狂犬病 ppt課件

1、,,狂 犬 病,主講 張紅見 副教授,狂 犬 病,一、病性：二、病原學(xué)： 三、流行病學(xué)： 四、臨床癥狀：五、病理變化：六、診斷：七、防制：,,,,,,,,一、病性,狂犬?。菏怯煽袢〔《疽鹑撕蛣?dòng)物共患的一種急性、接觸性傳染病。其特征是：精神興奮，意識(shí)障礙，繼而表現(xiàn)局部或全身麻痹死亡。狂犬病是自古以來(lái)即為歐亞人民所熟知的一種人畜共患病。由于其癥狀明顯而嚴(yán)重，病死率極高，一旦發(fā)病，幾乎全

2、部死亡，往往給人們留下深刻的印象。,,,續(xù)一、病性,本病是由狂犬病病毒引起的急性自然疫源性疾病，所有溫血?jiǎng)游锞梢愿腥尽Ｈ酥饕ㄟ^(guò)咬傷感染，臨床表現(xiàn)為鬧脊髓炎等癥狀，亦稱，恐水癥。世界大多數(shù)國(guó)家仍然有本病不同程度的發(fā)生，目前，世界重點(diǎn)流行地區(qū)仍在亞洲，以東南亞國(guó)家為主，近年世界流行趨勢(shì)有所上升，嚴(yán)重地威脅人民健康和生命安全。,,,Rabies offers a complete account of one of the oldes

3、t known diseases threatening public health today. Unlike most research-oriented descriptions of rabies, this book provides a narrative about the disease and its etiologic agent, encompassing the historical background to

4、recent developments. The emphasis on the basic biology and molecular virology of the disease is intended to convey an understanding of the underlying mechanisms involved in the disease - essential information for diagnos

5、is and prevention strategies. Current methods used in defining geographic origins and animal species of rabies viruses in wildlife are presented, along with diagnostic methods for identifying the strain of virus based on

6、 its genomic sequence and antigenic structure. The latest approved methods for controlling rabies in wildlife species are also covered. This account of rabies will interest clinicians, public health advisors, epidemiolog

7、ists, research scientists, and anyone involved in diagnosing, treating, controlling, and preventing this disease.,,,2007年5月份以來(lái)，重慶市狂犬病已連續(xù)3個(gè)月成為我市致人死亡最多的乙類傳染??；7月份，我市又有13人死于狂犬病，高居乙類傳染病首位。,,,處于興奮期的狂犬病病犬,,二、病原學(xué),1.分類與結(jié)構(gòu)：

8、 2.病毒特性： 3.血清型： 4.抵抗力：,,,,,,1.分類與結(jié)構(gòu),狂犬病病毒屬于彈狀病毒科的狂犬病病毒屬。病毒粒子直徑為75—80nm，長(zhǎng)140—180nm，一端頓圓；另一端平凹，呈子彈形或試管狀外觀。病毒的核酸為單股RNA，病毒含有一種糖蛋白(GP)，一種核蛋白(NP)和兩種膜蛋白(Ml和M2)。GP：NP：,,,,,續(xù) 1.分類與結(jié)構(gòu),GP：是一種跨膜蛋白

9、，構(gòu)成病毒表面的纖突，是狂犬病毒與受體結(jié)合的結(jié)構(gòu)，在狂犬病毒致病與免疫中起著關(guān)鍵的作用。NP；是誘導(dǎo)狂犬病細(xì)胞免疫的主要成分，因其更為穩(wěn)定且高效表達(dá)，常應(yīng)用與狂犬病毒的診斷、分類和流行病學(xué)研究。,,2. 病毒特性,在自然情況下分離的狂犬病流行毒株為“街毒”。街毒經(jīng)過(guò)在家兔腦和脊髓內(nèi)的一系列傳代，其對(duì)家兔的潛伏期縮短，但對(duì)原宿主(犬)的毒力下降，這種具有固定特性的狂犬病病毒則稱為“固定毒”。固定毒的弱毒特性和免疫原性已被充分肯定，

