診斷學心圖

1、,心室撲動與心室顫動 心室撲動心電圖特點：無正常QRS-T波，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率200~250次/分。心室顫動心電圖特點：QRS-T波完全消失，出現大小不等，極不勻齊的低小波，頻率200~500次/分。二者均為極嚴重的致死性心律失常。,心臟傳導阻滯,1.竇房阻滯2.房內阻滯3.房室傳導阻滯(1)一度房室傳導阻滯 心電圖主要表現是PR間期延長。在成人若PR間期>0.20s(老年人PR間期>0

2、.22s),或對兩次心電圖結果進行比較,心率沒有明顯改變而PR間期延長超過0.04s,可診斷為一度房室傳導阻滯。（2）二度房室傳導阻滯 心電圖主要表現為部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型：二度I型房室傳導阻滯：表現為P波規(guī)律地出現，PR間期逐漸延長，直到1個P波后脫漏1個QRS波群，脫漏后傳導阻滯得到改善，PR間期又趨縮短，之后又逐漸延長，周而復始地出現，稱為文氏現象；二度II型房室傳導阻滯：表現為PR間期恒定，部分P波后無QRS波

3、群。連續(xù)出現2次或2次以上QRS波群脫漏者，稱高度房室傳導阻滯，如3：1、4：1傳導的房室傳導阻滯。,,（3）三度房室傳導阻滯 又稱完全性房室傳導阻滯。房室交界區(qū)以上的激動完全不能通過阻滯部位，阻滯部位以下的潛在起搏點就會發(fā)放激動，出現交界性逸搏心律（QRS形態(tài)正常，頻率為40~60次/分）或室性逸搏心律（QRS形態(tài)寬大畸形，頻率為20~40次/分），以交界性逸搏心律為多見。出現室性逸搏心律，往往提示發(fā)生阻滯的部位較低。由于心房與心室

4、分別由兩個不同的起搏點激動，各保持自身的節(jié)律，心電圖表現為：P波與QRS波毫無關系（PR間期不固定），心房率快于心室率。如果偶爾出現P波下傳心室者，稱幾乎完全性房室傳導阻滯。,,4.束支與分支阻滯 .(1)右束支阻滯 完全性右束支阻滯的心電圖表現：QRS波群時限》0.12s；V1或V2導聯QRS呈rsR’型或M型，此為最具特征性的改變；I、V5、V6導聯S波增寬而有切跡，其時限》0.04s；aVR導聯呈QR型，其R波寬而有切跡；

5、V1導聯R峰時間>0.05s；V1、V2導聯ST段壓低，T波倒置；I、V5、V6導聯T波直立。 不完全性右束支阻滯時，QRS形態(tài)與完全性右束支阻滯相似，但QRS波群時限<0.12s。,,（2）左束支阻滯 完全性左束支阻滯的心電圖表現：QRS波群時限》0.12s；V1、V2導聯呈rS波或呈寬而深的QS波；I、aVL、V5、V6導聯R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；心電軸可有不同程度的左偏；I、V5、V6導聯q波一般消失；V5、V6

6、導聯R峰時間>0.06s；ST-T方向與QRS主波方向相反。如QRS波群<0.12s，為不完全性左束支阻滯。,,（3）左前分支阻滯 心電圖表現：心電軸左偏在-30度~-90度，以等于或超過-45度有較肯定的診斷價值；II、III、aVF導聯呈rS型，III導聯S波大于II導聯S波；I、aVL導聯呈qR型，aVL導聯的R波大于I導聯的R波；QRS波時限輕度延長，但<0.12s。,,（4）左后分支阻滯 心電圖表現：心

7、電軸右偏在+90~+180度，以超過+120度有較肯定的診斷價值；I、aVL導聯QRS波呈rS型，III、aVF導聯呈qR型，且q波時限<0.025s；III導聯R波大于II導聯R波；QRS波時限<0.12s。,預激綜合征,WPW綜合征 又稱經典型預激綜合征，屬顯性房室旁路。其解剖學基礎為房室環(huán)存在直接連接心房與心室的一束纖維（Kent束）。心電圖特征：PR間期縮短<0.12s；QRS波增寬》0.12s；QRS波起始

8、部有預激波（delta波）；P-J間期正常；出現繼發(fā)性ST-T改變。根據V1導聯主波方向判斷類型及初步旁路定位，V1導聯主波向上，稱為A型預激綜合征，其delta波正向，一般為左側旁路；如果V1導聯主波向下，稱為B型預激綜合征，delta波負向，大多為右側旁路。部分患者的房室旁路沒有前向傳導功能，僅有逆向傳導功能，心電圖上PR間期正常，無delta波，但可反復發(fā)作房室折返性心動過速，此類旁路稱為隱匿性旁路。,逸搏與逸搏心律,為一種保護性

9、措施，當高位節(jié)律點發(fā)生病變或受到抑制而出現停搏或節(jié)律明顯減慢時，低位起搏點就會發(fā)出一個或一連串的沖動，激動心房或心室。僅發(fā)生1~2個稱為逸搏，連續(xù)3個以上稱為逸搏心律。按發(fā)生的部位分為房性、房室交界性和室性逸搏。臨床上以房室交界性逸搏最為多見，室性逸搏次之，房性逸搏較少見。1.房性逸搏心律 頻率多為50~60次/分。右房上部逸搏產生的P波與竇性心律相似；節(jié)律點在右房后下部表現為I及aVR導聯P波直立，aVF導聯P波倒置，P’R間期

10、>0.12s。節(jié)律點在左房者，稱左房心律；表現為I、V6導聯P波倒置，V1直立或淺倒、雙向。,,2.交界性逸搏心律 是最常見的逸搏心律，其QRS波群呈交界性搏動特征，頻率一般為40~60次/分，慢而規(guī)則。3.室性逸搏心律 多見于雙結病變或發(fā)生于束支水平的三度房室傳導阻滯。其QRS波群呈室性波形，頻率一般為20~40次/分，可以不十分規(guī)則。,電解質紊亂和藥物影響,1.高血鉀 當細胞外血鉀超過5.5mmol/L，可使QT間期縮

11、短和T波高尖，基底部變窄；血鉀超過6.5mmol/L時，PR及QT間期延長，QRS波群增寬，R波電壓降低及S波加深，S-T段壓低。隨著血鉀進一步增高，QRS波群進一步增寬，PR及QT間期進一步延長，P波增寬，振幅減低，甚至消失，形成竇室傳導。寬大的QRS波甚至與T波融合呈正弦波。高血鉀可引起室性心動過速、室撲或室顫，甚至心臟停搏。,,2.低血鉀 典型改變?yōu)镾-T段壓低，T波低平或倒置以及u波增高（u波>0.1mV或u/T>

12、1或T-u融合、雙峰），QT間期一般正常或輕度延長，表現QT-u間期延長。明顯低血鉀可使QRS波群時限延長，P波振幅增高。低血鉀可引起房性心動過速、室性早搏、室性心動過速、室內傳導阻滯、房室傳導阻滯等各種心律失常。,,3.洋地黃對心電圖的影響 洋地黃效應 心電圖特征性表現：S-T段下垂型壓低；T波低平、雙向或倒置，雙向T波往往是初始部分倒置，終末部分直立變窄，ST-T呈“魚鉤型”；QT間期縮短。洋地黃中毒 常見的心律失常有：頻