外傷急救常用技術(shù)

1、外傷急救常用技術(shù),廣州醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院急診教研室侯敬申授課號(hào)：1041663,外傷救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù): 止血、包扎、固定、搬運(yùn)原則是： 先重后輕， 先急后緩, 先止血后包扎， 先固定后搬運(yùn).,第一節(jié) 止血,止血是創(chuàng)傷救治的最基本的急救技術(shù),【適應(yīng)癥】周圍血管創(chuàng)傷性出血 動(dòng)脈出血：鮮紅、速度快、呈間歇 性噴射狀 靜脈出血：暗紅、持續(xù)涌出

2、毛細(xì)血管出血：鮮紅、針尖樣滲出,體腔內(nèi)出血需行外科手術(shù)探查,【操作準(zhǔn)備】根據(jù)出血部位和性質(zhì) 紗布、繃帶、止血帶2.生理鹽水及必要的止血藥3.止血鉗、注射器等,【操作方法】指壓止血法敷料加壓包扎法填塞止血法4. 屈肢加壓止血法5. 止血帶止血法6. 止血鉗止血法7. 其它：抬高出血部位、止血海綿,1、指壓動(dòng)脈止血法,適用于頭面部和四肢動(dòng)脈出血的臨時(shí)止 血，方法為在動(dòng)脈的淺表部位用手指壓迫

3、 傷口近心端動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨 頭，阻斷血液流通。,指壓動(dòng)脈止血法,頭面部的止血?jiǎng)用}如圖所示,頭面部指壓動(dòng)脈止血法,(1) 指壓顳淺動(dòng)脈一側(cè)頭頂、額部的外傷大出血。在傷側(cè)耳前下頜關(guān)節(jié)處，一只手的拇指對(duì)準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動(dòng)脈。,,,指壓止血,頭面部指壓動(dòng)脈止血法,（2）指壓面動(dòng)脈： 顏面部外傷大出血。壓迫雙側(cè)下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動(dòng)脈血流。,頭面部指壓動(dòng)脈止血法,（3）指壓耳后動(dòng)脈：一側(cè)耳后大出血。傷側(cè)

4、耳后乳突下凹陷處。,頭面部指壓動(dòng)脈止血法,（4）指壓枕動(dòng)脈一側(cè)頭后枕骨附近外傷大出血。耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處。,上肢指壓動(dòng)脈止血法,（1）指壓肱動(dòng)脈一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血。上臂中段內(nèi)側(cè)。,上肢指壓動(dòng)脈止血法,（2）指壓橈、尺動(dòng)脈手部大出血。傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，阻斷血流。,四肢指壓動(dòng)脈止血法,（3）指壓指（趾）動(dòng)脈手指（腳趾）大出血。指（腳趾）兩側(cè)的指（趾）動(dòng)脈，阻斷血流。,四肢指壓動(dòng)脈止血法

5、,,下肢指壓動(dòng)脈止血法,（4）指壓股動(dòng)脈一側(cè)下肢的大出血。兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動(dòng)脈。,下肢指壓動(dòng)脈止血法,（5）指壓脛前、后動(dòng)脈一側(cè)腳的大出血。傷腳足背中部搏動(dòng)的脛前動(dòng)脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈。,2、敷料加壓包扎止血法,目前最常用、最可靠的止血方法。先用無(wú)菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。有骨折或異物時(shí)不能應(yīng)用,3、填塞止血法,頸部和臀部較大而深的傷口；先填塞

6、無(wú)菌紗布；繃帶或三角巾繞頸部至對(duì)側(cè)臂根部包扎固定。,4、屈肢加壓止血法,無(wú)骨折的四肢部位的出血；用紗塊墊放于肘窩、腘窩或腹股溝部，用力屈曲關(guān)節(jié)，并用繃帶或三角巾縛緊固定，用以控制關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的出血,,屈肢加壓止血法,,5、止血帶止血法,只適用于四肢大出血，當(dāng)其他止血法不能止血時(shí)才用此法。止血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）、氣性止血帶（如血壓計(jì)袖帶）和布制止血帶。,（1）橡皮止血帶,右手持帶中段繞傷肢一圈半；使之成為一個(gè)活結(jié)

7、，外觀呈A字型。,,,止血帶,（2）氣性止血帶,常用血壓計(jì)袖帶。只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。,（3）布制止血帶,將三角巾折成帶狀繞傷肢一圈，打個(gè)蝴蝶結(jié)；將小棒依順時(shí)針?lè)较蚪g緊并固定。,使用止血帶的注意事項(xiàng),部位：在傷口近心端，盡可能靠近傷口 上肢：應(yīng)扎在上臂上1／3處，不能扎在 上臂的中、下1／3處 下肢：應(yīng)扎在股骨中下1／3交界處。

