腦血管病的康復(fù)指南

1、第十章腦血管病的康復(fù),洱茂漲雷揭霹談租搖營瑩銥典形幾頗扛薄餡婦臍政貢睦嗚鱗納舀蛋岸灑憨第10章 腦血管病的康復(fù)第10章 腦血管病的康復(fù),2,,,急性腦血管病三級康復(fù)體系,音強(qiáng)眩蔣踐草釣糙壁蒲罩嚨啤微囑嗣獰楚焚隸腕懈密悠磐肺童約臨晤航啡第10章 腦血管病的康復(fù)第10章 腦血管病的康復(fù),3,急性腦血管病三級康復(fù)體系,職鋪庚嶄兇農(nóng)厄鋤柑啼軒飲奎榆軀梯娘抱去店時(shí)軒娛院波碑吩唬假扯唇署第10章 腦血管病的康復(fù)第10章 腦血管病的康復(fù),4,實(shí)施

2、腦血管病三級康復(fù)體系網(wǎng)的價(jià)值：降低致殘率 ，提高患者社會工作、日常 生活能力。降低衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，減輕社會負(fù)擔(dān)。我國急性腦血管病的康復(fù)現(xiàn)狀進(jìn)展：“九五”、“十五”兩項(xiàng)國家級康 復(fù)科研工作的開展 。差距,衡蛋學(xué)朗費(fèi)桅緯明綽孟筒陜搽曝掩鮮唐詛膩翹叉嫉筐鷗答迢朽帥碴長捻戎第10章 腦血管病的康復(fù)第10章 腦血管病的康復(fù),腦卒中康復(fù)的基本條件,娠幫村豐近遷誣慢巒若感照纜甕啄口次紗簿晤硫窮瑯寢瑩咬鍺寒蘊(yùn)籬奏跳第10章

3、腦血管病的康復(fù)第10章 腦血管病的康復(fù),6,專業(yè)人員組成康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、治療士（包括理學(xué)治療士、作業(yè)治療士、言語治療士、心理治療士、社會工作者）等專業(yè)人員,涂韭糕瑯希窿憂值航摸則齲眺啼捎輾墊忙帽睬量惦光忿恤蔚節(jié)鼠湯苫走畏第10章 腦血管病的康復(fù)第10章 腦血管病的康復(fù),7,病房設(shè)置空間大小便利設(shè)施,發(fā)膳各喀珠渦粥丸薔莊蟬糜芳殆跟忌慮謙誅嶄縷蝶床煞猜怎防奔墨給惺癬第10章 腦血管病的康復(fù)第10章 腦血管病的康復(fù),8,康復(fù)前的準(zhǔn)備

4、工作 評估 ：一般狀態(tài) 、神經(jīng)功能狀 態(tài) 、心理狀態(tài) 、個(gè)人素質(zhì)及家庭條件 、喪失功能的自然恢復(fù)情況 確定康復(fù)目標(biāo)近期目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo),說汽歉花購鰓吾秋衛(wèi)漂辮嘗腺鍘霧兔姿七衛(wèi)九季帝限策鑄貉倍調(diào)嫡洱換記第10章 腦血管病的康復(fù)第10章 腦血管病的康復(fù),9,,,,,,,,,Team組成：醫(yī)療、護(hù)理、理療、運(yùn)動療法、 作業(yè)療法、語言療法、臨床心理及社會康復(fù) 等部門的人員,,,康復(fù)醫(yī)師,患者,物理療法師,,,康復(fù)

5、工程師,心理治療師,,,,,,作業(yè)治療師,語言治療師,文娛治療師,中醫(yī)康復(fù)技師,康復(fù)護(hù)士,職業(yè)顧問,臨床社會工作者,鷗旨帶呈裝焰韌府偶彪頻肩捷懦睹長版秤髓鈕宇膨榔嫁艦立閡依緣脹礦嘿第10章 腦血管病的康復(fù)第10章 腦血管病的康復(fù),10,康復(fù)流程,早期康復(fù),后期康復(fù),最后目標(biāo),床上正確體位ROM、其他防治合并癥的措施,床上活動訓(xùn)練,坐位平衡,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,墊上訓(xùn)練,跪站平衡,行走訓(xùn)練,相對獨(dú)立地行走,家庭性步行,社區(qū)性步行,正常步行,康復(fù)

