,追綜檢查法,隨機調(diào)去內(nèi)、外、產(chǎn)科等輸血病歷檢查涉及多學(xué)科多部門（貫穿從申請輸血——輸血結(jié)束）輸血后評估及不良反應(yīng)處理目的：體現(xiàn)救治措施與綜合管理能力體現(xiàn)多環(huán)節(jié)配合協(xié)調(diào)的整體技術(shù)水平,反向檢查,＊ 聽取匯報＊ 注重現(xiàn)場提問 從醫(yī)護及科室人員的詢問了解以下信息 ： 輸血規(guī)范、培訓(xùn)、時間及內(nèi)容 輸血管理制度、規(guī)定、規(guī)章 現(xiàn)場查看、提問、實際操作＊ 查驗實際執(zhí)行痕跡---問

3、病人、及相關(guān)人員證實,舉例: 核心制度落實,抽查以前、運行病歷，檢查核心制度落實情況。檢查科室登記本，了解核心制度落實情況。通過現(xiàn)場提問了解核心制度落實情況。通過病人了解核心制度落實情況。通過檢查值班表了解核心制度落實情況。,《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》,第四章： 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進 核心條款“★” ：共計 27款十九、輸血管理與持續(xù)改進共計：1節(jié)6條21款 其

4、中核心條款“★” ：4款 占總醫(yī)療核心條款1∕7還多 涉及多個學(xué)科,三甲評審對輸血要求（12項百分之百）,輸血前評估指征或檢測指標(biāo) 100%符合規(guī)范要求用血適應(yīng)證合格率 100%均達到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)輸血前相關(guān)項目檢測率 100%輸血治療知情同意書簽署率 100％輸血申請單審核率為 100%大量用血報批審核率 100%輸血治療病程記錄 100%符合規(guī)范要求血液的出入庫記錄完整率為 100%。

5、血液有效期內(nèi)使用率為 100%。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員熟悉輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案、處置規(guī)范與流程， 知曉率100%。成分輸血率 100%達至相關(guān)要求輸血科和臨床醫(yī)務(wù)人員對輸血相關(guān)制度知曉率 100%自體輸血率達到 35%全院衛(wèi)生技術(shù)人員年度輸血繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達標(biāo)率≥90%。,內(nèi)容：,相關(guān)的法律法規(guī)輸血管理委員會組織與職責(zé)輸血科管理臨床用血管理大量輸血、急救輸血的流程,一、法律依據(jù),《中華人民共和國獻血法》《醫(yī)

6、療機構(gòu)臨床用血管理辦法》2012《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《山東省醫(yī)療機構(gòu)輸血科基本標(biāo)準(zhǔn)》2011《山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程》 2011,組織與職責(zé),《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》 臨床輸血三級管理組織架構(gòu)衛(wèi)生部： 臨床用血專家委員會省級： 臨床用血質(zhì)量控制中心醫(yī)療機構(gòu)：臨床用血管理委員會 各級機構(gòu)職責(zé)明確,組織與職責(zé),衛(wèi)生部成立臨床用血專家委員會，其主要職責(zé)是:

7、 （一）協(xié)助制訂國家臨床用血相關(guān)制度、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)； （二）協(xié)助指導(dǎo)全國臨床用血管理和質(zhì)量評價工作，促進 提高臨床合理用血水平；（三）協(xié)助臨床用血重大安全事件的調(diào)查分析，提出處理 意見；（四）承擔(dān)衛(wèi)生部交辦的有關(guān)臨床用血管理的其他任務(wù)?！　?衛(wèi)生部建立協(xié)調(diào)機制，做好臨床用血管理工作，提高臨床 合理用血水平，保證輸血治療質(zhì)量。,

8、組織與職責(zé),各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生 行政部門成立：省級臨床用血質(zhì)量控制中心負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理的指導(dǎo)、評價和培訓(xùn)等工作。,組織與職責(zé),二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會負(fù)責(zé)本機構(gòu)臨床合理用血管理工作。主任委員由院長或者分管醫(yī)療的副院長擔(dān)任 成員：由醫(yī)務(wù)部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護理部門、手術(shù)室等部

