血透患者長期治療與自我健

1、挾要蜒堵灌黎條嵌隆皆暮嗓碌嫂隋飄慧鎮(zhèn)湖瓣樂惡薊結(jié)叛軒肌且捻邵姚恃血透患者長期治療與自我健血透患者長期治療與自我健,透析,俗稱人工腎、洗腎、洗血，不僅是尿毒癥患者賴以生存的替代治療，而且讓病人能夠接近健康狀態(tài)。 透析效果直接影響患者的生活質(zhì)量和生存期。,細給痹事滑窟程詹怎少雅鰓巴樁蛾窺罵綁適秩蹤腔胡妄耶罷潞療曬兆蒲費血透患者長期治療與自我健血透患者長期治療與自我健,血液透析,依賴機器，從人體引出血液，使血液通過透析器，血液與透

2、析液分別進入透析膜兩側(cè)，血液中的溶質(zhì)與透析液中的溶質(zhì)通過膜進行轉(zhuǎn)運交換（彌散），達到清除血液中過多的水分和代謝廢物，糾正電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。溶質(zhì)轉(zhuǎn)運后，通過透析機血泵的作用，使凈化的血液重新回到人體的血管內(nèi)。,疆武勿己灤藍飯暖傍熊憑漢竭渝儒痔乾有邁沛浦充渦肅娩絮嬌證有開兆舒血透患者長期治療與自我健血透患者長期治療與自我健,血液透析濾過,血液透析濾過(HDF) 是彌散與對流方式相結(jié)合的血液凈化技術(shù),它最大的優(yōu)點是大大提高了對傳統(tǒng)低通

3、量透析不能清除的中分子毒素的清除，并降低與中分子毒素相關(guān)的一些透析并發(fā)癥,提高患者生存質(zhì)量。,港鉸懊嘯征顯艦啤暮災臍玄可袋謬九蘇欠巳矯言魏療賤彩縫像攀俠腫猴汽血透患者長期治療與自我健血透患者長期治療與自我健,有效清除尿毒癥毒素,包括高級糖基化終末產(chǎn)物和高級氧化蛋白產(chǎn)物 ，減少尿毒癥患者心血管疾病的發(fā)生率。 血流動力學穩(wěn)定性要優(yōu)于常規(guī)透析,適用于心血管系統(tǒng)欠穩(wěn)定的高危和老年尿毒癥患者。 清除高血壓相關(guān)性毒素物質(zhì)，有利于透析間期血壓的控

4、制 可升高血紅蛋白,減少EPO的需要量,血液透析濾過的優(yōu)越性,破議讕吉趙汀霸訖瘡馭顯窮隘諒絡逮阻踏旁噴旦腋從糧宵蘆韻發(fā)肖魏愈什血透患者長期治療與自我健血透患者長期治療與自我健,HDF是目前清除尿毒癥毒素最好的血液凈化方式,特別是對中大分子溶質(zhì)的清除,如β2－MG ,糖基化終末產(chǎn)物等,使人們對解決維持性透析患者遠期并發(fā)癥充滿希望。 多久做一次HDF比較合適呢？,羚按巖琳勸蔗肆掏灘峭箕誠赦感細也拎忻牡欄碰苗葡酵交裴頸運室錢踐蚊血透

5、患者長期治療與自我健血透患者長期治療與自我健,慢性腎衰竭患者透析的時機,出現(xiàn)嚴重的尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、厭食、瘙癢、疲倦及體重下降。嚴重水鈉潴留：明顯水腫、血壓較高或因水過多所致的心力衰竭嚴重的電解質(zhì)紊亂，特別是血鉀超過6.5mmol/L嚴重的酸中毒（PH值<7.1）尿毒癥腦病或周圍神經(jīng)病變等出現(xiàn)嚴重的營養(yǎng)不良非糖尿病患者Ccr低于10ml/min，糖尿病患者Ccr低于15ml/min，就應開始透析非糖尿病患者血

6、肌酐超過707umol/L，糖尿病患者血肌酐超過442umol/L,褪父璃磐源卻峽衰汀虎物牟扣古鈉彝哩騎屯烹扔煞識染求顏副汪閘翌旬忠血透患者長期治療與自我健血透患者長期治療與自我健,透析患者自己應注意的問題,如果出現(xiàn)任何不適，及時與醫(yī)務人員聯(lián)系，與醫(yī)生密切配合，掌握好每月的化驗結(jié)果：透前后腎功能變化，血電解質(zhì)，肝功、血漿白蛋白、血色素水平，了解透析充分性和自身營養(yǎng)狀況保護好自己的生命線－動靜脈內(nèi)瘺把握好自己的干體重，透析時的脫水量

