中醫(yī)診斷學

1、《中醫(yī)診斷學》《中醫(yī)診斷學》第一章第一章緒論緒論中醫(yī)診斷學是論述中醫(yī)診斷疾病，辨別證候的基本理論、方法和技能的一門課程。診斷即對人體健康狀態(tài)和病證所提出的概括性判斷。它是由基礎(chǔ)醫(yī)學引申到臨床醫(yī)學的橋梁，具有基礎(chǔ)理論密切結(jié)合臨床實踐的特點，是中醫(yī)學領(lǐng)域的重要組成部分。正確的防治取決于正確的診斷，正確的診斷來源于對患者四診的周密診察和精確的辯證分析，沒有正確的診斷就不會有正確的治療。所以診斷在防治疾病中是極為重要的一環(huán)。第一節(jié)第一節(jié)中醫(yī)診斷

2、學發(fā)展簡史中醫(yī)診斷學發(fā)展簡史中醫(yī)診斷學，是歷代醫(yī)家臨床診病經(jīng)驗的積累，它的理論和方法起源很早。公元前五世紀著名醫(yī)家扁鵲就以“切脈、望色、聽聲、寫（猶審）形”等為人診病。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》中，不僅奠定了望、聞、問、切四診的理論基礎(chǔ)和方法，而且提出診斷疾病必須結(jié)合致病的內(nèi)外因素全面考慮?！端貑柺栉暹^論》指出：“凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，……”。公元二世紀，西漢名醫(yī)淳于意首創(chuàng)“診籍”即病案，記錄病人的姓名、居址、病狀、方藥、日

3、期等，作為復診的參考。公元三世紀初，東漢偉大的醫(yī)學家張仲景所著的《傷寒雜病論》，把病、脈、證、治結(jié)合起來，作出了診病、辨證、論治的規(guī)范。與此同時，著名醫(yī)家華佗的《中藏經(jīng)》也記載了豐富的診病經(jīng)驗，以論脈、論病、論臟腑寒熱虛實、生化順逆之法著名。西晉王叔和的《脈經(jīng)》，是我國最早的脈學專著，既闡明脈理，又分述寸口，三部九候、二十四等脈法，對后世影響很大。隋代巢元方的《諸病源候論》是一部論述病源與證候診斷的專著，載列各種疾病的證候1739論。唐

4、代孫思邈認為，診病要不為外部現(xiàn)象所迷惑，要透過現(xiàn)象看本質(zhì)。他在《備急千金要方大醫(yī)精誠》中指出：“五臟六腑之盈虛，血脈營衛(wèi)之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之?！比梭w疾病的病理變化，大都蘊藏于內(nèi)，僅望其外部的神色，聽其聲音，嗅其氣味，切其脈候，問其所苦，而沒有直接察病變的所在，為什么能判斷出其病的本質(zhì)呢？其原理就在于“從外知內(nèi)”（《靈樞論疾診尺》），亦即“司外揣內(nèi)”（《靈樞外揣》）?！耙暺渫鈶?yīng)，測知其內(nèi)”，“有諸內(nèi)者，必形諸外”，這是前

5、人認識客觀事物的重要方法。我國先秦的科學家很早就發(fā)現(xiàn)，許多事物的表里之間都存在著相應(yīng)的確定性聯(lián)系。聯(lián)系是普遍存在的，每一事物都與周圍事物發(fā)生一定聯(lián)系，如果不能直接認識某一事物，可以通過研究與之有關(guān)的其它事物，間接地把握或推知這一事物。同樣，機體外部的表征與體內(nèi)的生理功能必然有著相應(yīng)關(guān)系。通過體外的表征，一定可以把握人體內(nèi)部的變化規(guī)律。臟腑受邪發(fā)生病理變化必然會表現(xiàn)在外。疾病的發(fā)生和發(fā)展，是一定的、相應(yīng)的外在病形，即表現(xiàn)于外的癥狀、體征、

6、舌象和脈象。因此，可以運用望、聞、問、切等手段，把這些表現(xiàn)于外的癥狀、體征、舌象、脈象等有關(guān)資料收集起來，然后分析其臟腑病機及病邪的性質(zhì)，以判斷疾病的本質(zhì)和征候類型，從而做出診斷。二、診斷學原則二、診斷學原則對于疾病診斷的過程，是一個認識的過程，對疾病有所認識，才能對疾病進行防治。要正確的認識疾病，必須遵循三大原則。1。審察內(nèi)外，整體察病。審察內(nèi)外，整體察病整體觀念是中醫(yī)學的一個基本特點。人是一個有機的整體，內(nèi)在臟腑與外在體表、四肢、五

7、官是統(tǒng)一的；而整個機體與外界環(huán)境也是統(tǒng)一的，人體一理發(fā)生病變，局部可以影響全身，全身病變也可反映于某一局部；外部有病可以內(nèi)傳入里，內(nèi)臟有病也可以反映于外；精神刺激可以影響臟腑功能活動，臟腑有病也可以造成精神活動的異常。同時，疾病的發(fā)展也與氣候及外在環(huán)境密切相關(guān)。因此，在診察疾病時，首先要把患者的局病看成是患者整體的病變，既要審察其外，又要審察其內(nèi)，還要把患者與自然環(huán)境結(jié)合起來加以審察，才能做出正確的診斷。所以說，審察內(nèi)外、整體察病是中醫(yī)