9、門負(fù)責(zé)人組成。 醫(yī)務(wù)、輸血部門共同負(fù)責(zé)臨床合理用血日常管理工作。醫(yī)療機構(gòu)法定代表人為臨床用血管理第一責(zé)任人,組織與職責(zé),臨床用血管理委員會或者臨床用血管理工作組應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé)：（一）認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范 和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施； （二）評估確定臨床用血的重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；?。ㄈ┒ㄆ诒O(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床

10、用血質(zhì)量 評價工作，提高臨床合理用血水平；?。ㄋ模┓治雠R床用血不良事件，提出處理和改進措施；?。ㄎ澹┲笇?dǎo)并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)；?。┏袚?dān)醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。,組織與職責(zé),應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé)：制定本醫(yī)療機構(gòu)臨床用血計劃。醫(yī)療機構(gòu)建立臨床用血申請分級管理制度。建立臨床科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。輸血管理委員會年度召開工作會議兩次以上。 記錄齊全，內(nèi)容充

11、分。履行對本機構(gòu)臨床用血的規(guī)章制度監(jiān)督實施，指導(dǎo)臨床用血，針對血液的來源、數(shù)量、質(zhì)量進行血液保障安全性評估，調(diào)查分析臨床用血不良事件及不良反應(yīng)，提出干預(yù)和改進措施。,組織與職責(zé),臨床用血管理的規(guī)章制度或?qū)嵤┘?xì)則 內(nèi)容至少包括： 臨床輸血原則、輸血指征、用血申請、 知情告知、血液入庫、發(fā)血、取血、 相容性檢測、配合性輸注、 急救輸血、大量輸血、輸血記錄、

12、 輸血不良反應(yīng)檢測、 用血評估及相關(guān)管理要求或原則。,組織與職責(zé),血液保護： 在圍手術(shù)期的各個不同階段采取不同的技術(shù)或聯(lián)合使用多種方法進行的血液質(zhì)量或數(shù)量的保護。目的：盡量減少輸注異體血液或甚至不輸異體血液，保證患者的 最大安全。具體保障措施： 1、術(shù)前診斷明確，手術(shù)范圍及估計出血量； 2、術(shù)前糾正貧血，用升血藥物（促紅細(xì)胞生成素

13、或鐵劑）； 3、詳細(xì)詢問病史，有無服用抗凝藥物（阿斯匹林類）； 4、術(shù)前儲存式采血 5、術(shù)中采取稀釋性血液技術(shù) 6、術(shù)中回收式血液技術(shù)再利用 7、血液替代品及止血藥、聯(lián)合止血及控制性低血壓、采用成分 輸血多種技術(shù)等。減少輸注異體血液或甚至不輸異體血液。,輸血科管理,職責(zé)：（一）建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動臨床 合理用血；（二）負(fù)責(zé)制訂臨床用血儲備計劃，根據(jù)血站

14、 供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫存情況 協(xié)調(diào)臨床用血；（三）負(fù)責(zé)血液預(yù)訂、入庫、儲存、發(fā)放工作；（四）負(fù)責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測；,輸血科管理,（五）參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)；　?。﹨⑴c特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用 血提供咨詢；　?。ㄆ撸﹨⑴c臨床用血不良事件的調(diào)查；　?。ò耍└鶕?jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關(guān)技術(shù)；　?。ň牛┏袚?dān)醫(yī)療機構(gòu)交辦的有

15、關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。,輸血科管理,質(zhì)量管理體系： 建立方針和目標(biāo)，并保證實施目標(biāo)的措施及 持續(xù)改進.臨床用血質(zhì)量管理體系： 是指揮和控制輸血科建立臨床用血質(zhì)量方針 和目標(biāo)并保證實施目標(biāo)的措施及持續(xù)改進體 系。,輸血科管理,輸血科應(yīng)具備為臨床提供 24 小時服務(wù)的能力，滿足臨床工作需要，無非法自采、自供血液行為。制訂臨床用血儲備計劃，與指定供血單位簽訂供血協(xié)議。有血液庫存

16、量的管理要求.有應(yīng)急用血的后勤（通信、人員、交通）保障能力。根據(jù)臨床用血需求制訂合理的用血計劃和安全儲血量，有特殊用血（如稀有血型）應(yīng)急協(xié)調(diào)機制，確保急診搶救用血。,輸血科管理,人員設(shè)置應(yīng)滿足： 1. 制訂用血計劃 2. 輸血申請審核 3. 血液接收、貯存、發(fā)放 4. 血液檢測 5. 輸血治療 6. 臨

