減少低血糖

1、第十一講,減少低血糖 安心達(dá)標(biāo),本講內(nèi)容,糖尿病低血糖概述減少低血糖，安心達(dá)標(biāo),什么是低血糖,診斷標(biāo)準(zhǔn)接受藥物治療的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L分類無癥狀性低血糖癥狀性低血糖嚴(yán)重低血糖：需旁人幫助，常伴意識(shí)障礙,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第33頁.,無意識(shí)低血糖較難被發(fā)現(xiàn)，且夜間發(fā)生的比例高,Chico A, et al. Diabetes C

2、are. 2003;26(4):1153-7.,納入70例糖尿病患者(T1DM40例，T2DM30例)，采用CGMS持續(xù)監(jiān)測血糖3天,CGMS,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng),低血糖的誘因和易發(fā)人群,誘因1降糖藥物使用不當(dāng)未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少運(yùn)動(dòng)量增加酒精攝入，尤其是空腹飲酒反復(fù)發(fā)生低血糖易發(fā)人群2,老年患者 腎功能減退者 伴嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥者,1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版).

3、第33頁.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(科普版,2009).第174頁,,Cryer PE. J Clin Invest. 2006:116(6):1470–1473; permission conveyed through Copyright Clearance Center, Inc.,低血糖的生理防御機(jī)制,ACh=乙酰膽堿NE=去甲腎上腺素,反復(fù)發(fā)作的低血糖可致患者對低血糖感知受損,Cryer PE. J

4、 Clin Invest. 2006:116(6):1470–1473.,低血糖的表現(xiàn),典型表現(xiàn)1：不典型表現(xiàn)2：屢發(fā)者可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷1,1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第33頁.2.李光偉.關(guān)注血糖達(dá)標(biāo)與低血糖風(fēng)險(xiǎn)之間的平衡.中華內(nèi)分泌代謝,2012,28(1):1-3,低血糖的診治流程,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第34頁.,

5、本講內(nèi)容,糖尿病低血糖概述減少低血糖，安心達(dá)標(biāo),多管齊下，減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第13頁.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第23頁,SMBG,自我血糖監(jiān)測,針對低血糖誘因的解決之道,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第33頁.,表1：預(yù)混胰島素每日兩次治療的SMBG方案,胰島素治療的SMBG方案,中國血

6、糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011版).中華糖尿病雜志.2011;3(1):13-21.,表2：基礎(chǔ)胰島素每日一次治療的SMBG方案,表3：胰島素強(qiáng)化治療的SMBG方案,注：以上括號(hào)內(nèi)表示可以省去的測血糖時(shí)間,SMBG的重要臨床價(jià)值,1.中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011版).中華糖尿病雜志.2011;3(1):13-21.,《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版)》SMBG反映實(shí)時(shí)血糖水平，發(fā)現(xiàn)高血糖，防控低血糖，評估生活事件和降糖藥物

7、對血糖的影響SMBG是糖尿病綜合管理的教育的重要組成部分，激勵(lì)患者參與疾病管理，提高治療依從性SMBG幫助醫(yī)生及時(shí)掌握病情變化，便于為患者制定個(gè)體化生活方式調(diào)整和藥物干預(yù)方案,選擇更少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的治療方案 ——指南推薦胰島素類似物,,,,,,,,,,,,,ADA指南2,,中國指南3,,IDF指南1,,胰島素類似物可降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)威指南均推薦預(yù)混胰島素類似物,1. INTERNATIONAL DIABETE

8、S FEDERATION.Global Guideline for Type 2 Diabetes. 20052. DIABETES CARE. 2012;35( SUPPLEMENT 1):s11-s633.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南.2010年版. 第5頁,Davidson JA, et al. Clin Ther. 2009; 31 (8): 1641-51.,Meta分析：門冬胰島素30 vs 預(yù)混人胰島

9、素，重度和夜間低血糖分別降低55%和50%,共納入9項(xiàng)隨機(jī)臨床對照研究，1674名患者進(jìn)入分析患者應(yīng)用預(yù)混胰島素治療大于12周，采用相同的胰島素治療方案,重度低血糖發(fā)生率(%),夜間低血糖發(fā)生率(%),人胰島素30R優(yōu)化為門冬胰島素30治療可顯著減少低血糖發(fā)生率,Data from 2011 ADA annual meeting poster: No.1164,研究中國臨床實(shí)踐結(jié)果顯示： 由人