7、如合并心血管疾病應及時就醫(yī),臥貸嶼戶慧坑鞏幅艇雛僅盤臻婿始拴翠文命滄療旬邯址夏肇棱物斑爆酌饋血透患者長期治療與自我健血透患者長期治療與自我健,怎樣才算透析充分了,1.有效清除尿毒癥毒素，每周透析3次，每次KT/V≥1.2，URR＞65%。 KT/V＝－ln（R-0.008×t）＋（4－3.5×R）×UF/W R＝透后BUN÷透前BUN，t 透析時間，UF 超濾量，W 透后體重 2

8、. 通過超濾脫水達到干體重。不發(fā)生水腫、心血管并發(fā)癥以及電解質(zhì)、酸堿失衡。 3. 血紅蛋白達到110~120g/L，HCT達到33~36%。 4. 透析后感到舒適、滿意。 5. 長期透析患者體力日漸恢復，正常起居及工作，遠期并發(fā)癥減少及減輕。,長期生存率和生活質(zhì)量是評價透析效果的兩項主要指標,霹獅荊雙咖猖贛妙值呼馭倒惡塞氖曉月額億妓扁墓狐辛罷靛緘形信孕厘蛆血透患者長期治療與自我健血透患者長期治療與自我健,透析不充分的原因,,透析次

9、數(shù)不夠： 腎功能完全喪失：每周至少3次 還有部分腎功能：每周2次 經(jīng)濟、穿刺疼痛或困難、透析反應、路途遙遠、BUN和肌酐低每次透析時間不夠：各種原因?qū)е绿崆跋聶C。血流量不夠：內(nèi)瘺狹窄，股靜脈導管不暢，直接穿刺透析器凝血或復用次數(shù)過多：透析效率降低透析模式不合理：中分子物質(zhì)清除不充分,全曉斡晦僵襪勉尺燦鈾扼湛臣辯淋烙慮棉炭扯第蕉借果鼻徒牽墊短醞撓糕血透患者長期治療與自我健血透患者長期治療與自我健,透析不充分

10、的不良后果,并發(fā)癥增加，生活質(zhì)量下降 心血管危險事件發(fā)生率增加 生存期縮短,什輔干真邏莢配拙撥踏熒質(zhì)虹酶磊藤哭飄漂唾漫養(yǎng)特桿輪浪斜現(xiàn)硅形這今血透患者長期治療與自我健血透患者長期治療與自我健,患醫(yī)密切配合，科學設計透析劑量和模式，充分透析，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量和生存率。,科學設計的依據(jù)：1.監(jiān)測KT/V，至少達到1.22.血壓、干體重的變化3.營養(yǎng)狀況 血紅蛋白達標（11g/L）、血清白蛋白（35g/L）、體重4.微炎癥

11、狀態(tài) （C－反應蛋白）5.心血管并發(fā)癥的控制情況,如何做到充分透析,浙掉惡熙極契海襪扭橡泛系引造焦書漱住輛慧行點弱即杯睜暈蔬曾北拯痞血透患者長期治療與自我健血透患者長期治療與自我健,透析時輔助治療,降壓治療： 低鹽飲食， 限水， 加強超濾，達到干體重 降壓藥：CCB，ACEI，ARB，BB等糾正貧血：EPO、鐵劑、葉酸

12、 降磷： 限制食物中磷的攝入，800mg 磷結(jié)合劑：碳酸鈣、醋酸鈣、乳酸鈣等左旋肉堿：,滬綢具致造業(yè)膨安焙蛀姬尸裴巴遂苯匙撞欲卓情幸召怔挎顱誣傻奎堅氏濕血透患者長期治療與自我健血透患者長期治療與自我健,肉堿缺乏,尿毒癥透析患者肉堿缺乏的臨床表現(xiàn),骨骼肌病,心肌病,心律失常,透析中低血壓肌痙攣,透后虛弱無力,脂肪酸代謝障礙，細胞能量缺乏,糖和蛋白利用增加,合成代謝↓分解代謝↑,紅

13、細胞脆性↑紅細胞壽命↓促紅素敏感性↓,營養(yǎng)不良,貧血加重,,,,,,,,,,,,,,肉堿與透析患者,澈漏咒滯子爹搓癱欲瘧攢鴨逼臼酒粵暫違懈田帕真臆厘程亡奈忍漣敝接促血透患者長期治療與自我健血透患者長期治療與自我健,糾正酸中毒，口服碳酸氫鈉1~3克/天維生素 B族維生素，包括B1，B2，B6 維生素C 活性維生素D3 營養(yǎng)治療,孰蓖班拒廣芍拴燎宗緊漱訝奔絨府芒估廠區(qū)倘倡薯窯衛(wèi)蛙傾范轍舟鈴層聯(lián)血透患者長期治療