10、通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)，進(jìn)而證明由街毒變異為固定毒的過(guò)程是不可逆的。,,,續(xù)2. 病毒特性,病毒表面的糖蛋白，除能誘生中和抗體外，還具有血凝特性。病毒可以凝集鵝和1日齡雛雞的紅細(xì)胞，病毒凝集鵝紅細(xì)胞的能力可被特異性抗體所抑制，故可進(jìn)行血凝抑制試驗(yàn)。病毒可在雞胚絨毛尿囊膜、原代雞胚成纖維細(xì)胞以及小鼠和倉(cāng)鼠腎上皮細(xì)胞培養(yǎng)物中增殖，并在適當(dāng)條件下形成蝕斑。,,3.血清型,根據(jù)血清學(xué)和抗原關(guān)系可以將狂犬病病毒分為4個(gè)血清型。血清1型包括：古典狂犬

11、病毒、街毒和疫苗毒株。血清2、3、4型為狂犬相關(guān)病毒。血清1型的疫苗株對(duì)狂犬相關(guān)病毒很少或沒有保護(hù)作用。遺傳學(xué)研究肯定并擴(kuò)展了這種分類：4種基因分型與4種血清分型相對(duì)應(yīng)；此外后來(lái)從歐洲蝙蝠分離得到的狂犬病毒EBL1和EBL2分為因5型和基因6型。,,4.抵抗力,病毒可被各種理化因素滅活，不耐濕熱，56℃15-30分鐘或100℃2分鐘均可使之滅活，但在冷凍或凍干狀態(tài)下可長(zhǎng)期保存病毒。在50％甘油緩沖液保存的感染腦組織中病毒至少存活1個(gè)

12、月，在4℃以下低溫可保存數(shù)月之久。病毒能抵抗自溶及腐敗，在自溶的腦組織中可保持活力達(dá)7-10天。,,病毒粒子一端頓圓；另一端平凹，呈子彈形或試管狀外觀,,,電鏡下的狂犬病病毒,,,狂犬病病毒,,病毒：狂犬病病毒只存在患病動(dòng)物的唾液內(nèi)，如果被動(dòng)物舔到傷口或破損處，也會(huì)存在被感染的威脅。,,三、流行病學(xué),1.宿主與傳染源： 2.傳播途徑： 3.人群易感性： 4.影響發(fā)病的因素： 5.發(fā)病機(jī)理：,,,

13、,,,,1.宿主與傳染源,幾乎所有溫血?jiǎng)游锒家赘?，在自然界中易感?dòng)物主要為犬科和貓科動(dòng)物，及翼手類(蝙蝠)和某些嚙齒類動(dòng)物。野生動(dòng)物(狼、狐、貉、臭鼬和蝙蝠等)是狂犬病病毒主要的自然儲(chǔ)存宿主。野生嚙齒動(dòng)物如野鼠、松鼠、鼬鼠等對(duì)本病易感，在一定條件下可成為本病的危險(xiǎn)疫源而長(zhǎng)期存在，當(dāng)其被肉食獸吞食后可能傳播本病。,,2.傳播途徑,多數(shù)患病動(dòng)物唾液中帶有病毒，由患病動(dòng)物咬傷或傷口含有狂犬病病毒的唾液直接污染是本病的主要傳播方式。流行特

14、點(diǎn)：是一個(gè)接一個(gè)的發(fā)病，多由咬傷感染。此外，還存在著給咬傷性的傳播途徑，人和動(dòng)物都有經(jīng)由呼吸道、消化道和胎盤感染的病例，值得注意。,,3.人群易感性,被患病動(dòng)物咬傷后并不全部發(fā)病，在狂犬疫苗使用以前的年代，被狂犬咬傷后的發(fā)病率為30%-35％左右，而目前被狂犬咬傷后如能得到及時(shí)的疫苗接種，其發(fā)病率可降低至0.2% - 0.3％左右。,,4.影響發(fā)病的因素,發(fā)病率受被咬傷口的部位等因素的影響。一般頭面部咬傷者比軀干、四肢咬傷者發(fā)病率高，

15、因頭面部的周圍神經(jīng)分布相對(duì)較多，使病毒較易通過(guò)神經(jīng)通路進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。同樣理由，傷口越深，傷處越多者發(fā)病率也越高。還有，被狼咬傷者其發(fā)病率可比犬咬傷者高一倍以上，這是因?yàn)橐吧鷦?dòng)物唾液中含病毒量比犬高，且含毒時(shí)間更為持久。本病的發(fā)生還有明顯的年齡性別特征和季節(jié)性，一般以青少年及兒童患者較多，男性較多，溫暖季節(jié)發(fā)病較多。出現(xiàn)這種差別的主要原因是在溫暖季節(jié)這些人的戶外活動(dòng)較多，與犬的接觸機(jī)會(huì)多，增加了被咬傷感染的機(jī)會(huì)。,,,續(xù) 4.影響