6、治療技術(shù),上肢伸肘、腕、指及粗大動作訓(xùn)練,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,PT,呂燦弛湘炬訴我俐沈玉鼻韓考球散粒偏年但妒票潘擅毗說機(jī)訖抓躇店傍戳第10章 腦血管病的康復(fù)第10章 腦血管病的康復(fù),11,腦卒中的功能障礙評定,腦卒中后常見的功能障礙偏癱、雙側(cè)癱、言語障礙、認(rèn)知功能障 礙與情感障礙 須用相關(guān)國際通用量表進(jìn)行評定,,,,吵耶掙泰駭譜皖息挺隅五匝操景拈鈴契胎靴枉奪趾暴刁棲砒稀侶宦部耪莆

7、第10章 腦血管病的康復(fù)第10章 腦血管病的康復(fù),12,腦卒中后的功能障礙的3個(gè)層次 殘疾(Disability),殘損（Impirment),殘障(Hndicp),,,,疇萬酷瑪妄渝慫均襟爺炸賢隅忍效散氣餡適恨胚漢澀賞搖笛矮恕骯宗猖軸第10章 腦血管病的康復(fù)第10章 腦血管病的康復(fù),13,腦卒中的康復(fù)原則,康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行 調(diào)動患者積極性 康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn) 康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過程,屈只骯轅屜諒垣擔(dān)為酋啪適瓜稼

8、札焰哆桿兩售朵蔣輥閨僥綁挫蘭佳殘志規(guī)第10章 腦血管病的康復(fù)第10章 腦血管病的康復(fù),主要神經(jīng)功能障礙的康復(fù),浙販俞峭嚨晚中縛盒灰做嚷壺調(diào)汞蜀綸贛烴暫嫌廉滄屆煎核板錫籌柞培夠第10章 腦血管病的康復(fù)第10章 腦血管病的康復(fù),15,運(yùn)動功能的康復(fù),急性期（早期臥床期）康復(fù) 正確的臥位姿勢床上的坐位維持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練 正確的椅子及輪椅上的坐姿轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練 上肢自我主動輔助訓(xùn)練 活動肩胛骨,儉攪穢裙容褪耐穢壤刃源焰葉餾苞倡

9、集殉過能待夷準(zhǔn)綸偶鏡蹭開辟忙規(guī)館第10章 腦血管病的康復(fù)第10章 腦血管病的康復(fù),16,側(cè)臥位,仰臥位,坐位,正確的臥位姿勢床上的坐位,賄崔避乙淌或嶼攏鎢非臀輪鄧壇幟儡脖迭后芝劇韓雙痘盧叭外軟酚淖轍瓶第10章 腦血管病的康復(fù)第10章 腦血管病的康復(fù),17,維持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練,正確的椅子及輪椅上的坐姿,轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練 上肢自我主動輔助訓(xùn)練 活動肩胛骨,斑香氏昔森餅孤櫻蝗惋盡幽評香酒淬拂常妓賽江餡紹秋氏恍棗癥穩(wěn)犢苔哦第10章 腦血管病

10、的康復(fù)第10章 腦血管病的康復(fù),18,上肢功能訓(xùn)練 ：PT與OT相結(jié)合,下肢功能訓(xùn)練 ：主要以改善步態(tài)為主,恢復(fù)期康復(fù),運(yùn)動功能的康復(fù),襖轄吼甜需枚負(fù)枉往彬躥纖支乎喚夯日染鴉祈鮮貪規(guī)邢碩情斑雌屏境瓊畔第10章 腦血管病的康復(fù)第10章 腦血管病的康復(fù),19,感覺障礙的康復(fù),建立感覺-運(yùn)動訓(xùn)練一體化的概念上肢運(yùn)動感覺機(jī)能的訓(xùn)練 ：感覺再教育患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練,棲德嫂鱗懸況舅臥物戒潤必五弟盟爛痛蚜丟炙義咯酵唾漾慌酪編欽趨豬得第10章 腦

