講課版低血糖預(yù)防與處理

1、普外一 高燕,,低血糖的預(yù)防及處理,Contents,,Page ? 3,,血糖,,血糖,<2.8mmol/L,非糖尿病患者,,,,,血糖,≤3.9mmol/L,糖尿病患者,,文字內(nèi)容,,血糖低于正常低限,8版內(nèi)科學(xué)P757,Page ? 4,低血糖癥,未察覺低血糖癥,血糖值已降至2.8mmol/L以下但無(wú)明顯癥狀，不被察覺，易進(jìn)展為嚴(yán)重低血糖,血糖低 ，有癥狀,低血糖的三種情況,低血糖反應(yīng),,1,,指因血糖的迅速下降，使機(jī)體產(chǎn)

2、生低血糖癥狀，血糖可為正常，又稱“假性低血糖”,,2,,3,,,,Page ? 5,,,心悸、出汗、饑餓明顯，有時(shí)可發(fā)生手抖、頭昏，需補(bǔ)充含糖食物方可糾正。,僅有饑餓感，可伴一過(guò)性出汗、心悸，可自行緩解。,在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)腦細(xì)胞缺糖的表現(xiàn)，如精神不集中、語(yǔ)言遲鈍、嗜睡、意識(shí)模糊、視物不清、甚至昏迷，死亡。,重度,中度,輕度,Page ? 6,黎明現(xiàn)象 胰島素劑量相對(duì)不足導(dǎo)致早晨空腹高血糖(晨起升糖激素升高,6am~

3、9am),,蘇木杰現(xiàn)象 胰島素劑量過(guò)大導(dǎo)致夜間低血糖（凌晨1點(diǎn)半—3點(diǎn)），并造成早晨（6點(diǎn)—9點(diǎn)）反跳性高血糖,,鑒別,Page ? 7,,,,,,,,饑餓、消化道疾病、單糖轉(zhuǎn)換為葡萄糖不足,胰島素、磺脲類和其它降糖藥物,劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、重度腹瀉、腎性糖尿、惡性腫瘤（胰島細(xì)胞瘤）,肝病、糖原積累癥、升糖激素缺乏,攝入不足,消耗過(guò)多,降糖藥物,糖原分解與糖異生不足,肝臟--人體糖儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)和調(diào)節(jié)的主要器官 糖庫(kù)：飽餐時(shí)迅速合

4、成糖原 饑餓時(shí)分解糖原，增加糖異生肝臟穩(wěn)定血糖的作用基礎(chǔ)：肝糖原儲(chǔ)備充足葡萄糖的來(lái)源和糖異生的底物供應(yīng)充足糖原合成、分解和異生的酶系正常,肝組織廣泛破壞80% 特點(diǎn)：空腹低血糖 機(jī)理：肝癌組織糖原酵解增加、消耗增多、肝糖 儲(chǔ)備不足、糖異生能力減弱 病因：感染、中毒、免疫、硬化、腫瘤等原因致 糖原合成、分解和異生的酶異常,1、餐后酒精性低血糖飲酒后3-4小時(shí)發(fā)生機(jī)理：刺激

5、胰島素分泌2、空腹酒精性低血糖飲酒后8-12小時(shí)發(fā)生，見于大量飲酒后不吃食物，儲(chǔ)存的肝糖原耗竭，且酒精抑制糖異生作用，從而導(dǎo)致低血糖,發(fā)生率：5%-10% 胃大部（或全部）切除術(shù)、胃腸吻合術(shù)機(jī)理：進(jìn)食后胃排空過(guò)快，胃內(nèi)容物迅速進(jìn)入腸腔，葡萄糖吸收過(guò)快（30-60min)，刺激胰島素過(guò)量釋放，導(dǎo)致餐后2h出現(xiàn)急劇低血糖反應(yīng)鑒別：傾倒綜合征 食物快速進(jìn)入小腸，血管內(nèi)的液體遷移至胃腸道以維持胃腸道內(nèi)正常的滲透壓，低血容量導(dǎo)致軀體性癥

6、狀，發(fā)生在餐后15-30min內(nèi),表現(xiàn)為上腹部不適、惡心、頭暈、出汗、低血糖,,如低血糖昏迷6小時(shí)以上，腦細(xì)胞會(huì)受到嚴(yán)重不可逆?zhèn)?，?dǎo)致癡呆甚至死亡低血糖會(huì)影響心臟功能，可能出現(xiàn)心律紊亂、心絞痛或發(fā)生急性心肌梗塞,Page ? 15,,,,,,,,,,,,,,健康宣教,首次藥物教育,風(fēng)險(xiǎn)管理,糖尿病病程的評(píng)估；是否曾發(fā)生低血糖反應(yīng)；患者本人及家屬的教育；急救食品的準(zhǔn)備。,定位重點(diǎn)人群；落實(shí)巡視內(nèi)容；危重患者的血糖水平納入交接

7、班范圍。,1. 皮下注射胰島素；2. 靜脈滴注胰島素；3. 口服降糖藥物，尤其是磺脲類藥物。,Page ? 17,選擇干性食物，避免饑餓。流食吸收快，餐后血糖升高快，維持時(shí)間短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，維持時(shí)間長(zhǎng)。如果選擇流食應(yīng)喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在體內(nèi)分解成葡萄糖，還有脂肪和蛋白質(zhì)，可以緩解血糖的快速升高。,運(yùn)動(dòng)之前必須檢查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不能進(jìn)行鍛煉。如果運(yùn)

8、動(dòng)以后血糖低于5.5mmol/L，應(yīng)立即加餐。次日運(yùn)動(dòng)前的胰島素的用量要相應(yīng)減少。,對(duì)于65歲以上的老年人，建議監(jiān)測(cè)四點(diǎn)血糖，血糖標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)過(guò)于嚴(yán)格，一般將空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。,合理飲食,正確用藥,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),,監(jiān)測(cè)血糖,胰島素注射時(shí)要?jiǎng)┝繙?zhǔn)確，嚴(yán)格按操作程序執(zhí)行，每次用胰島素均應(yīng)仔細(xì)核對(duì)劑量；謹(jǐn)慎選用降糖藥物，不可隨意增加藥物劑量。,1、絕對(duì)臥床休息，迅速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。