中醫(yī)治療骨關(guān)節(jié)脫

1、中醫(yī)治療骨關(guān)節(jié)脫位,主講：眉縣中醫(yī)院骨二科主任 主治醫(yī)師： 張宇,關(guān)節(jié)脫位的概念,關(guān)節(jié)脫位是由于直接或間接暴力作用于關(guān)節(jié)，或關(guān)節(jié)有病理性改變，使骨與骨之間相對關(guān)節(jié)面正常關(guān)系破壞，發(fā)生移位。外傷性脫位多發(fā)生于青壯年。四肢大關(guān)節(jié)中以肩、肘脫位為很常見，髖關(guān)節(jié)次之，膝、腕關(guān)節(jié)脫位則少見。,骨關(guān)節(jié)脫位的原因,骨關(guān)節(jié)脫位的原因：骨關(guān)節(jié)脫位有外傷性脫位與習(xí)慣性脫位兩種。外傷性脫位是暴力直接作用于正常骨關(guān)節(jié)的結(jié)果，比如踢足球與橄

2、欖球比賽。外傷性脫位可分成上脫位和向外脫位兩砷，而習(xí)慣性脫位則往往是先天性異?；蛲鈧悦撐晃醇皶r處理的后果。,病理變化,骨關(guān)節(jié)向上脫位的病理變化是髕韌帶完全性斷裂，而骨關(guān)節(jié)向外側(cè)脫位的病理變化則是膝關(guān)節(jié)囊從骨關(guān)節(jié)內(nèi)緣附著處撕脫，軟組織損傷范圍通常較廣，股四頭肌腱膜擴張部的內(nèi)側(cè)部：分和股內(nèi)側(cè)肌附著處都可以有撕脫。骨關(guān)節(jié)通常向外側(cè)脫位，有時還有骨和軟骨碎屑掉落在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成游離體。也可能伴有半月板和內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。,關(guān)節(jié)脫位的分類,1.按

3、脫位程度可分為全脫位及半脫位。  2.按原因可分為外傷性脫位、病理性脫位、先天性脫位及麻痹性脫位。  3.按遠側(cè)骨端的移位方向，可分為前脫位、后脫位、側(cè)方脫位和中央脫位等。  4.按脫位時間和發(fā)生次數(shù)可分為急性、陳舊性（如脫位3周以上而未復(fù)位者）和習(xí)慣性脫位（一個關(guān)節(jié)多次脫位）等。,關(guān)節(jié)錯位的臨床癥狀,一般癥狀   （1）疼痛明顯，活動患肢時加重。 　

4、   （2）腫脹，因出血、水腫使關(guān)節(jié)明顯腫脹。   （3）功能障礙　關(guān)節(jié)脫位后結(jié)構(gòu)失常，關(guān)節(jié)失去正?；顒庸δ?。,特殊表現(xiàn),（1）畸形　關(guān)節(jié)脫位后肢體出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收或外展和外觀變長或縮短等畸形，與健側(cè)不對稱。關(guān)節(jié)的正常骨性標(biāo)志發(fā)生改變。  關(guān)節(jié)脫位   （2）彈性固定　關(guān)節(jié)脫位后，未撕裂的肌肉和韌帶可將脫位的肢體保持在特殊的位置，被動活動時有一種抵抗和彈性的感覺。

5、　   （3）關(guān)節(jié)盂空虛　最初的關(guān)節(jié)盂空虛較易被觸知，但腫脹嚴(yán)重時則難以觸知。,診斷要點,(1)有明顯外傷史。 　    (2)臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛與腫脹、畸形、彈性固定及關(guān)節(jié)盂空虛。 　    (3)X線檢查可明確脫位的部位、程度、方向及有無骨折及移位。,,關(guān)節(jié)脫位的診斷并不困難，一般根據(jù)其病史和臨床表現(xiàn)，以及簡單的體格檢查便可做出診斷，但臨床上應(yīng)用輔

6、助檢查能夠更清楚地了解脫位的情況，包括診斷是否對周圍骨頭有損傷。    X線檢查：確定脫位的方向、程度、有無合并骨折等有重要的作用。,關(guān)節(jié)脫位有哪些治療方法,@ 復(fù)位 @固定 @功能鍛煉,復(fù)位,以手法復(fù)位為主，時間越早，復(fù)位越容易，效果越好。但應(yīng)由有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生進行復(fù)位。,

7、固定,復(fù)位后，將關(guān)節(jié)固定在穩(wěn)定的位置上，  關(guān)節(jié)脫位使受傷的關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌肉得以修復(fù)愈合。固定時間為2-3周。,功能鍛煉,固定期間，應(yīng)經(jīng)常進行關(guān)節(jié)周圍肌肉的舒縮活動和患肢其它關(guān)節(jié)的主動運動，以促進血液循環(huán)消除腫脹；避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。,治療原則,藥物治療 理療 靜態(tài)療法

8、 健康與飲食,藥物治療,a.內(nèi)服：中成藥（丸劑、酒劑、膠囊、蜜丸、顆粒劑）、中草藥，并根據(jù)每個患者的個人狀況配以食療。    b.外用：貼劑、藥物熏洗、藥物熏蒸、藥物透敷、針灸、艾灸、藥熨、火療、藥物噴射。,理療,激光針刀、四肢疾病治療儀、全身康復(fù)治療儀、智能型極超短波治療儀、三維智能干涉波治療儀、全科治療儀、藥物離子導(dǎo)入儀、電腦骨

9、創(chuàng)傷治療儀、遠紅外線理療艙、經(jīng)皮給藥治療儀、微波治療儀、偏振遠紅外光電腦疼痛治療儀、磁療儀、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀。,靜態(tài)療法,架雙拐行走、下肢床頭牽引、推拿學(xué)位按摩、功能康復(fù)鍛煉。通過中醫(yī)治療打通微循環(huán)和經(jīng)絡(luò)，促使壞死骨質(zhì)吸收，骨壞死區(qū)域修復(fù)，同時應(yīng)用靜態(tài)療法幫助恢復(fù)功能。,健康與飲食,a.關(guān)節(jié)脫位術(shù)后，應(yīng)增進營養(yǎng)，多食富含蛋白質(zhì)的食物，如：魚類、雞蛋、豆制品等及適當(dāng)增加鈣質(zhì)?！　.保持大便通暢，多飲水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香蕉等

10、，若便秘可用開塞露等緩瀉劑。,具體治療辦法,? 傷后在麻醉下盡早手法復(fù)位    適當(dāng)固定，以利軟組織修復(fù);及時活動，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。,,早期復(fù)位容易成功，功能恢復(fù)好;復(fù)位晚則困難大，效果差。復(fù)位中切忌粗暴，要注意防止附加損傷，如骨折、血管和神經(jīng)損傷等。復(fù)位必須達到解剖復(fù)位，復(fù)位后及時正確的固定是保證軟組織損傷修復(fù)和防止再脫位的重要措施。一般固定三周后，早期活動，以利功能恢復(fù)。,,? 開放復(fù)位的適應(yīng)癥&#