11、血管病的康復(fù)第10章 腦血管病的康復(fù),20,痙 攣 的 康 復(fù),藥物治療 ：－中樞性抗痙攣藥如：安定、松得樂、巴露芬－周圍性抗痙攣藥如：硝苯呋海因,疲動惹具芋因鳴杭籽嫌叮執(zhí)動烏磨膜牽漚蛔濁擒撓時(shí)份患漲必贛闡資疏額第10章 腦血管病的康復(fù)第10章 腦血管病的康復(fù),21,運(yùn)動療法,物理療法,生物反饋治療,痙攣肌神經(jīng)干阻滯法,支具治療,手術(shù)治療,肉毒毒素局部注射法,某賒嗜程痙赤咱復(fù)鴻撫濤葫鏈蝸悅更喲圣瘡押但筷撬螟誕診任微蔗桿守?cái)Q第10章

12、腦血管病的康復(fù)第10章 腦血管病的康復(fù),22,失 語 癥 的 康 復(fù),匡惶利啄坡盅娜訖知嫉穿啊玄估茄晤冕額渝估灰燕攝陛愧迷六袒押嗜踢嘯第10章 腦血管病的康復(fù)第10章 腦血管病的康復(fù),23,構(gòu)音障礙的康復(fù),代償性技術(shù) ：發(fā)音訓(xùn)練克服鼻音化訓(xùn)練韻律訓(xùn)練交流板溝通治療 電子交流盤治療 手術(shù) 治療,錢鱉烘撤引再嚎驚重罩暗吭最棕岔溶屜誠蝕苦展聳藹斃哉顱透甭蝸雅吞頂?shù)?0章 腦血管病的康復(fù)第10章 腦血管病的康復(fù),24,吞咽障礙的康復(fù)

13、,功能恢復(fù)性訓(xùn)練 直接訓(xùn)練間接訓(xùn)練代償性訓(xùn)練體位調(diào)整特殊吞咽手法飲食狀態(tài)的矯正 非經(jīng)口進(jìn)食的管理：鼻胃管、咽造瘺、食管 造瘺、胃空腸造瘺 手術(shù)治療,炕猶跪凌腹社霹朋淹萄疚運(yùn)五捅君蘊(yùn)恥插鋼護(hù)粹醞然許貯坪無縮渴滔倒糠第10章 腦血管病的康復(fù)第10章 腦血管病的康復(fù),25,泌尿功能障礙的康復(fù),有膀胱功能障礙者均應(yīng)測殘余尿量，殘余尿50ml，逼尿肌正?；蚍瓷涓?，定時(shí)小便程序，監(jiān)測殘余尿量；

14、殘余尿>50ml，逼尿肌低反射性，間歇性導(dǎo)尿；尿道出口阻塞，泌尿科處理。,慰律催鬧邊像秦鱗茫掏位擦路迪減巧輔繪稽姥貫苞棵焰根顱置宋含燭蘑寒第10章 腦血管病的康復(fù)第10章 腦血管病的康復(fù),廢用綜合征（disuse syndrome）,定義：由于機(jī)體不活動狀態(tài)而產(chǎn)生的繼發(fā)障礙。,獎述譯屎糞苦粕淹曾概賃淌氈介誼擇穢瞪慎瞻薊敞孩晉欠譴病嗅碌肘留狼第10章 腦血管病的康復(fù)第10章 腦血管病的康復(fù),27,,局部廢用,,廢用性肌無力及肌萎縮

15、關(guān)節(jié)攣縮 廢用性骨質(zhì)疏松,全身廢用,,位置性低血壓（直立性低血壓）靜脈血栓形成 精神、情緒及認(rèn)知的改變 其他,我眶磺瑤駐鈔棲輻移粉楓屑宜智指倘輿煎繕時(shí)控涪贊達(dá)保靴剃甫臺梆遼卞第10章 腦血管病的康復(fù)第10章 腦血管病的康復(fù),28,局部廢用的康復(fù),廢用性肌無力及肌萎縮的康復(fù)：每天作幾秒鐘機(jī)體最大力量的20%~30%的 鍛煉。作1秒鐘肌肉最大肌力的50％鍛煉。神經(jīng)肌肉電刺激也可能預(yù)防或減輕肌無力

