多房性囊性腎細胞癌

1、腹部泌尿生殖系統隨訪讀片,廈門大學附屬第一醫(yī)院放射科2011-8-3 許晶,病例1,患者，男，29歲，影像號：00611139。三年前于我院體檢B超發(fā)現右腎囊腫，直徑約5CM，未處理，定期隨訪。右腎“囊腫”逐漸增大。平時無腰酸、腰痛、血尿、膿尿等異常。,CT 平掃+增強,MRI,術中所見及病理,后腹腔鏡下右腎腫瘤根治術。右腎下極被膜下可見囊性

2、腫物一個，大小5×4×2cm，切面呈多房，部分內壁附灰黃色物，周圍腎組織皮髓質分界尚清。病理：右腎多房性囊性腎細胞癌。,囊性腎癌特點,囊性腎癌簡單分為單囊性、多囊性腎癌腫瘤多表現為囊壁不規(guī)則增厚,囊內可有數量不等、粗細不均的條帶狀分隔,可見壁結節(jié)或附隔結節(jié);增強掃描后增厚囊壁、分隔、壁結節(jié)可輕到中等明顯強化;囊液密度多不均勻,與囊內出血及蛋白質含量有關,平掃CT值近于水或高于水,無強化；在MRI T1WI上為

3、低或混雜信號,T2WI上為高或混雜信號。增厚囊壁、分隔及實性成分可見鈣化;腫瘤與腎實質的分界大多較清,但是腫瘤組織也可浸潤周圍腎組織。,多囊性腎癌鑒別診斷,多發(fā)性腎囊腫多囊腎腎積水多房囊性腎瘤腎盂鱗癌,,多發(fā)性腎囊腫:囊壁薄,壁和分隔光整無結節(jié),各囊腫之間可相互擠壓變形,但殘存正常腎實質。多囊腎:一般為雙腎外形不規(guī)則增大,全腎布滿無數大小不等的囊狀低密度影，難以顯示正常腎實質,CT增強掃描后囊壁無強化。,,腎積水:IV

4、P表現為腎盂內相互連通的多個高密度影,并與擴張的輸尿管連續(xù),常具有煙斗狀或鳥嘴樣突起,且最大囊腔總在中央,見不到很小的囊腔;CT平掃囊內呈水樣密度影,增強掃描見囊底有造影劑沉積的液面。囊壁及分隔較薄,且表面規(guī)整,囊壁及分隔上無實性結節(jié)。多房囊性腎瘤:多見于4歲以下的男童和40~60歲的女性,前者增厚囊壁和分隔可明顯強化,且囊內可抽出血性液體,后者其分隔薄而規(guī)則,出血少見。,,腎盂鱗癌:結合長期的腎結石病史,且往往伴比較明顯的腎積水,

5、積水的腎盂內見實性腫瘤組織,也可與結石混雜在一起,患腎往往見不到正常腎組織。,病例2,患者，女，75歲，影像號：00601143腰酸2年，左腎區(qū)輕壓痛，扣痛陽性；外院CT檢查發(fā)現左腎腫瘤1周，雙腎功能正常。,CT平掃+增強,術中所見及病理,左腎全切除術。腫物位于左腎上極，大小約為5×4.5×4.5cm，切面灰白，實性，質軟，累及腎被膜、部分腎盂。病理：左腎嫌色性腎細胞癌。,腎嫌色細胞癌特點 CRCC,起源

6、于腎集合管的暗細胞。因腫瘤細胞呈實性片狀排列，質地較均勻。瘤體較大，很少出血、壞死、囊變。大部分為低血供，并漸進性輕中度延遲強化，“輪輻狀”強化。 CCRCC（腎透明細胞癌）> CRCC（嫌色細胞癌）> PRCC（腎乳頭狀癌）,鑒別診斷,腎透明細胞癌腎乳頭狀癌腎嗜酸性細胞腺瘤,,腎透明細胞癌起源于腎近曲小管，腫瘤內血供豐富，同時含有實性、囊性結構，不均質性。惡性度高，腎包膜外侵犯、