16、發(fā)病的因素,對(duì)一些獸醫(yī)和洞穴工作人員作血清學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)其中一部分人有狂犬病中和抗體，說(shuō)明這些人曾受狂犬病病毒感染，但沒有發(fā)病而產(chǎn)生了免疫力。迄今尚無(wú)犬從自然感染發(fā)病后能康復(fù)的報(bào)道，但自然感染的犬卻有不表現(xiàn)癥狀而存活的記錄。國(guó)內(nèi)外均曾發(fā)現(xiàn)多例貓咬人后使人發(fā)生狂犬病死亡，而這些犬貓卻仍然健康存活，無(wú)異常表現(xiàn)。這些動(dòng)物唾液內(nèi)可間隙性地發(fā)現(xiàn)病毒，血清內(nèi)發(fā)現(xiàn)中和抗體，這是因?yàn)橐邊^(qū)的動(dòng)物經(jīng)常接觸狂犬病病毒而產(chǎn)生了一定的免疫力，這些帶毒動(dòng)物(疫區(qū)的犬

17、、貓、蝙蝠、嚙齒動(dòng)物和野生食肉獸等)在自然界傳播狂犬病方面起了重要作用。,,,5.發(fā)病機(jī)理,狂犬病病毒當(dāng)皮下或肌肉接種，就像自然感染時(shí)的咬傷一樣，從接種部位沿周圍神經(jīng)的軸漿傳播到中樞神經(jīng)系統(tǒng)。在循神經(jīng)入侵之前，病毒可在接種部位的肌肉細(xì)胞中增殖并存留一定的時(shí)間。在病毒接種與循神經(jīng)入侵之間所需經(jīng)歷的一段時(shí)間，使被咬傷者有可能用疫苗接種“處理”，取得預(yù)防的效果。一旦中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生感染，病毒循周圍神經(jīng)以離心方向傳播到唾液腺和其他器官。在唾

18、液腺發(fā)現(xiàn)的病毒滴度比腦為高，在肺臟也可發(fā)現(xiàn)高滴度病毒，說(shuō)明病毒可在中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的部位復(fù)制。,,狂犬病在我國(guó)流行歷史較長(zhǎng)，犬等家畜狂犬病疫情常年在部分地區(qū)零星發(fā)生。上世紀(jì)８０年代，是我國(guó)流行高峰時(shí)期，發(fā)病家畜達(dá)到１１．５萬(wàn)只，平均每年超過(guò)１萬(wàn)只。此后，由于對(duì)犬實(shí)行免疫和撲殺等措施，疫情逐漸下降。,,四、臨床癥狀,潛伏期：長(zhǎng)短差別很大，短者1周，長(zhǎng)者1年以上，一般為2-8周。咬傷頭面部及傷口嚴(yán)重者潛伏期較短；咬傷下肢及傷口較輕者潛伏期較

19、長(zhǎng)。1.人 ：2.犬：3.貓：4.牛羊：,,,,,,1.人主要臨床癥狀,發(fā)病初期有焦躁不安的感，頭痛，體溫略升，不適，感覺異常，尤其在咬傷部位感疼痛刺激難忍。 隨后發(fā)生興奮癥狀，對(duì)光、聲極度敏感，瞳孔放大，流涎增加。隨著病的發(fā)展，咽肌痙攣，因肌肉收縮使液體反流，多數(shù)患者表現(xiàn)肌肉也可能痙攣，并有全身抽搐，興奮期可能持續(xù)直至死亡，或在最后出現(xiàn)全身麻痹。有些病例興奮期很短，而以麻痹期為主。癥狀可持續(xù)2-6天，有時(shí)可更久，

20、幾乎均以死亡告終。由于本病是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，腦、脊髓受到嚴(yán)重?fù)p害，一旦發(fā)病，即使有最好的醫(yī)護(hù)，最后還是難免死亡。,,,狂犬病患犬在人手上的咬痕,,,人主要癥狀,,2.犬臨床癥狀,潛伏期：10天至2個(gè)月，有時(shí)更久。一般可分為狂暴型和麻痹型兩種類型?？癖┬涂捎校呵膀?qū)期、興奮期和麻痹期。1).狂暴型：2).麻痹型：,,,,1).狂暴型,a.前驅(qū)期:b.興奮期：C.麻痹期：,,,,,a.前驅(qū)期,約1-2天。病犬精神沉郁，