17、床輸血指導(dǎo) 7. 質(zhì)量管理等崗位的需求人員要求配置比例： ＊床位數(shù)或年輸血量參考比例為 1:100（床）或 （以紅細(xì)胞用量計算： 1:1000 單位 ）。 ＊有輸血醫(yī)師，并有輸血醫(yī)師培養(yǎng)計劃。,輸血科管理,輸血科人員：具備輸血、檢驗、醫(yī)療、護理等專業(yè)知識， 并接受輸血相關(guān)理論和實踐技能的培訓(xùn)和考核。輸血科主任：具有高級專業(yè)

18、技術(shù)職稱資格，從事輸血技術(shù) 工作五年以上，有豐富的輸血相關(guān)專業(yè)知識及管理能力。房屋設(shè)置： 遠(yuǎn)離污染源、靠近手術(shù)室、 病區(qū)采光明亮 空氣流通 、布局應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)要求 污染區(qū)與非污染區(qū)分開、 設(shè)置血液入庫前的血液處置室、儲血室 血液標(biāo)本處理室 、發(fā)血室 輸血相容性檢測實驗室 、值班室 資料保存室（所有資料保存10年）。,輸血科管理,必備基本

19、設(shè)備：2℃～6℃儲血專用冰箱-20℃以下專用低溫冰箱2℃～8℃試劑冰箱2℃～8℃標(biāo)本冰箱血小板保存箱、溶漿機（血漿解凍箱）血型血清學(xué)離心機、標(biāo)本離心機恒溫水浴箱、熱合機、顯微鏡傳真機、專用取血箱計算機及輸血管理信息系統(tǒng)等。血液保存環(huán)境條件符合規(guī)定。,輸血科管理,有輸血管理信息系統(tǒng)有血液庫存管理制度：包括血液預(yù)訂、接收 核對、入庫、貯存、出庫及庫存預(yù)警等內(nèi)容。 （1）血液的出入庫記錄完整率為 100%。

20、 （2）血液有效期內(nèi)使用率為 100%。 （3）用血的發(fā)血單、輸血記錄單格式和書寫規(guī)范、信息記錄完整。有保證血液貯存、運輸符合國家有關(guān)冷鏈控制的標(biāo)準(zhǔn)和要求。,輸血科管理,有輸血申請審核登記和用血報批登記制度。 （1）輸血申請單審核率為 100% （2）大量用血報批審核率 100% （3）用血的申請單格式規(guī)范、書寫規(guī)范、信 息記錄完整。 （4）臨床單例患者用全血或紅細(xì)胞超過 8Ｕ

21、履 行報批手續(xù)，需要科室主任簽名或輸血科 醫(yī)師會診同意，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。緊急用血必須履行補辦報批手續(xù)。,輸血科管理,建立輸血標(biāo)本采集流程，執(zhí)行輸血前核對制度1．有采集血標(biāo)本的流程。2．采集完成后必須核對標(biāo)本標(biāo)識與受血者是否相符。3．輸血前，按照規(guī)定的流程檢查從輸血科領(lǐng)出血液，做到準(zhǔn)確無誤（1）血液發(fā)出前，必須核對用于輸血的血液，其標(biāo)簽標(biāo)記的血型與 受血者的血型無誤。

22、（2）按規(guī)定檢查領(lǐng)取的血液必須與輸血記錄單相符，確認(rèn)受血者是 否正確。（3）血液發(fā)出時必須附相容性檢測的記錄。（4）血液發(fā)出前，還要檢查全血和成分血是否發(fā)生溶血、是否有細(xì) 菌污染跡象，以及其他肉眼可見的任何異?，F(xiàn)象。4．由輸血科發(fā)血者和臨床科室領(lǐng)血者共同按規(guī)定或流程執(zhí)行核對。5．有相關(guān)流程的培訓(xùn)與教育，并有記錄。,輸血科管理,有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息反饋的制度。使用血液存放環(huán)境符合規(guī)定，有監(jiān)

