甲狀旁腺超聲診斷

1、甲狀旁腺臨床與超聲診斷,河北職工醫(yī)學院附屬醫(yī)院主講人：邸桂新,歡迎！全體同仁2005-6,歷 史,國外1975年Arima報道B型超聲診斷甲旁亢。先后有Duffy,Simeone,Scheible,Reading及Moreau等。國內張縉熙1985年首先報告，1994年應用B超及彩超總結，判斷甲狀旁腺功能亢進。,解 剖,位置：位于甲狀腺兩側葉的背側共有四個甲狀旁腺。異位僅為2%—3%。形態(tài)：據WANG 報道：根據尸檢的

2、結果有8種形態(tài)。位于甲狀腺上極有平餅形及樹葉形，下極有圓形，橢圓形及淚珠形，少見的有臘腸形，桿狀形及蠶豆形。細胞：甲狀旁腺細胞有主細胞和嗜酸細胞兩種。前者是合成和分泌甲狀旁腺激素的主要場所；后者可能是老化的主細胞，正常情況下無分泌功能。,正常成人甲狀旁腺,長×寬×厚=5mm×3mm×1mm最大為： 12mm×12mm×1mm最小為： 2mm×2mm

3、5;1mm,甲狀旁腺生理作用,甲狀旁腺的主細胞合成和分泌甲狀旁腺激素（PTH），PTH是維持血清鈣在正常濃度的重要調節(jié)激素。PTH的主要靶器官是骨和腎。（1）對骨的作用：PTH具有加強破骨細胞活性，促進骨的吸收和溶解，使骨鈣釋放入血，提高血鈣水平（2）對腎臟的作用：PTH抑制近端腎小管對磷酸鹽的回吸收，增加尿中磷酸鹽的的排出，與此相反，PTH增加遠端腎小管對鈣的回吸收；PTH還抑制腎小管對鈉和碳酸氫鹽的回吸收，因而PTH過多時尿呈堿性。

4、,甲狀旁腺疾病,系甲狀旁腺分泌PTH過多或過少而引起的鈣、磷和骨代謝紊亂及一系列臨床表現。本病分為兩類：甲狀旁腺功能亢進和甲狀旁腺功能減退。與超聲有關，我們只了解甲狀旁腺功能亢進，甲旁亢組織病理有增生、腺瘤和腺癌。,甲旁亢臨床表現高鈣血癥 中樞神經方面：淡漠、煩躁、記憶力減退、多疑多慮、失眠、狂躁。神經肌肉方面：易疲勞，四肢肌肉軟弱，重者肌肉萎縮。胃腸方面：胃腸道蠕動緩慢，易患胃潰瘍和胰腺炎2.骨骼病變 主要表現廣泛的骨關節(jié)疼痛

5、，伴明顯壓痛。北京協和醫(yī)院總結的134例中121例（90%）有骨痛。易出現自發(fā)性病理性骨折。3.泌尿系統(tǒng)癥狀 長期高鈣血癥和高尿鈣癥，同時尿鈣和磷排量增多，因此病人常有煩渴、多飲和多尿?？砂l(fā)生反復的腎臟和輸尿管結石，表現為腎絞痛、血尿、乳白尿或尿砂石等。協和醫(yī)院統(tǒng)計134例中有泌尿系結石55例，（41%）,,實驗室檢查血清鈣 血清鈣及血游離鈣均增高。血清磷 低磷血癥為本病的特點之一。血清堿性磷酸酶 血堿性磷酸酶 升高，

6、它反映骨組織成骨細胞活躍程度，而成骨細胞活動與破骨細胞相偶聯。其越高，骨病變愈嚴重。血甲狀旁腺激素 （PTH）測血清PTH水平可直接了解甲狀旁腺功能。骨X線檢查 表現普遍性骨質脫鈣，骨質疏松。骨密度測定 明顯減低,儀器與方法,儀器:應用高頻探頭7.5—10MHz查前準備:無須準備,對骨質疏松者, 減少搬動,避免骨折.體位:仰臥位.方法:用直接法注意甲狀腺上,下極背側,頸側方及胸骨上窩等,應全面探測.,甲狀旁腺正常

7、聲像圖,由于甲狀旁腺較小厚度僅1mm,又與甲狀腺回聲相似,故超聲不易顯示;如增大達6～1５mm時,即可發(fā)現,有5‰甲狀旁腺在盲區(qū)內.,甲狀旁腺增生聲像圖,多發(fā)甲狀旁腺增大,常由于腎功能衰竭,尿毒癥引起.雙側性增大,呈梭形,橢圓形或分葉狀,無明顯包膜.內部呈低回聲或弱回聲結節(jié).CDFI呈點狀血流分布,位于周邊及內部,如在下極,位于甲狀腺下動、靜脈的后方.,甲狀旁腺腺瘤聲像圖,位于甲狀腺上下極背側,發(fā)現增大呈圓形、橢圓形,邊界光滑、整

8、齊,有包膜,占甲旁亢的80%.內部回聲偏低,如有出血或囊性病變時,顯示無回聲區(qū).單發(fā)多見,很少為多發(fā)或雙側.CDFI顯示血流豐富,環(huán)繞腺瘤及進入腺瘤內,可探及高速血流信號.,,,,,,,,多發(fā)性內分泌腺瘤,本病簡稱：MEN,常累及多個內分泌腺體。分為三型: MEN-Ⅰ型,主要累及甲狀旁腺,胰腺及垂體; MEN-Ⅱ型主要累及甲狀腺髓樣癌,嗜鉻細胞瘤等；混合型。協和醫(yī)院(1996年)總結16例,其中10例累及甲狀旁腺.,甲狀旁腺腺