8、 前臂和小腿：不宜應(yīng)用止血帶。,使用止血帶的注意事項(xiàng),襯墊：松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到搏動(dòng)時(shí)間：一般不應(yīng)超過(guò)3h，原則上每小時(shí)要放松1次，放松時(shí)間為1～2min。,使用止血帶的注意事項(xiàng),標(biāo)記：貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位。解除止血帶：緩慢松開(kāi)，切忌突然松開(kāi)，并應(yīng)觀察是否還有出血。,第二節(jié) 包 扎,止血、保護(hù)創(chuàng)面、固定敷料、防止 進(jìn)一步污染、減輕疼痛的作用,【操作準(zhǔn)備】包扎材料 頭套、繃帶、

9、三角巾2.急救時(shí)現(xiàn)場(chǎng)可就地取材 衣服、毛巾等,包扎材料,,,【操作方法】環(huán)形包扎法蛇行包扎法螺旋型包扎法螺旋反折包扎法“8”字包扎法回返包扎法其它,1.環(huán)形包扎法,最基本、最常用的方法環(huán)形重疊纏繞，下周將上周繃帶完全遮蓋,,,,環(huán)形包扎法,2.蛇行包扎法,斜形向上，每圈保持一定寬度而不重疊。多用于固定敷料、夾板。,,3.螺旋型包扎法,每周壓住上一周的1/3或 1/2。直徑基本相同的部位，

10、如上臂、手指、大腿等。,,,螺旋形包扎法,4.螺旋反折包扎法,每周均把繃帶向下反折，遮蓋上一周的1/3到 2/3。不可在傷口上或骨隆突處反折。直徑大小不等的部位，如小腿、前臂,,,螺旋反折包扎法,5.“8”字包扎法,在傷處上下兩方，重復(fù)做“8”字形旋轉(zhuǎn)纏繞固定關(guān)節(jié)，如肘、膝、踝等,,,6.回返包扎法,從頂端正中開(kāi)始，分別向兩側(cè)回返，直至頂端包完。頭部、指端、截肢殘端。,,,,7.其它包扎法：三角巾帽式包扎,頭頂部外傷眉

11、弓、枕骨粗隆額部中央打結(jié),胸部三角巾包扎,一側(cè)胸部外傷將巾頂角的系帶穿過(guò)三角底邊與底邊兩角處打結(jié)。,腹部包扎,腹部外傷頂角置于會(huì)陰部，然 后兩底角繞至傷員腰部 打結(jié)，最后頂角系帶穿 過(guò)會(huì)陰與底邊打結(jié)固定,【注意事項(xiàng)】1.包扎前：不要用水沖洗、不要回納 2.包扎時(shí)：動(dòng)作輕柔、指端外露3.包扎后：保持功能體位4.包扎程序：遠(yuǎn)心端開(kāi)始、打結(jié)于肢體 外側(cè)，不能在傷口上、骨隆突處或 易于

12、受壓的部位,第三節(jié) 固 定,實(shí)施骨折固定先要注意傷員的全身狀況急救固定的目的不是讓骨折復(fù)位，而是防止骨折斷端的移動(dòng)。,【適應(yīng)癥】適用于四肢骨折、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定2. 關(guān)節(jié)扭傷、挫傷或者軟組織損傷后固定,【操作準(zhǔn)備】患者準(zhǔn)備 向患者說(shuō)明要配合的事項(xiàng)2. 物品準(zhǔn)備 木制夾板、充氣夾板、塑料夾板 緊要時(shí)就地取材的竹棒、木棍、樹(shù)枝等。,【操作方法】夾板捆扎固定 這里主要介紹

13、傳統(tǒng)而經(jīng)典的木制夾板和 三角巾固定法。 2. 石膏繃帶固定,常見(jiàn)部位骨折的臨時(shí)固定法,（1）鎖骨骨折固定（2）上臂骨折固定（3）前臂骨折固定（4）股骨干骨折固定（5）小腿骨折固定（6）脊柱骨折固定 頸椎骨折固定、胸椎腰椎骨折固定,（1）鎖骨骨折固定,兩腋前上方襯墊繞兩肩呈“8”字形背后打結(jié)，使兩肩后張,（2）上臂骨折固定,用長(zhǎng)短兩塊夾板用繃帶在骨折上下部位固定肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂呈中

14、立位，三角巾懸吊,（3）前臂骨折固定,屈肘90度，拇指在上長(zhǎng)度超過(guò)肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)的長(zhǎng)度置于前臂內(nèi)外兩側(cè),（4）股骨干骨折固定,長(zhǎng)夾板為傷員腋下至足跟，放在患肢外側(cè)短夾板會(huì)陰至足跟，放在患肢內(nèi)側(cè)于腋下、腰部、大腿根部、膝部包扎固定,（5）小腿骨折固定,與股骨骨折固定相似，只是夾板長(zhǎng)度稍超過(guò)膝關(guān)節(jié)即可。,頸椎骨折固定,傷員仰臥，在頭枕部 墊一薄枕，使頭部 成正中位，頭部不 要前屈或后仰;