23、測記錄。（1）不同血型的全血、成分血分型分層存放 ， 標(biāo)識明顯。（2）儲血冰箱有不間斷的溫度監(jiān)測與記錄。（3）血液保存溫度和保存期符合要求。（4）貯血冰箱定期消毒，記錄保存完整。（5）貯血冰箱定期進行細(xì)菌監(jiān)測記錄完整。,輸血科管理,血液調(diào)控： 醫(yī)院庫存,,,周轉(zhuǎn)庫存,安全庫存,應(yīng)急庫存,血站庫存,輸血科管理,輸血科應(yīng)配合血站建立血液庫存動態(tài)預(yù)警機制，保障臨

24、床用血需求和正常醫(yī)療秩序三級預(yù)警：藍色：庫存少+血站能短時補充黃色：庫存少+血站不能及時補給紅色：庫存極少+血站不能補給,輸血科管理,有控制輸血嚴(yán)重危害的預(yù)案，記錄及時、規(guī)范。（1）監(jiān)測輸血的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)，能識別潛在的輸血不 良反應(yīng)癥狀。（2）有確定識別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施。（3）發(fā)生疑似輸血反應(yīng)時醫(yī)務(wù)人員有章可循，并應(yīng)立即 向輸血科和患者的主管醫(yī)師報告。（4）一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)

25、型輸血反應(yīng)癥狀時，立即停止 輸血，并調(diào)查其原因。要有調(diào)查時臨床及時處理患 者的規(guī)范。（5）輸血科應(yīng)根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)的原因， 確定是否發(fā)生了溶血性輸血反應(yīng)。立即查證：,輸血科管理,溶血性輸血反應(yīng)處理流程：1）立即確認(rèn)輸給患者的血液患者和血袋標(biāo)簽是否正確；2）查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源 弄錯；3）立即抽取患者血液送輸血科查對是否與原標(biāo)本一

26、致；4）立即查ABO血型，離心肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應(yīng) 后的血清或血漿是否溶血。 該標(biāo)本應(yīng)和受血者輸血前的標(biāo)本進行比較。4）用受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的標(biāo)本做直接抗人球試驗。,輸血科管理,1．有緊急搶救配合性輸血管理制度。2．有緊急搶救非同型輸注和管理流程。3．明確啟動緊急搶救配合性輸注的批準(zhǔn)機構(gòu)及 執(zhí)行部門的職責(zé)。4. 當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理 不當(dāng)?shù)葐栴}時，及時上

27、報醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，輸 血科主任應(yīng)積極參與解決。,輸血科管理,1．有輸血前的檢測管理制度。（1）凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者， 應(yīng)開展不規(guī)則抗體篩檢。（2）規(guī)范開展輸血前檢驗項目：ＡＢＯ正反定型、ＲｈＤ、交 叉配血、輸血感染性疾病免疫標(biāo)志物等指標(biāo)。（3）交叉配血必須采用能檢查不完全抗體的實驗方法。（4）血液發(fā)出后，受血者和供血者標(biāo)本于 2℃～6℃保存 7 天。2．輸

28、血相容性檢測報告內(nèi)容完整性 100％。3．輸血相容性檢測的項目既能保證臨床用血安全又不過度檢測。4．輸血相容性檢測的試劑應(yīng)符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。5．輸血相容性檢測的儀器設(shè)備符合相應(yīng)要求。,臨床用血管理,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標(biāo)，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。 注：1.嚴(yán)格掌握輸血指南要求及一次用血量超過1600毫升要 履行報批

29、手續(xù)。 2.全血200毫升=1個單位紅細(xì)胞 3.血小板1代=1個治療量、含血小板數(shù)2.5ⅹ1011,臨床用血管理,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請管理制度?！⊥换颊咭惶焐暾垈溲可儆?00毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。,,,,,,,,,,臨床用血管理,同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的

30、醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血?！　⊥换颊咭惶焐暾垈溲窟_到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。 臨床用血申請資格分級管理不適用于急救用血,臨床用血管理,臨床用血申請資格分級管理,,,,,,,,,,,,中級以上,上級醫(yī)師,科室主任,醫(yī)務(wù)處（科）,﹤800ml,申請,申請,申請,﹤800-1600ml,≥