21、 常躲在暗處，不愿和人接近，不聽呼喚，強(qiáng)迫牽引則咬傷畜主。性情、食欲反常，喜吃異物。喉頭輕度麻痹，吞咽時(shí)頸部伸展。瞳孔散大，反射機(jī)能亢進(jìn)，輕度刺激即易興奮，有時(shí)望空撲咬，有時(shí)亢進(jìn)，唾液分泌增多，后軀軟弱。,,,b.興奮期,約為2-4天。病犬高度興奮，狂暴并常攻擊人畜?？癖┌l(fā)作常與沉郁交替出現(xiàn)。病犬疲憊臥地不動(dòng)，但不久又立起，表現(xiàn)一種特殊的斜視和惶恐表情。當(dāng)再次受到外界刺激時(shí)，又可出現(xiàn)一次新的動(dòng)作，狂亂攻擊，自咬四肢、尾及陰部等。

22、病犬在野外游蕩，多半不歸，到處咬傷人畜。隨著病程發(fā)展，陷于意識(shí)障礙，反射紊亂，狂咬，顯著消瘦，呋聲嘶啞，夾尾，眼球凹陷，散瞳或縮瞳。,,C.麻痹期,約為1-2天。麻痹癥狀急速發(fā)展，下頜下垂，舌脫出口外，流涎顯著，不久后軀及四肢麻痹，臥地不起，最后因呼吸中樞麻痹或衰竭而死。病程：約7-10天。,,2).麻痹型,病犬以麻痹癥狀為主，興奮期很短或無(wú)。麻痹始見于頭部肌肉，病犬表現(xiàn)吞咽困難，使主人疑為正在吞咽骨頭，當(dāng)試圖加以幫助時(shí)常遭致咬傷。

23、隨后發(fā)生四肢麻痹，進(jìn)而全身麻痹以致死亡。病程：約為5-6天。,,3.貓,一般表現(xiàn)為狂暴型，癥狀與犬相似，但病程較短，出現(xiàn)癥狀后2-4天死亡。在發(fā)作時(shí)攻擊其他貓、動(dòng)物和人。因常接近人，且行動(dòng)迅速，常從暗處忽然跳出，咬傷人的頭部，因此貓得病后可能比犬更為危險(xiǎn)。,,4.牛羊,牛病初見精神沉郁，反芻、食欲降低，不久表現(xiàn)起臥不安，前肢搔地，有陣發(fā)性興奮和沖擊動(dòng)作（試圖掙脫繩索，沖撞墻壁，躍踏飼槽，磨牙，性欲亢進(jìn)，流涎等）。一般少有攻擊人畜現(xiàn)象

24、。當(dāng)興奮發(fā)作后，往往有短暫停歇，以后再度發(fā)作。并逐漸出現(xiàn)麻痹癥狀，如：吞咽麻痹、伸頸、流涎、臌氣、里急后重等。最后倒地不起，衰竭而死。羊的狂犬病較少見，癥狀與牛相似，多無(wú)興奮癥狀，或興奮期較短，末期常麻痹而死。,,病犬精神沉郁，不愿和人接近，不聽呼喚。,,五、病理變化,本病無(wú)特征性剖檢變化，只有反常的胃內(nèi)容物可以視為可疑。病理組織學(xué)檢查見有非化膿性腦炎變化，以及在大腦海馬角、大腦或小腦皮質(zhì)等處的神經(jīng)細(xì)胞中可檢出嗜酸性包涵體一內(nèi)基氏小體

25、。,,,嗜酸性包涵體,見大腦海馬回神經(jīng)細(xì)胞和小腦浦金野氏細(xì)胞胞漿內(nèi)有嗜酸性包涵體,,,五、診斷,本病的臨床診斷比較困難，有時(shí)因潛伏期特長(zhǎng)，查不清咬傷史，癥狀又易與其他腦炎相混而誤診。如患病動(dòng)物出現(xiàn)典型的病程，各個(gè)病期的臨床表現(xiàn)十分明顯，則結(jié)合病史可以作出初步診斷。但因狂犬病患犬早在出現(xiàn)癥狀前1-2周即已從唾液中排出病毒，所以當(dāng)動(dòng)物或人被可疑病犬咬傷后，應(yīng)及早對(duì)可疑病犬作出確診，以便對(duì)被咬傷的人畜進(jìn)行不要的處理。為此，