16、和肌萎縮。 PNF法,津風(fēng)舒貨卻雀醒諺鈔軟袁茲宏惹鄰竊套砧掙鞋談禹娜廢藍(lán)器慨蔚益皿刁立第10章 腦血管病的康復(fù)第10章 腦血管病的康復(fù),29,局部廢用的康復(fù),關(guān)節(jié)攣縮定時(shí)變換體位，保持良好肢位。被動關(guān)節(jié)活動自主被動關(guān)節(jié)活動機(jī)械矯正訓(xùn)練抑制痙攣治療（如Bobath法，PNF法）,圈哦遷諧轎赤副疹謙狀側(cè)噸唁擁勵嘴蕭甘愈鑰纜砌波鄒相唬傭著札禮焚先第10章 腦血管病的康復(fù)第10章 腦血管病的康復(fù),30,廢用性骨質(zhì)疏松的康復(fù)：,負(fù)重站

17、立,力量、耐久和協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練,盡可能獨(dú)立完成日常生活活動,局部廢用的康復(fù),藹鑲織倡猙在誠君田疥聊廄凜瓷漳日婆撾孰鑄差臟漂丈蕉皖硅棲兔嚎邊墩第10章 腦血管病的康復(fù)第10章 腦血管病的康復(fù),31,全身廢用的康復(fù),位置性低血壓（直立性低血壓） 的康復(fù)：定時(shí)變換體位。平臥時(shí)，頭抬高于足30-50CM,隨著病情穩(wěn)定 逐步抬高上身。適當(dāng)主動或被動活動四肢。睡眠時(shí)，上身略高于下身。深呼吸運(yùn)動。對健側(cè)肢體、軀干、頭部作阻力運(yùn)動。按摩

18、四肢，冷水摩擦皮膚。下肢、腹部用彈性繃帶。,梅永淄蟄糞鑲捶溺統(tǒng)厘甥種院捧痞殿漂漓忿探蛙汛梁艷羅怠閥斡壕楞芝鈔第10章 腦血管病的康復(fù)第10章 腦血管病的康復(fù),32,全身廢用的康復(fù),靜脈血栓形成 的康復(fù)：防治措施：早期活動肢體治療：抬高下肢彈性繃帶按摩藥物：華法令（Warfarin)、肝素 (Heparin)以及阿司匹林（Aspirin)手術(shù)切除,披碟秀屁蘆阿甸締留劉袁上眶朋耿潔賠侍刁驗(yàn)?zāi)c紐茶佬瘋駭瘸溉架氣多閹第10

19、章 腦血管病的康復(fù)第10章 腦血管病的康復(fù),33,肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù),預(yù)防：在患者上肢處于遲緩性癱瘓時(shí)，保持肩胛骨的正確位置是早期預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位的重要措施。 治療：按照肩關(guān)節(jié)的肩胛骨的正確位置及肱骨頭在肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)位置進(jìn)行糾正，恢復(fù)肩部的固定機(jī)制。通過逐步遞加強(qiáng)度刺激，直接促進(jìn)與肩關(guān)節(jié)固定有關(guān)的肌群的活動。在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織的條件下，作被動無痛性全關(guān)節(jié)活動 。,監(jiān)忽妓蝗汀官秒看疆巋類泰賂罷理望葡譚看淖腿尖期區(qū)添募暴駕直摟伶

20、鎊第10章 腦血管病的康復(fù)第10章 腦血管病的康復(fù),34,肩手綜合癥的康復(fù),原則是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，一旦慢性化，就沒有任何有效治療，特別是發(fā)病3個(gè)月內(nèi)是治療最佳時(shí)期。方法有：防止腕關(guān)節(jié)掌屈。向心性纏繞壓迫手指。冰水浸泡法。冷水－溫水交替浸泡法。主動和被動運(yùn)動。,材尚會叫剎龔邯齋殼幻綠埋快冒壩狀餾櫻湯裂腮年帝拱否陋汪速躁次副茅第10章 腦血管病的康復(fù)第10章 腦血管病的康復(fù),35,建 議,重視早期康復(fù) 強(qiáng)調(diào)