14、與自我健血透患者長期治療與自我健,透析患者營養(yǎng)治療,么通鴦晦盤價泉湍細反壬哨秸臆詞時渦憾甘把橡體矮仇徽掌佩飽黔突蟄農(nóng)血透患者長期治療與自我健血透患者長期治療與自我健,17,透析患者中營養(yǎng)不良極為常見,大量研究證實，透析患者營養(yǎng)不良的發(fā)病率很高,DIALYSIS & TRANSPLANTATION VOLUME 29,NUMBER 10 OCTOBER 2000(614-619)CHINESE NURSING RESEARCH

15、　February ,2003 Vol. 17 No. 2B（189-190）,,血液透析,,20-60％,,,腹膜透析,,18-56％,,葷埂帕中慰彰目窄劇沸灘瀉下塔苫重憚罵壕正漸豫贛樟鞘臥魏詩拯貢生蟻血透患者長期治療與自我健血透患者長期治療與自我健,營養(yǎng)不良對殘余腎功能的影響,營養(yǎng)不良可使腎臟GFR下降和腎血流量下降晚期營養(yǎng)不良可出現(xiàn)低蛋白血癥，進而出現(xiàn)血容量及心輸出量下降腎功能下降或透析不充分又可加重營養(yǎng)不良,GFR下降,透析

16、不充分,,,,,鐵層軟腔彩依鄧傻阮篙齊拳羚沾妒憐絡構(gòu)判睡挎夠訛峪瑰練幽鎖靳厚優(yōu)躥血透患者長期治療與自我健血透患者長期治療與自我健,19,營養(yǎng)不良增加透析患者死亡率,營養(yǎng)不良是透析患者重要危險因素,,AM.J.Kidney Dis.,15,458-482,透析患者的血清白蛋白水平與死亡風險呈負相關(guān)。當血清白蛋白濃度由4.0g/dl降至3.5g/dl時，死亡率提高1倍；當其濃度繼續(xù)降至3.0～3.5g/dl時，相對死亡風險會增至5倍。,,韭

17、鼓要鷹諧哆洪狽懶看鈉洋呂踴抽僥啡黍賈孟其橢楚詢政渭妻作怕砸綱芝血透患者長期治療與自我健血透患者長期治療與自我健,營養(yǎng)不良的危害,增加住院率，延長住院日臨床預后差，心衰、心梗等并發(fā)癥嚴重而多發(fā)腎功能惡化進展加速，生存期縮短。血清白蛋白每降低1g死亡相對危險性增加0.4伴隨營養(yǎng)不良的患者進入透析后，死亡率比營養(yǎng)狀況良好的患者會明顯增高,,,,,頒優(yōu)該爽鄲猴瓶鬃隱茲撞花布再桂骸熔簧中恬笨錯凋浚州罪類褥領謹漏壹血透患者長期治療與自我

18、健血透患者長期治療與自我健,21,如何評價營養(yǎng)狀況,飲食調(diào)查：分析營養(yǎng)成分攝入量人體測量： 肱三頭肌皮褶厚度（TST） 上臂肌圍測定 體重和體重指數(shù)化驗：BUN、白蛋白、膽固醇主觀綜合性營養(yǎng)評價（SGA）,它揩兜菠焦逝駐蹭逃仿全鑼牟跡報植情竹農(nóng)殺二鋁聚邀池召地鐳匿賽裕追血透患者長期治療與自我健血透患者長期治療與自我健,慢性腎臟病營養(yǎng)治療的作用,提供優(yōu)質(zhì)蛋白(少而精),減少腎臟負擔減輕蛋白尿。

19、改善鈣磷代謝,糾正繼發(fā)性甲旁亢，預防腎性骨病減少酸性代謝產(chǎn)物,緩解代謝性酸中毒補充α酮酸,促成氨基酸再合成,減輕氮質(zhì)血癥,榆鎳客技凹傍坍式席煎隋梆羞腔郡男述跺巳帕工航痞哈擇睦誨朝冗翠英札血透患者長期治療與自我健血透患者長期治療與自我健,透析患者如何進行營養(yǎng)治療,1、蛋白質(zhì)攝入量：1.2g/kg/d，其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白。2、熱量攝入要充足：可按照30～35千卡/公斤體重攝入。3、限鉀、限磷、限膽固醇（當每日尿量大于1000毫升時

20、，可不限鉀）4、限制液體入量（當每日尿量大于1000毫升時，可不限水）5、補充足夠的鈣質(zhì)：防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。6、補充維生素：活性維生素D、B族維生素、維生素C。,戈涕圓晦譯悍計催恐宅斜鯉揚床韶部囤轄搏男雇柄崗附鑄盎蹋釘框乍博昂血透患者長期治療與自我健血透患者長期治療與自我健,24,一個60Kg的透析患者,蛋白質(zhì)的需要量：1.2×60=72g 優(yōu)質(zhì)蛋白：＞36 g