26、應(yīng)將可疑病犬拘禁觀察或撲殺，進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。,,,續(xù) 五、診斷,1.直接染色檢查： 2.病毒分離 : 3.血清學(xué)檢驗(yàn)：,,,,,1.直接染色檢查,剖檢病犬取大小腦、延腦等，最好取海馬角，各切取1小塊，置滅菌容器，在冷藏條件下運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室。為檢查內(nèi)基氏小體，可切取海馬角，置吸水紙上，切面向上，載玻片輕壓切面，制成壓印標(biāo)本，室溫自然干燥后染色鏡檢，檢查有無(wú)特異包涵體。染色液的配制，可于4

27、％堿性復(fù)紅飽和無(wú)水甲醇溶液3.5毫升中加入2％美蘭飽和無(wú)水甲醇35毫升即成。,,,續(xù)1.直接染色檢查,染色時(shí)，在己固定的標(biāo)本上滴加染色液數(shù)滴，經(jīng)8-10秒后，流水沖洗，待干后鏡檢。內(nèi)基氏小體位于神經(jīng)細(xì)胞胞漿內(nèi)，直徑3-20微米不等，呈橢圓形，呈嗜酸性著色(鮮紅色)，但在其中常可見有嗜堿性(藍(lán)色)小顆粒。神經(jīng)細(xì)胞染成藍(lán)色，問質(zhì)呈粉紅色，紅細(xì)胞呈桔紅色。檢出內(nèi)基氏小體，即可診斷為狂犬病。但并非所有發(fā)病動(dòng)物腦內(nèi)部都可以找到包涵體，犬腦的陽(yáng)性檢

28、出率為70％左右，在檢查犬腦時(shí)還應(yīng)注意與犬溫?zé)岵《疽鸬陌w相區(qū)別。,,,續(xù)1.直接染色檢查,熒光抗體法也是一種特異而快速的直接染色檢查診斷法。將本病高免血清用熒光素標(biāo)記，制成熒光抗體。取可疑病例腦組織或唾液腺制成壓印片或冰凍切片，用熒光抗體染色，在熒光顯微鏡下觀察，胞漿內(nèi)出現(xiàn)亮綠色熒光顆粒者為陽(yáng)性?？袢?dòng)物腦組織用熒光抗體法檢查，陽(yáng)性檢出率很高，可達(dá)95％，檢出時(shí)可報(bào)告為陽(yáng)性結(jié)果，但一定要有準(zhǔn)確的對(duì)照組(包括陽(yáng)性和陰性對(duì)照)。當(dāng)

29、病料中病毒量少，或病毒被抗體滅活，或病毒致病性低時(shí)，用小鼠接種法進(jìn)行分離不到病毒。但此種病料中仍有抗原存在，用熒光抗體法可以檢出狂犬病抗原，因此認(rèn)為熒光抗體法是狂犬病的一種較好的診斷方法。,,2.病毒分離,這是最可靠的診斷方法，但所需時(shí)間較久。取腦或唾液腺等病料加緩沖鹽水研磨成10％乳劑，腦內(nèi)接種5-7日齡乳鼠，每只注射0.03毫升，每份標(biāo)本接種4-6只乳鼠。唾液或脊髓則在離心機(jī)沉淀和以抗生素處理后，直接作接種用。乳鼠在接種繼續(xù)由母鼠

30、同窩哺養(yǎng)，3-4天后如發(fā)現(xiàn)哺乳減退，痙攣、麻痹而死，即可取腦檢查包涵體，并制成抗原，作病毒鑒定。,,,續(xù) 2.病毒分離,經(jīng)7天仍不發(fā)病，可殺死其中2只，剖取鼠腦作成懸液，如上傳代。如第二代仍不發(fā)病，可再傳代。連續(xù)盲傳三代總計(jì)觀察4周而仍不發(fā)病者，作陰性結(jié)果報(bào)告。也可應(yīng)用3周齡以內(nèi)的幼鼠，如上作腦內(nèi)接種。如有條件，可同時(shí)接種倉(cāng)鼠腎原代細(xì)胞或繼代細(xì)胞或BHK—21細(xì)胞等。新分離的病毒可用電子顯微鏡直接檢查，或者應(yīng)用抗狂犬病血清進(jìn)行中和試驗(yàn)

