超聲定量技術(shù)診斷彌漫性脂肪肝的研究.pdf

1、當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過肝濕重的5％，或組織學(xué)上每單位面積見1/3以上肝細(xì)胞脂變時，稱為脂肪肝。它和代謝綜合征的特點，特別是胰島素抵抗和肥胖密切相關(guān)。兩個最常見的與脂肪肝有關(guān)的疾病是酒精性肝病(ALD)和非酒精性脂肪肝病(NAFLD)。近些年來，脂肪肝的發(fā)病率因人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生的變化而呈逐年上升趨勢，正嚴(yán)重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。脂肪肝起病隱襲并可導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化、肝癌等嚴(yán)重后果，故對該病的早發(fā)現(xiàn)早

2、治療就顯得尤為重要。由于脂肪肝發(fā)病早期無特異性表現(xiàn)，早期很難正確診斷和判斷病變程度。在目前的醫(yī)療檢查手段中，活組織病理檢查是評價脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其創(chuàng)傷性和病人依從性差，無法普及。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲定量分析技術(shù)的研究及能用來檢出或量化肝臟的脂肪含量的成像模式（CT和MRI和質(zhì)子MR波譜）日益受到重視，脂肪肝早期診斷的靈敏度和特異性不斷提高。
　　肝臟作為生物體的新陳代謝的中心，其內(nèi)可以合成和分解多種酶，因此肝臟的脂肪

3、變性能夠影響血清中參與肝代謝的酶的濃度與活性。臨床醫(yī)生可以根據(jù)血清酶的濃度和活性來推斷組織細(xì)胞代謝的變化，幫助診斷疾病。
　　目前氫磁共振波譜被公認(rèn)為是肝臟脂肪變性診斷和分級的參考標(biāo)準(zhǔn)，是一種快速、安全、非侵入性的量化肝臟脂肪含量的檢查方法。
　　經(jīng)過國內(nèi)外學(xué)者長時期的探索，超聲組織定征在聲學(xué)密度分析和聲參量成像方面有了長足的進(jìn)展，在超聲組織定征技術(shù)中，與組織彈性成像和背向散射積分技術(shù)等方法比較，超聲聲強(qiáng)定量技術(shù)診斷脂肪肝更

4、為方便、成熟，但是目前已有的研究主要是關(guān)于分析組織聲強(qiáng)值這一單一因素與脂肪肝的關(guān)系，鮮有以氫磁共振波譜為金標(biāo)準(zhǔn)衡量超聲聲強(qiáng)定量技術(shù)對脂肪肝診斷準(zhǔn)確性的研究。
　　目的:
　　1、探討超聲定量診斷(QLab-ROI)技術(shù)無創(chuàng)性測定肝臟超聲強(qiáng)度在診斷彌漫性脂肪肝中的臨床應(yīng)用價值，研究脂肪肝肝臟聲強(qiáng)特點，分析脂肪肝輕重程度與生化指標(biāo)值之間的關(guān)系，對比超聲聲強(qiáng)參數(shù)與生化指標(biāo)對脂肪肝的診斷價值。
　　2、以氫磁共振波譜為標(biāo)準(zhǔn)對比

5、超聲聲強(qiáng)定量技術(shù)測得的肝臟近場、中場、遠(yuǎn)場聲強(qiáng)參數(shù)對脂肪肝的診斷價值，從而探討超聲定量診斷技術(shù)診斷及分度脂肪肝的臨床價值。
　　方法:
　　第一部分
　　選擇2013年1月至2013年12月來廣東省第二人民醫(yī)院就診的不同程度脂肪肝患者180例，正常體檢者40例。根據(jù)傳統(tǒng)超聲診斷方法將脂肪肝患者分為輕、中、重度3組（輕度組70例，中度組70例，重度組40例)，40例體檢者作為對照組，采用飛利浦HD11彩色多普勒超聲診斷儀

