胸腰椎骨折教學(xué)查房

1、胸 腰 椎 骨 折,****醫(yī)院骨科 **** 2014年10月23日,●教學(xué)目的：▲使實(shí)習(xí)醫(yī)生初步掌握胸腰椎骨折的解剖概要，病因分類及患者急救搬運(yùn)的方法?！箤？漆t(yī)師熟練掌握胸腰椎骨折的分型、臨床表現(xiàn)和診斷，掌握骨折的手術(shù)指證及治療方法。,§胸腰椎骨折,▲脊柱骨折占全身骨折的5-6%?！匮倒钦鄱嘁?。▲可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥（脊髓或馬尾損傷）?！＜吧?。,§疾病概述,▲脊柱由椎

2、骨、椎間盤聯(lián)結(jié)而成。計(jì)頸椎7個(gè)、胸椎12個(gè)、腰椎5個(gè)、5個(gè)骶椎融合為骶骨、3-5個(gè)尾椎形成尾骨?！總€(gè)椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶，后方有后縱韌帶。附件包括兩側(cè)的椎弓根、椎板、橫突、上下關(guān)節(jié)突及后方的棘突，棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶。椎板之間有黃韌帶。,§解剖概要,▲新生兒的脊髓下端平對第三腰椎，至成人則平對第一腰椎下緣?！诙灯矫嬉韵率邱R尾神經(jīng)。所以脊髓節(jié)段平面與椎骨平面在頸節(jié)應(yīng)該是椎骨數(shù)加1，中胸

3、節(jié)為椎骨數(shù)加2，下胸節(jié)為椎骨數(shù)加3，整個(gè)腰髓位于胸椎10-12之間，骶髓位于胸椎12和腰1之間?！十?dāng)胸椎10-12骨折時(shí)是損傷腰髓，腰2以下骨折時(shí)則損傷馬尾神經(jīng)。,解剖概要,椎體和附件胸腰段應(yīng)力集中生理性胸段后凸和腰段前凸Denis三柱理論,Denis (1983)：前、中、后三柱：前柱：椎體的前2/3，包括前縱韌帶，纖維環(huán)的前方部分。后柱：骨性后弓，包括椎弓根、棘突、椎板、小關(guān)節(jié)和韌帶。中柱：椎體的后部到纖維環(huán)的后部和

4、后縱韌帶。,按照骨折穩(wěn)定性分類,椎體壓縮高度未超過50%；單純橫突骨折。,穩(wěn)定型,不穩(wěn)定型,椎體高度壓縮超過50%；椎體畸形角>20°；伴脊髓神經(jīng)功能損害；骨折伴脫位；壓縮骨折伴棘突或棘間韌帶斷裂等。,,胸腰椎骨折依據(jù)形態(tài)分類,單純性契形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆裂型骨折不穩(wěn)定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲-牽拉型損傷脊柱骨折-脫位,●Notes ：　　▲尊重患者，態(tài)度親切。▲衣著整潔，儀表大方。▲關(guān)閉手機(jī)，

5、準(zhǔn)備器具。▲溫暖手掌，蓋好被褥。,§胸腰椎骨折,●病史摘要：　　▲患者胡XX，男性，30歲，因“腰背部撞傷，疼痛、活動(dòng)受限二小時(shí)”入院?！颊哂诙r(shí)前騎電動(dòng)車外出時(shí)不慎被一汽車從后方撞倒，仰面摔于馬路上，自覺腰背部疼痛。不能站起，由家人送至我院就診?！朐后w檢：腰背部腰痛伴叩擊痛，以腰1、腰4椎體處尤為明顯，雙下肢感覺、活動(dòng)良好，鞍區(qū)感覺存在。,急救搬運(yùn),,,,,臨床表現(xiàn)、檢查和診斷,嚴(yán)重外傷局部疼痛，活動(dòng)困

6、難，腹痛腹脹詳細(xì)了解病史注意復(fù)合傷的處理局部檢查和神經(jīng)學(xué)檢查影象學(xué)檢查,●進(jìn)一步的檢查：　▲血常規(guī)、生化全套、心電圖、全胸片等?！嫡齻?cè)位X片?；脽羝?15▲腰椎CT?；脽羝?16▲腰椎MRI。幻燈片 17▲腹脹、腹痛嚴(yán)重患者可加行腹部B超或CT檢查。,,●腰椎正側(cè)位片：,,腰椎正側(cè)位片,,,,●腰椎CT：,,腰1橫斷面,腰4橫斷面,,,,●腰椎MRI：,,腰椎MRI T1相,腰椎MRI T2相,,,,,,▲TL

7、ICS評分§胸腰椎骨折手術(shù)適應(yīng)證 ▲評分與治療決策§胸腰椎骨折手術(shù)入路選擇 ●保守？ ●手術(shù)？,§胸腰椎骨折手術(shù)適應(yīng)證,后路手術(shù) (posterior approach)前路手術(shù) (anterior approach)前后路聯(lián)合手術(shù) (anterior-posterior approach),,§胸腰椎骨折手術(shù)適應(yīng)證,評分＞4分建議手術(shù)治療，因?yàn)榇嬖诿黠@不穩(wěn)，而＜4分者建議非手術(shù)治療

8、。等于4分者既可手術(shù)，也可非手術(shù)治療。多發(fā)骨折的情況下，治療決策要根據(jù)TLICS評分最高的損傷來決定。非臨近節(jié)段骨折，分別評分，分別指導(dǎo)各節(jié)段的治療。,,§胸腰椎骨折手術(shù)入路選擇,,胸腰椎骨折的治療,單純性壓縮性骨折TLICS評分＜4分椎體壓縮1/5 兩桌法過伸復(fù)位,胸腰椎骨折的治療,后路短節(jié)段結(jié)合傷椎固定,前路減壓Z-Plate固定,●question ： ▲本患者的診斷？ ▲治療方案？

9、 保守or手術(shù)？,,WHY,●answer： ▲診斷：腰1、腰4椎體壓縮性骨折 ▲治療方案：保守治療,●具體治療措施： ▲絕對臥床（2-3個(gè)月） ▲止痛、通便、適量補(bǔ)液、促進(jìn)骨折愈合治療 ▲ 1周左右指導(dǎo)腰背肌及直腿抬高功能鍛煉,●具體治療措施： ▲絕對臥床（2-3個(gè)月） ▲止痛、通便、適量補(bǔ)液、促進(jìn)骨折愈合治療 ▲ 1周左右指導(dǎo)腰背肌及直腿抬高功能鍛煉,●胸腰椎骨

10、折手術(shù)治療的新進(jìn)展： ▲椎體后凸成形術(shù)（Kyphoplasty,主要治療OVCF） ▲必須選擇性地應(yīng)用Kyphoplasty治療OVCF才能取得滿意的復(fù)位和止痛效果! ▲術(shù)后一定要正規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療，以防再次骨折！,15mm球囊可擴(kuò)張?bào)w積4ml20mm球囊可擴(kuò)張?bào)w積6ml,根據(jù)導(dǎo)針測量,球囊選擇,正位透視與定位,術(shù)前定位,,●課后作業(yè) ： ▲檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫，了解胸腰椎骨折診治的最新進(jìn)展。 ▲推薦閱讀文獻(xiàn)