31、1600ml,核準(zhǔn)簽發(fā),審核,核準(zhǔn)簽發(fā),批準(zhǔn),核準(zhǔn)簽發(fā),,,臨床用血管理,1．按照規(guī)定，對準(zhǔn)備輸血的患者進行血型及感染篩查（肝功能、乙肝五項、ＨＣＶ、ＨＩＶ、梅毒抗體）的相關(guān)檢測。2．規(guī)定要求醫(yī)師向患者、近親屬或委托人充分說明使用血液成分的必要性、使用的風(fēng)險和利弊及可選擇的其他辦法，并記錄在病歷中。（1）取得患者或委托人知情同意后，簽署“輸血治療知情同意書”。（2）同意書中須明確其他輸血方式的選擇權(quán)。（3）同意書中可明確同意輸血

32、次數(shù)。（4）《輸血治療知情同意書》入病歷保存。（5）因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實施。3．醫(yī)院對特殊情況下的緊急輸血有相關(guān)規(guī)定與批準(zhǔn)流程。,臨床用血管理,根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標(biāo)進行輸血指征綜合評估的指標(biāo)。有用血后效果評價管理要求。醫(yī)院對輸血適應(yīng)證有嚴(yán)格管理規(guī)定，定期評價與分析用血趨勢。醫(yī)務(wù)人員掌握輸血適應(yīng)證相關(guān)規(guī)定，做到安全、有效、科學(xué)

33、用血。有輸血前評估指征或檢測指標(biāo)落實情況督導(dǎo)檢查，有記錄。成分輸血率 100%達至相關(guān)要求。,臨床用血管理,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極開展血液保護相關(guān)技術(shù)，建立自身輸血、圍手術(shù)期血液保護等輸血技術(shù)管理制度。自體輸血率達到 25%。如果達到A級：異體輸血患者人均輸血量與上年度用血量相比“零”增長。自體輸血率必須達到 35%,臨床用血管理,輸血治療病程記錄完整詳細(xì)醫(yī)院有輸血治療病程記錄的相關(guān)規(guī)范。（1）輸血治療病程記錄至少包括：

34、 輸血原因 輸注成分 血型和數(shù)量 輸注過程觀察情況 有無輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。（2）不同輸血方式的選擇與記錄。（3）輸血治療后病程記錄有輸注效果評價的描述。（4）手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。,臨床用血管理,醫(yī)院有輸血全過程的血液管理制度（

35、1）醫(yī)院有明確規(guī)定的流程，確?；颊咻斞^程中的安全。（2）輸血前在患者的床旁由兩名工作人員準(zhǔn)確核對受血者和 血液信息。（3）明確規(guī)定從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長時限。（4）制定使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫）的操作規(guī)范 與流程。（5）在血液輸注過程中不得添加任何藥物。（6）輸血中要監(jiān)護輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及時處理。（7）輸血全過程的信息應(yīng)及時記錄于病歷中。,臨床用血管理,應(yīng)急用血包括

36、： 配合性輸血 緊急大量輸血 非同型輸注等內(nèi)容,急性失血的紅細(xì)胞輸注指征及劑量,小量失血 中度失血 大量失血 重癥失血 估計失血量（ml) 4000 占全身血量% 80 輸血指征 － ＋ ＋ ＋

37、 RBC輸注劑量 (200ml/ 單位 ) 3-5單位 5-15單位 >15 單 位 其它制品 晶體溶液 晶體溶液 晶體+膠體 晶體+膠體 膠體溶液

38、 FFP、冷沉淀 FFP、冷沉淀 血小板

39、 血小板臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件3：,Hb>100g/L可以不輸 Hb<70g/L 應(yīng)考慮輸Hb70~100g/L根據(jù)心肺代償功能、 有無代謝率增高及年齡等因素決定。,臨床用血管理,RhD陰性患者輸血應(yīng)掌握的基本原則 : €. 擇期手術(shù)的RhD陰性患者首選自身輸血； 臨床至少提前3d提出申請，由輸血科向血站預(yù)約。 €.患者為RhD

40、陰性且含有抗 -D，原則輸注RhD陰性血。 €. 弱D患者要看作RhD陰性，申請RhD陰性血， 供者為弱D，所采出的血液要當(dāng)RhD陽性血用。 €.緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測到抗-D， 男性或無生育能力的女性患者可輸RhD陽性血。 €.如一時找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命， 措施：①醫(yī)師 告知患者和家屬病情,并說明

