狂犬病病例分析

1、病史,公元3000前即有此病的記載。,流行病學（Epidemiology）,一、傳染源：病犬 病貓及病狼其他,消毒,對紫外線、日光敏感，對肥皂水敏感。,臨床表現(xiàn),多在3個月內(nèi)發(fā)病。,病例分析,患者張明揚 男 學生 主因狗咬傷1周，煩躁、恐水1天入院。入院后患者間斷發(fā)作性驚恐、恐水、恐風，哭鬧，語言暗示后可好轉(zhuǎn)，發(fā)作期無恐水、恐風。查體檢查不配合。初步診斷：狂犬??？,化驗結(jié)果,,血液

2、分析 WBC11.87×109，N76.8%； 肝功能 ALT/AST82/159,TBIL69ummol/L；,病例分析,入院后曾向患者家屬交代病情：癥狀不典型，尚不能確診狂犬病。,病例分析,患者家屬堅持認為：患者被狗咬傷，而且該狗發(fā)病已死，患者目前癥狀支持狂犬病，狂犬病診斷明確，放棄治療，自動出院。,病例分析,出院1周后隨訪，患者仍持續(xù)恐水、恐風，仍有發(fā)作性驚恐。,病例分析,問題： 1.此患者究竟是

3、不是狂犬?。恐v述原因。 2.家屬為什么在認為是狂犬病的情況下自動出院？,病例分析,患者李某，女，8歲，河北省欒城縣人，2月前被流浪狗咬傷嘴角部，傷口呈條狀、較深，有出血，傷口未特殊處理，未接種狂犬病疫苗，未給予狂犬病抗血清處理。,病例分析,患者于2012-2-16開始發(fā)熱，于2012-2-19至欒城縣醫(yī)院就診，體溫達38、3度，伴惡心、鼻咽部膿性分泌物，診斷為鼻炎、上呼吸道感染、給予對癥處理后無明顯好轉(zhuǎn)。,病例分析,因病情無好轉(zhuǎn)

4、，患者至省二院急診科就診，考慮“狂犬病”不除外，建議轉(zhuǎn)我院就診。,病例分析,來醫(yī)院時情況：患者甚至朦朧，煩躁不安、流涕、呼吸困難，心率120次/分，腦電圖重度異常，診斷狂犬病，于2012-2-22晨7點死亡，遂就地火化。,流行病學（Epidemiology）,二、傳播途徑：傷口：咬傷、屠宰等粘膜：添咬、護理病人有傷口時。其他,易感性,人群易感性：人群普遍易感,流行季節(jié),流行病學特征：無明顯季節(jié)性,人群是否發(fā)病與以下因素有關(guān),咬傷部

5、位咬傷程度局部處理情況注射疫苗與否,發(fā)病機理（Pathogenesis）,局部組織內(nèi)繁殖期 病毒 咬傷部位 橫紋肌細胞內(nèi)繁殖

6、 神經(jīng)末梢侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期 沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散 背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖 中樞神經(jīng)系統(tǒng)向各器官擴散期 周圍神經(jīng)離心性擴散

7、 侵入全身組織器官,,,,發(fā)病機理（Pathogenesis）,局部組織內(nèi)繁殖期 病毒 咬傷部位 橫紋肌細胞內(nèi)繁殖

8、 神經(jīng)末梢侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期 沿周圍神經(jīng)軸索向心性擴散 背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖 中樞神經(jīng)系統(tǒng)向各器官擴散期 周圍神經(jīng)離心性擴散

9、 侵入全身組織器官,,,,臨床表現(xiàn)（Manifestations）,前驅(qū)期：1-4天非特異表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、乏力、納差、惡心、周身不適、咽喉緊縮感 特異表現(xiàn)：傷口附近有麻木、發(fā)癢、刺痛或蟲爬、蚊走感,臨床表現(xiàn)（Manifestations）,興奮期或痙攣期：1-3天1 恐水：本病的特殊癥狀，對水光敏感，渴而不敢飲水。2 恐風：對風敏感，屋內(nèi)需拉近窗簾。3 恐聲：安靜4 興奮癥狀：躁狂

10、5 交感神經(jīng)功能亢進大汗、流涎、高熱、心率快、瞳孔大 患者神志始終清楚,臨床表現(xiàn)（Manifestations）,麻痹期 ：6-18小時痙攣發(fā)作逐漸停止各種反射逐漸消失出現(xiàn)弛緩性癱瘓：以肢體軟癱多見 最終因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭死亡 整個病程一般不超過6天,實驗室檢查 （Labstudies）,1 血常規(guī)：WBC 12～30×109/L，以中性為主2 免疫學試驗

11、 熒光抗體法 ：檢測抗原 酶聯(lián)免疫法：檢測抗原 3.血清抗體：對未接觸疫苗者有意義。4 病毒分離5 內(nèi)基小體檢查 6.腦脊液：白細胞及白蛋白增多。,診斷與鑒別診斷,診斷 1 病獸或可疑病獸咬傷史 2 典型臨床表現(xiàn),診斷與鑒別診斷,鑒別診斷 1 破傷風：污染傷口 角弓反張 腰背部疼痛、僵硬

12、 陣發(fā)性抽搐 病程長 2 其他病毒引起的腦膜腦炎,診斷與鑒別診斷,鑒別診斷 2 其他病毒引起的腦膜腦炎 接觸史 腦膜炎三聯(lián)征、腱反射 昏迷、嗜睡等癥狀 血細胞 腦脊液 抗感染有效,治療（Theatments）,

13、1 一般處理： 隔離：安靜、避光、無風 避免護理人員感染。 支持治療：足夠液量、能量對抗興奮期的消耗 必要時給予抗感染治療 興奮期的鎮(zhèn)靜,治療（Theatments）,對癥處理 ： 腦水腫時給予甘露醇、甘油果糖等降低顱內(nèi)壓力，必要時給予腦室切開。 呼吸困難時可給予吸氧、呼吸機、氣管切開。 低血壓時：補液、多巴胺,治療（Theatments）,