31、或血凝抑制試驗(yàn)加以鑒定。,,3.血清學(xué)檢驗(yàn),可用于病毒鑒定、狂犬病疫苗效果檢查以及病人診斷等。常用的方法有中和試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、問接熒光抗體試驗(yàn)、交叉保護(hù)試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)及間接免疫酶試驗(yàn)(HRP—SPA)等。一般實(shí)驗(yàn)室常用的血清學(xué)診斷法為中和試驗(yàn)。近年來(lái)已將單克隆抗體技術(shù)用于狂犬病的診斷，特別適用于區(qū)別狂犬病病毒與該病毒屬的其他相關(guān)病毒。,,六、防制,1.控制和消滅傳染源： 2.咬傷后防止發(fā)病的措施： 3

32、.免疫接種：,,,,,1.控制和消滅傳染源,犬是人類狂犬病的主要傳染源，因此，對(duì)犬狂犬病的控制，包括對(duì)家犬進(jìn)行大規(guī)模免疫接種和消滅野犬是預(yù)防人狂犬病最有效的措施，世界上很多控制和消滅了狂犬病的國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)已證實(shí)這一點(diǎn)。在流行區(qū)給家犬和家貓進(jìn)行強(qiáng)制性疫苗接種并登記掛牌是最基本的措施，此外還應(yīng)肅清無(wú)主野犬，捕殺野生動(dòng)物特別是狼和狐等。,,,續(xù) 1.控制和消滅傳染源,普及防治狂犬病知識(shí)，提高對(duì)狂犬病的識(shí)別能力。若家犬外出數(shù)日，歸時(shí)神態(tài)失常或蜷

33、縮暗處，必須引起注意。臨近地區(qū)若已發(fā)現(xiàn)瘋?cè)蚩袢∪?，則本地區(qū)的犬貓必須嚴(yán)加管制或撲殺。對(duì)患狂犬病死亡的動(dòng)物一般不應(yīng)剖檢，更不允許剝皮食用，以免狂犬病病毒經(jīng)破損的皮膚黏膜而使人感染，而應(yīng)將病尸焚化或深埋。如因檢驗(yàn)診斷需要剖檢尸體時(shí)，必須作好個(gè)人防護(hù)和消毒工作。,,,2006年7月24日云南楚雄州牟定縣當(dāng)?shù)卣M織了大規(guī)模的捕狗行動(dòng),,,重慶云陽(yáng)捕殺狗貓防范狂犬病-工人將捕殺的狗裝上拖拉機(jī),重慶云陽(yáng)街上流浪狗成群,,,打狗隊(duì)員在城鎮(zhèn)周邊

34、的青術(shù)村捕殺狗,,2.咬傷后防止發(fā)病的措施,人被可疑動(dòng)物咬傷后，應(yīng)及時(shí)采取積極措施防止發(fā)病，其中包括及時(shí)而妥善地處理傷口，個(gè)人的免疫接種及對(duì)咬人動(dòng)物的處理。1).傷口的局部處理：2).免疫注射：3).對(duì)咬人動(dòng)物的處理：,,,,,1).傷口的局部處理,傷口的局部處理極為重要。根據(jù)動(dòng)物試驗(yàn)報(bào)告，用有效的消毒劑局部處理傷口可減少50％死亡率，目前認(rèn)為緊急處理傷口以清除含有狂犬病毒的唾液是關(guān)鍵步驟。傷口應(yīng)用大量肥皂水或0.1％新潔而滅和清

35、水沖洗，再局部應(yīng)用75％酒精或2%-3％碘酒消毒。不論使用何種溶液，充分沖洗是重要的，尤其是穿通傷口，應(yīng)將導(dǎo)管插入傷口內(nèi)接上注射器灌輸液體沖洗，如引起劇痛可予局部麻醉。局部處理在咬傷后早期(盡可能在幾分鐘內(nèi))進(jìn)行的效果最好，但數(shù)小時(shí)或幾天后處理亦不容忽視。局部處理傷口不應(yīng)過(guò)早縫合。,,,2).免疫注射,在咬人的動(dòng)物未能排除狂犬病之前，或咬人的動(dòng)物已無(wú)法觀察時(shí)，被咬者應(yīng)在局部清洗的同時(shí)，應(yīng)用抗狂犬病免疫血清或人源抗抗狂犬病免疫球蛋白圍繞傷