15、頭的兩側(cè)各墊枕頭服 卷;最后用一條帶子通過(guò) 傷員額部固定頭 部，限制頭部前后 左右晃動(dòng).,胸椎、腰椎骨折固定,使傷員平直仰臥在硬質(zhì)木板，在傷處墊一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)。,【注意事項(xiàng)】先后次序 先止血包扎再固定，夾板避開(kāi)傷口2.開(kāi)放性骨折 外露骨折端不能回納3.跨關(guān)節(jié)固定 長(zhǎng)度與骨折的肢體向適應(yīng),【

16、注意事項(xiàng)】,4.襯墊 不可與皮膚直接接觸，骨隆處、懸空處加襯墊5.松緊適度 以扎帶提起能上下移動(dòng)1cm6.指（趾）端應(yīng)外露 便于觀察血運(yùn)情況7.固定后保持功能位，定期X線復(fù)查,第四節(jié) 搬 運(yùn),搬運(yùn)是急救醫(yī)療不可分割的重要組成 部分，僅僅將搬運(yùn)視作簡(jiǎn)單體力勞 動(dòng)是一種錯(cuò)誤的觀念。,【常用方法】搬運(yùn)方法: 徒手搬運(yùn) 器械（工具）搬運(yùn)徒手搬運(yùn)（1）攙扶（2）背馱（3）雙人

17、搭椅（4）拉車式,（1）攙扶,病情較輕、能夠站行走的傷病員。更主要能體現(xiàn)對(duì)傷病員的關(guān)心。,（2）背馱,呼吸困難的傷病員，如心臟病、哮喘、急性呼吸窘迫綜合征等，以及胸部創(chuàng)傷者不宜用此法。,（3）雙人搭椅,雙手緊握，步調(diào)一致，傷員雙臂搭在兩個(gè)救護(hù)人員肩上,（4）拉車式,,2. 器械搬運(yùn)（1）擔(dān)架搬運(yùn) 是院前急救最常用的方法。 （2）可折疊式樓梯搬運(yùn)椅或者椅子 搬運(yùn)（3）床單、被褥搬運(yùn),,,(1

18、)鏟式擔(dān)架,,（2）可折疊式樓梯搬運(yùn)椅、椅子搬 運(yùn) 兩位救護(hù)人員一抓住椅背，另一緊 握椅腳，不適合昏迷患者。（3）床單、被褥搬運(yùn) 胸部創(chuàng)傷、四肢骨折、脊柱損傷以 及呼吸困難等傷病員不宜用此法。,3. 危重傷病員的搬運(yùn)（1）脊柱、脊髓損傷（2）顱腦損傷（3）胸部傷（4）腹部傷,（1）脊柱、脊髓損傷,脊柱保持伸直，不可扭曲，最好使用鏟式擔(dān)架頸椎損傷的病人，要3到4人

19、搬運(yùn)，1人負(fù)責(zé)頭部牽引固定，保持頭部與軀干呈一直線，另2人托軀干，1人托下肢。,脊柱、脊髓損傷,胸腰椎損傷要3個(gè)人，一人托背部，一人托腰臀部，一人托雙下肢,,,保持軸線,,,保持軸線,,,保持軸線,（2）顱腦損傷,顱腦損傷者常有腦組織暴露和呼吸道不暢等表現(xiàn)。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使傷病員取半仰臥位或側(cè)臥位，易于保持呼吸道通暢；腦組織暴露者，應(yīng)保護(hù)好其腦組織，并用衣物、枕頭等將傷病員頭部墊好，以減輕震動(dòng)，注意顱腦損傷常合并頸椎損傷。,（3）胸部傷,胸部

20、受傷者常伴有開(kāi)放性血?dú)庑兀?需包扎。搬運(yùn)已封閉的氣胸傷病員 時(shí)，以坐椅式搬運(yùn)為宜，傷病員取 坐位或半臥位。,（4）腹部傷,傷病員取仰臥位，屈曲下肢，防止腹腔臟 器受壓而脫出。注意脫出的腸段要包扎，不要回納。,【注意事項(xiàng)】動(dòng)作輕穩(wěn)、敏捷、協(xié)調(diào)脊柱脊髓損傷保持脊柱軸線不同傷情和環(huán)境采取不同的搬運(yùn)方式，避免再次損傷搬運(yùn)過(guò)程注意觀察病情注意先后次序，補(bǔ)液通暢,【總結(jié)】止血的具體方法以及止血帶使用的注意事項(xiàng)包扎的