9、癌聲像圖,僅占甲狀旁腺腫瘤的1%～2% 。腫瘤體積大,生長快,內部呈低回聲,向周圍組織侵犯.除有典型的甲旁亢外,復發(fā)時,內部有鈣化.,甲狀旁腺超聲診斷顯示率,WANG 對645例正常成人甲狀旁腺尸檢發(fā)現平均為5mm×3mm×1mm.故多數作者認為難以顯示,但對于增生或腺瘤,則易顯示.對原發(fā)性甲旁亢的敏感性為66%～84%.,四種影像檢查對甲旁亢效果,人次 敏感性% 特異性% 正確率%B 超 64

10、 64 92 86彩超 15 92 96 95C T 30 36 99 84核素 10 80 100 95,,,,甲狀旁腺超聲的進展,提高儀器的分辨力.應注意甲旁腺特點,腺瘤占甲旁亢80%.CDFI可以發(fā)現腺瘤內豐富血流具有特征性,甲狀腺下動脈走行有助于鑒別腫瘤來源.各種影像聯合應用,可提高診斷水平,核素與超聲是首選方法.,概

11、述     原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進癥(甲旁亢)是由于甲狀旁腺腺瘤(單個腺瘤占絕大多數，約75%)、增生或腺癌(罕見)導致甲狀旁腺素(PTH)分泌過多，引起骨、腎、消化、神經系統(tǒng)等病變及鈣磷代謝紊亂疾病。 本病好發(fā)于女性，男女之比約1：2￣4，婦女絕經期發(fā)病率最高，在一組選擇性病例調查中，〉40歲者甲旁亢的發(fā)生率高達1/1000￣1/200。本病一經確診，即行手術切除可獲治愈

12、。,[癥狀體癥]    1.高血鈣癥群：(1)消化道癥狀：惡心、厭食、腹脹、頑固性便秘，頑固性消化性潰瘍。(2)倦怠、乏力、肌無力。(3)精神異常：情緒不穩(wěn)定，易激動，性格改變，驚厥、嗜睡、昏迷。 2.骨溶化及纖維囊性骨炎癥狀：(1)骨痛及畸形；(2)病理性骨折；(3)骨囊性變。 3.內臟及器官鈣化引起的癥狀：(1)尿路結石、腎鈣化、血尿、反復尿路感染；(2)眼結合膜及眼瞼

13、鈣鹽沈著，角膜鈣化；(3)關節(jié)鈣化，疼痛、強直。 4.甲旁亢危象：頭痛、肌無力、口渴、多尿、脫水，嘔吐，低血壓、嗜睡、譫妄、昏迷，心動過速，心律失常，無尿，腎功能衰竭。,[診斷依據]    1.臨床表現：高血鈣癥狀群；骨疼痛，病理性骨折、纖維囊性骨炎；腎結石，腎鈣化；反復發(fā)作的頑固性消化性潰瘍或伴胰島胃泌素瘤。 2.反復多次測血鈣升高，血磷降低，血清堿性磷酸酶增高，血氯高。

14、 3.尿鈣、尿磷，尿羥脯氨酸增高。 4.甲狀旁腺功能試驗：(1)腎小管磷重吸收率下降至83%以下；(2)鈣耐量試驗，PTH不受抑制；(3)低鈣飲食試驗，尿鈣不減少；(4)糖皮質激素試驗，血鈣不下降。 5.血清甲狀旁腺素(h－PTH)升高。 6.X線檢查，骨質吸收，脫鈣，骨質疏松，牙槽骨吸收、骨折、畸形、纖維囊性骨炎。腎結石，腎鈣化，軟組織鈣化。 7.定位檢查：高解析度的超聲波，CT掃描；

15、75Se甲狀旁腺掃描；頸靜脈插管，從血管分支中分段取血測定PTH。 8.除外繼發(fā)性甲旁亢、異位甲狀旁腺激素分泌瘤、慢性腎功能衰竭、骨軟化癥等。,[治療原則]    1.手術摘除甲旁腺瘤或癌； 2.并發(fā)癥的治療； 3.對癥治療(高鈣血癥危象的處理)；    [療效評價]    1

16、.治愈：癥狀消失，并發(fā)癥治愈，血鈣、血磷、堿性磷酸酶正常；術后3個月X線示骨病變緩解，無手術并發(fā)癥。 2：好轉：癥狀緩解；血鈣、血磷接近正常，堿性磷酸梅下降，腎功能好轉。 3.未愈：臨床癥狀，并發(fā)癥及生化指標均無改善者。,甲旁亢在臨床上極易被忽略，但當出現不明原因的骨痛、病理性骨折、尿路結石、血尿、尿路感染、頑固性消化性潰瘍等情況時，均應想到此病，并做相應檢查以確診。不同病因治療原則不同，原發(fā)性甲旁亢宜盡早手術切除腺

17、瘤，不適宜手術者，則應根據并發(fā)癥的不同，選擇的藥物亦有不同。三發(fā)性甲旁亢 在繼發(fā)性甲旁亢的基礎上腺體分泌過多的甲狀旁腺激素以糾正低血鈣，有些病例PTH的分泌，由代償性分泌過多變成自發(fā)性的大量分泌，結果血清鈣由原來的低值或正常值變?yōu)楦哂谡Ｋ?。近幾年來由于透析療法及腎移植增多，故三發(fā)性甲旁亢（tertiary hyperparathyroidism）亦顯著增加。治療應次全切。繼發(fā)性甲旁亢則以治療原發(fā)病為主，而對假性甲旁亢切除腫瘤方可達