36、口局部作浸潤(rùn)注射或注射狂犬病疫苗。因免疫血清能中和游離病毒，也能減低細(xì)胞內(nèi)病毒繁殖擴(kuò)散的速度，可使?jié)摲谘娱L(zhǎng)，爭(zhēng)取自動(dòng)抗體產(chǎn)生的時(shí)間而提高療效。,,,3).對(duì)咬人動(dòng)物的處理,對(duì)咬傷的動(dòng)物的處理，凡已出現(xiàn)典型癥狀的動(dòng)物，應(yīng)及時(shí)撲殺，并將尸體焚化或深埋。不能肯定為狂犬病的可疑動(dòng)物，在咬人后應(yīng)捕獲隔離觀察10天；捕殺或在觀察期間死亡的動(dòng)物，腦組織應(yīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。,,狂犬病處理及接種,1 2

37、 3 4,5 6 7 8,,注射部位,兒童——大腿前側(cè)區(qū)肌內(nèi)注射,成人——上臂三角肌肌內(nèi)注射,,,人用狂犬病免疫球蛋白,,,怎樣預(yù)防狂犬病,,3.免疫接種,對(duì)家犬大面積的預(yù)防免疫是控制和消滅狂犬病的根本措施。國(guó)內(nèi)外的很多資料足以證明，只要持之以恒地

38、使用有效的狂犬病疫苗，使其免疫覆蓋率連續(xù)數(shù)年達(dá)到75％以上時(shí)，就可有效地控制狂犬病的發(fā)生。歐美很多國(guó)家在消滅家犬狂犬病的基礎(chǔ)上，目前的防制重點(diǎn)正轉(zhuǎn)移對(duì)野生動(dòng)物的免疫，將研制成的口服疫苗采用空投疫苗誘餌以預(yù)防野生動(dòng)物狂犬病，已取得明顯的防疫效果。,,,續(xù)3.免疫接種,我國(guó)目前應(yīng)用的原代倉(cāng)鼠腎細(xì)胞培養(yǎng)人用狂犬病疫苗，常規(guī)采用5針，即0、3、7、l 4、30天各肌注2毫升。近年來(lái)經(jīng)改進(jìn)用10針法(0- 9各一針)，7針法(0、3、6、9、l

39、 2、l 5、21天各一針)或5針法(0、3、6、9、12天各一針)，在免疫后血清中抗體高峰均可提前至30天時(shí)出現(xiàn)，而常規(guī)5針法要在免疫后90天才出現(xiàn)血清中和抗體高峰。 咬傷前的預(yù)防性免疫，免疫接種對(duì)象僅限于受高峰威脅的人員，如獸醫(yī)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員、飼養(yǎng)員和野外工作人員等。目前即使在本病流行地區(qū)也不推薦采用大規(guī)模集體免疫接種的辦法，因?yàn)檫€沒有一種疫苗是安全無(wú)害的。,,,續(xù)3.免疫接種,國(guó)內(nèi)常用的獸用狂犬病弱毒細(xì)胞培養(yǎng)苗，系將Flury

40、毒株雞胚低代毒(LEP)適應(yīng)于BHK—2l細(xì)胞培養(yǎng)后制成的活毒疫苗，適應(yīng)于家犬的免疫。對(duì)貓和牛需要毒力更低的Flury毒株雞胚高代毒(HEP)疫苗，免疫期均在1年以上。近年來(lái)從國(guó)外引進(jìn)的ERA株狂犬病弱毒疫苗比LEP株毒力較弱，經(jīng)肌肉注射成年牛、山羊、綿羊、犬和家兔均安全有效，可用于各種動(dòng)物的免疫。,,,續(xù)3.免疫接種,由于以注射途徑對(duì)犬的免疫覆蓋率達(dá)75％存在困難，己開始對(duì)犬進(jìn)行口服免疫的研究。在國(guó)外已有兩種疫苗在犬作過(guò)口服試驗(yàn)證明安