肝超聲診斷

1、第六章 肝超聲診斷,第一節(jié) 正常肝超聲基礎(chǔ),,1. 肝的解剖概要,,2. 肝的探測方法和途徑,,3. 正常肝聲像圖表現(xiàn)和測值,,4. 探測要點,肝是人體最大的實質(zhì)性臟器，也是人體最大的消化腺，肝臟呈楔形，右端厚大圓頓，左端薄而窄小。成人肝位置固定，大部分位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。肝上界與膈頂同高，位于右側(cè)第五肋間。下緣不超過右肋弓。,肝的解剖,,,,肝臟的膈面呈圓頂形，有韌帶與膈肌相連；肝表面有一層纖維膜，稱肝包

2、膜。鐮狀韌帶將其分為左、右兩葉。 臟面：左右縱溝和橫溝（第一肝門，門靜脈、肝動脈、膽管、淋巴管出入），呈H型。 右縱溝前方為膽囊窩，下方為下腔靜脈；左縱溝有肝圓韌帶，后方有靜脈韌帶。,肝膈面,鐮狀韌帶 冠狀韌帶肝左葉 肝右葉 裸區(qū),肝門 （第一肝門）,借“H”形溝—右葉、左葉、方葉 、尾狀葉,肝圓韌帶裂 （胎兒臍靜脈韌帶遺跡）靜脈韌帶裂 靜脈韌帶 （胎兒時期靜脈導(dǎo)管遺跡）膽囊窩 腔靜脈溝（第二肝門）,肝臟面

3、,肝的血管和解剖學(xué)分區(qū) 肝內(nèi)主要有四套管道（門靜脈、肝動脈、肝管和肝靜脈），形成兩大系統(tǒng)。1.Glisson系統(tǒng)。（門靜脈、肝固有動脈、肝管在肝內(nèi)逐級分級）(1)門靜脈 分為左右兩支，右支分為右前（右前上支、右前下支）、右后（右后上支、右后下支），左支（橫行向左，走行于臟面左縱溝內(nèi)，發(fā)出左外上、左內(nèi)下、左內(nèi)葉支，形成工字型） 正常內(nèi)徑1.0-1.3cm。,（2）肝動脈 起自腹腔動脈干，末端分出肝總動脈、脾動脈、胃左

4、動脈，主干延續(xù)為肝固有動脈，到肝門后分肝左、右動脈。（3）肝管：由肝細胞間微膽管匯合成小葉間膽管，進而匯合成肝左管、肝右管，肝總管，與門靜脈、肝動脈伴行，下方與膽囊管匯合成膽總管。,2.肝靜脈系統(tǒng) 引流肝的大部分血液，注入下腔靜脈，分為肝中、肝左、肝右靜脈。3.肝門的解剖。 第一肝門：橫溝 第二肝門：三支肝靜脈與下腔靜脈匯合處。 第三肝門：右半肝臟面的肝右靜脈和尾狀葉的小靜脈匯入下腔靜脈部位。,S4a,S4b,S2,

5、S3,S8,S5,S6,S7,肝中靜脈,肝左靜脈,門靜脈肝動脈膽總管,肝圓韌帶,肝右靜脈,下腔靜脈,Couinaud肝分段和解剖示意圖,,S1S2S3S4aS4bS5S8S6S7,,,,,,,肝臟分葉分段的解剖標志及掃查方法,二、肝的探測方法和途徑1、檢查前準備 一般不需作特殊的準備。凡疑傳染性肝炎者，應(yīng)注意加強消毒隔離措施以防交叉感染。2、探測儀器 1）儀器 2）探頭 頻率3.5-5.0MHZ 3)儀

6、器調(diào)節(jié),3、探測體位與途徑 1) 仰臥位 探頭可從左肋下、劍突下、右肋下和右肋間掃查。2）左側(cè)臥位 右肋間掃查。3）右側(cè)臥位 手臂上舉，對顯示左外葉特別有用4）坐位或半臥位 使肝下移，探頭從劍突下掃查，顯示肝左葉外側(cè)角。,4、掃查方法與標準切面1.左肋緣下斜切 2.劍突下縱切3.劍突下橫切4.右肋緣下斜切5.右肋間斜切6.右腋中線冠狀切(左側(cè)臥位，探頭置于右腋中線進行掃查。),S2,S1,S3,AAA,,----

7、LPV,經(jīng)腹主動脈矢狀切面圖,S4,S1,S3,,----,經(jīng)下腔靜脈矢狀切面圖,S5,S8,RPPV,GB,,肝-膽囊矢狀切面圖,,S6,S7,肝-右腎矢狀切面圖,,GB,LPV,肝左葉斜斷面圖,S4,S1,S3,S2,S5,S8,,,經(jīng)第一肝門橫斷面圖,IVC,MHV,LHV,RHV,RPV,,經(jīng)第二肝門斜斷面圖,三、正常肝聲像圖表現(xiàn)和超聲測值 1、正常肝聲像圖 正常肝的形態(tài)和大小個體差異較大，內(nèi)部回聲細密、均勻，門靜脈

8、管壁呈稍強回聲，在聲像圖上回聲高于肝實質(zhì)。肝靜脈管壁菲薄，不顯示明顯管壁回聲。正常的GLISSON系統(tǒng)分支及肝靜脈分支在肝內(nèi)交叉，并自然行走于肝實質(zhì)內(nèi)。,,,,,正常門靜脈和肝靜脈,,正常門靜脈血流圖,門靜脈血流 方向向肝，呈紅色，主干平均流速 0.15—0.20M/S。,,,正常肝動脈血流圖,肝動脈血流，方向向肝，呈紅色，最高流速0.57—0.66M/S，阻力指數(shù)RI<0.70.,,正常肝靜脈血流圖,肝靜脈血流 方向為背離肝，

9、呈藍色閃爍狀。,肝的超聲測量及正常值,肝右葉最大斜徑 12-14CM 肋緣下斜切肝右靜脈注入下腔靜脈為標準面，為肝前后緣最大距離。肝右葉前后徑 8-10CM 肋間斜切肝右葉橫徑 正常測值范圍不超過10CM， 肝最右外側(cè)緣至下腔靜脈右側(cè)壁距離。左半肝厚徑和長徑 腹主動脈矢狀面圖，厚徑不超過6CM，長徑不超9CM。,四、探測要點 （一）探測內(nèi)容 1）觀察肝的大小、形態(tài)、邊緣、包膜及內(nèi)部回聲。 2）肝實質(zhì)