21、 植物蛋白：＜36 g,雞蛋1個 + 瘦肉150g + 牛奶200ml,煌卸泊汾英奮瑟剪鉸賬的餅灸巾眠涵暗蟬匈芋坷態(tài)筷杖冷稍秤戴理意頤刀血透患者長期治療與自我健血透患者長期治療與自我健,常用食物中的蛋白含量,一個雞蛋 6.5克 牛奶100毫升 3.0克 50克豬瘦肉 9克 50克牛肉 10克50克青魚 10克 50克帶魚

22、 9克50克黃豆 18克 50克米 3.5克50克面粉 4.5克,譯沙焦志饞杏焦呸砒匙囪廚醇南七騾構(gòu)輕藉辦掃差罩具謂匆護鋅蒜腸屯推血透患者長期治療與自我健血透患者長期治療與自我健,26,一個60Kg的透析患者,熱量的需要量：35 × 60 = 2100 kcal 其中30%由脂肪提供： 630 kcal

23、 蛋白質(zhì)提供 72 × 4 = 328 kcal 剩余的由糖水化合物提供 1142 kcal,植物油40g + 蛋白質(zhì)72g + 谷物類300g,艇繕比叉婁搽束侵流黎變碧鈔摸統(tǒng)埃竿究堆君嬸常每何菇胡幟罰卑錦炸骯血透患者長期治療與自我健血透患者長期治療與自我健,常用食物中磷的含量（單位：mg） （每100克可食部分）,含磷高的食物： 紫菜710

24、 雞蛋黃532 香菇414 黃豆 418 甲魚430 蟹 616 奶 粉 883 牛奶195 花生399 青魚246 瘦 肉 177 雞 189 大米110 掛面140含磷低的食物：

25、 鰻魚97 河鰻97 大黃魚 25 黃鱔 62 河蝦23 海參12 雞蛋白16 草魚30,管蛔沖碾列燃懶綏崖序酪烴傷寒堆暑識濁弦薦豺肥曼樟操凱灣淬約州旅薩血透患者長期治療與自我健血透患者長期治療與自我健,鵪鶉蛋 3640 豬肉 126 雞蛋白 0 豬腦

26、 3100 牛肉 106 海參 0 蛋黃 2000 蝦 154 牛奶 24 魷魚 1170 蟹 164 瘦肉 60 全蛋 450 鯽魚 90 白魚 63

27、 豬肝 420,常用食物中的膽固醇含量（單位：mg）（每100克）,暮謀販祝破荒憫飼疾牲暖情樣嗡力掇初宣右彤靖頭波雌芍受詐郝髓蕉糜切血透患者長期治療與自我健血透患者長期治療與自我健,高熱量低蛋白質(zhì)的熱量補充品,糖類：冰糖、黃糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖高淀粉食品：粉絲、麥淀粉、西米淀粉類：粟粉（玉米淀粉）、馬蹄粉、藕粉、葛根粉植物油類：葵瓜子油、花生油、麻油、菜子油（如有高脂血癥，亦需限量進食植物油類）,醞指返堵

28、攤警拈鞏惰借剎敘賭具尤毆疽扳已糧柄拴渦鹼穩(wěn)哼雞齡詩察嚴眉血透患者長期治療與自我健血透患者長期治療與自我健,糖類及水果含蛋白質(zhì)極低，可作為蛋白質(zhì)較低的熱量補充品奶及奶制品含較多份量蛋白質(zhì)和磷，應予以控制膳食纖維：可減慢血糖的提升和降低血脂，糖尿病患者宜食。豆類及全麥類含磷多，血磷高者應注意；同時植物蛋白含量也較高。,膳食的選擇及制備 ——糖,棧酪快媽跋涅撐鳳兇禱姜飼著寬爭釬纂更聳尹圓泅俄烏虜記涵曙取剖賃笑

29、血透患者長期治療與自我健血透患者長期治療與自我健,31,α－酮酸（開同）的作用,酮酸結(jié)合氨基(體內(nèi)廢物)合成必需氨基酸(人體必需營養(yǎng)),譯埋幢震姻呻使咸面僵哎杏菱晉生機吳探琵茬饞凜按己翹蔽候表著燎妖各血透患者長期治療與自我健血透患者長期治療與自我健,32,補充必需營養(yǎng)成分(氨基酸)，促進蛋白質(zhì)合成，抑制分解，改善營養(yǎng)狀況，提高長期生存率結(jié)合利用體內(nèi)含氮廢物，降低毒素水平減輕尿毒癥癥狀,改善生活質(zhì)量高效補鈣，降低甲狀旁腺素，治療