41、在緊急情況下輸注的利與弊， ②在《輸血治療同意書》注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥： ③必須征得患者家屬的同意并簽字， ④以后輸血只能輸注RhD陰性血。,,,,緊急用血流程,,臨床醫(yī)師 依據(jù)病情向輸血科 提出緊急申請保證患者的血標(biāo)本姓名和唯一性,,,,,,,特別緊急輸血無血樣和申請單,急癥輸血15-30分鐘以內(nèi)有血樣和申請單,一

42、般急癥輸血30-60分鐘以內(nèi)有血樣和申請單,,,,輸血科可以.直接發(fā)放O型紅細(xì)胞和AB型血漿并向臨床醫(yī)師說明并注明未配血育齡婦女應(yīng)該輸Rh陰性血不立即輸血會危及患者生命措施 ：醫(yī)師告知緊急情況下輸注的利與弊,輸血科進行1.ABO、Rh血型鑒進行交叉配血然后選擇同型相合血液制品發(fā)放2..發(fā)血后再進行不規(guī)則抗體篩選,輸血科進行ABO、Rh血型鑒定不規(guī)則抗體篩選和交叉配血，選擇同型相合血液制品發(fā)放,火急,緊

43、急,急癥,臨床用血管理,緊急用血流程啟動特別緊急情況應(yīng)急用血，血液輸用后；經(jīng)治科室應(yīng)盡快向醫(yī)務(wù)處匯報、審批補辦 相關(guān)手續(xù)。,紅細(xì)胞輸注療效的評估,輸注紅細(xì)胞后24小時該查患者Hb值，計算血紅蛋白恢復(fù)值 血紅蛋白恢復(fù)率＝ ×100％

44、 輸入Hb總量療效評估 ： 􀀩 血紅蛋白恢復(fù)率>80% 顯效 血紅蛋白恢復(fù)率>50-79% 有效 血紅蛋白恢復(fù)率20－49％ 效果不佳 血紅蛋白恢復(fù)率<20％ 無效注：Wt 患者體重(Kg) V每公斤體重的血容

45、量，成人0.07L/Kg.BW，嬰幼兒0.08L/Kg .BW 每單位紅細(xì)胞Hb總量按24g計(200ml全血制備),Wt x V x(期望Hb值－輸注前Hb值),,紅細(xì)胞輸注效果不佳或無效的對策,􀂋 活動性出血灶 控制出血灶􀂋 貧血病因未除 加強病因治療􀂋 免疫血液學(xué)因素 專家會診,,,,臨床用血原則,節(jié)約用血≠不輸血И

46、715;“不可替代時選擇”原則 滿足生理需要原則 風(fēng)險規(guī)避原則,臨床用血管理,臨床用血質(zhì)量管理： 資源管理： 血液是一種人類稀缺資源 以病人為中心，安全和有效輸血 安全： 質(zhì)量管理體系……血液安全 質(zhì)量管理體系……評估體系……輸血安全 有效輸血： 輸血決策……輸血時效+輸注最小量+遠(yuǎn)期效果+近期療效 指征控制…

47、…資源+療效 輸血效果……療效+風(fēng)險,臨床用血管理,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。,臨床用血管理,臨床合理用血的評價指標(biāo)： 輸血量的統(tǒng)計比較 平均每人次輸血數(shù)量 輸血前的檢測比例 輸血前

48、檢測血紅蛋白的平均值 不同輸血指標(biāo)的用血比例 患者輸血的百分比 同病種不同輸血量的比例 紅細(xì)胞輸血指征百分比 FFP輸注的不合理輸血的百分比 血小板輸注的不合理輸血的百分比 血液發(fā)出庫存天數(shù)的比例,臨床用血管理辦法“法律責(zé)任”,（一）未設(shè)立臨床用血管理委員會的；（二）未擬定臨床用血計劃或者一年內(nèi)未對計劃實施情況進行

49、 評估和考核的；　　（三）未建立血液發(fā)放和輸血核對制度的；　?。ㄋ模┪唇⑴R床用血申請管理制度的；　?。ㄎ澹┪唇⑨t(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻血知識培訓(xùn)制度的；　?。┪唇⒖剖液歪t(yī)師臨床用血評價及公示制度的；　　（七）將經(jīng)濟收入作為對輸血科工作的考核指標(biāo)的；　?。ò耍┻`反本辦法的其他行為。,輸血前評估目的：,根據(jù)擬實施輸血治療做出輸血治療決策 用好血液這一稀缺的人類資源 必須是為了挽救生命或治療重