6、，脫機(jī)版QLab-ROI聲學(xué)定量分析軟件對220例受檢者進(jìn)行超聲聲強(qiáng)定量分析，選取肝右葉近場、中場及遠(yuǎn)場中心區(qū)處、距肝左葉表面包膜1.5cm處、右腎中極實質(zhì)部、距脾上極2cm處為感興趣區(qū)取樣位置，得出各感興趣區(qū)回聲強(qiáng)度曲線，將分析結(jié)果導(dǎo)入Excel數(shù)據(jù)庫獲取定量指標(biāo)，分析各指標(biāo)與脂肪肝的關(guān)系。
　　采用Hitachi7170A全自動生化分析儀，測量220例受檢者的血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(A LT)以及血糖(GLU)值

7、，分析各值與脂肪肝的關(guān)系，比較聲強(qiáng)參數(shù)與生化指標(biāo)診斷脂肪肝的作用。
　　第二部分
　　選擇2013年1月至2013年12月來廣東省第二人民醫(yī)院就診的輕度脂肪肝患者30例。采用飛利浦HD11彩色多普勒超聲診斷儀，脫機(jī)版QLab-ROI聲學(xué)定量分析軟件對30例受檢者進(jìn)行超聲聲強(qiáng)定量分析，選取肝臟近場（S4段）、中場（S5段）及遠(yuǎn)場（S6段）中心區(qū)為感興趣區(qū)取樣位置，得出各感興趣區(qū)回聲強(qiáng)度曲線，將分析結(jié)果導(dǎo)入Excel數(shù)據(jù)庫獲取定

8、量指標(biāo)。采用Philips Achieva1.5T雙梯度MR掃描儀，16通道體部相控陣線圈。加呼吸門控。對30例輕度脂肪肝患者進(jìn)行掃描。掃描序列包括:MRI三平面定位掃描序列、T2WI序列、mDixon序列和1H-MRS序列。1H-MRS采用單體素點分辨選擇性波譜(point resolved selective spectroscopy，PRESS)序列，利用mDixon掃描的容積圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行冠狀面及矢狀面重建后作為定位圖像，感興趣區(qū)

9、(volume ofinterest，VOI)大小設(shè)置為20 mm×20 mm×20 mm，第一組受檢者放置于S4段，第二組受檢者放置于S5段，第三組受檢者放置于S6段，在橫斷面、冠狀面及矢狀面圖像上選擇少血管及乏膽管區(qū)域放置，隨后進(jìn)行波譜成像。采用PHILIPS自帶后處理工作站和軟件(spectroView)對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理。利用儀器自帶軟件包測定水峰(4.6 ppm)和CH2脂質(zhì)峰(1.2 ppm)的峰值及波峰下面積。取譜線基線

10、較穩(wěn)的數(shù)據(jù)。計算公式:脂肪相對含量=脂質(zhì)峰/（水峰+脂質(zhì)峰）峰下面積比值。
　　采用Excel中的correl函數(shù)分別求出肝S4段、S5、S6段三組超聲聲強(qiáng)值與對應(yīng)段氫磁共振波譜數(shù)據(jù)的相關(guān)系數(shù)，相關(guān)系數(shù)較高組被認(rèn)為準(zhǔn)確性高。
　　結(jié)果:
　　第一部分
　　1、正常組、輕、中、重度脂肪肝組肝臟聲強(qiáng)值組間差異性比較
　　脂肪肝組的肝右葉近場、肝右葉中場和肝左葉的聲強(qiáng)值明顯高于正常組(P＜0.05)，而肝右葉遠(yuǎn)場

11、的聲強(qiáng)值明顯低于正常值(P＜0.05);中、重度脂肪肝組的肝右葉近場、肝右葉中場和肝左葉的聲強(qiáng)值高于輕度脂肪肝組(P＜0.05)，而肝右葉遠(yuǎn)場的聲強(qiáng)值低于輕度脂肪肝組(P＜0.05);重度脂肪肝組的肝右葉近場、肝右葉中場和肝左葉的聲強(qiáng)值高于中度脂肪肝組(P＜0.05)，而肝右葉遠(yuǎn)場的聲強(qiáng)值低于中度脂肪肝組(P＜0.05);中度脂肪肝組的肝右葉近場、肝右葉中場和肝左葉的聲強(qiáng)值高于輕度脂肪肝組(P＜0.05)，而肝右葉遠(yuǎn)場的聲強(qiáng)值低于輕度脂

12、肪肝組(P＜0.05)。
　　2、正常組、輕、中、重度脂肪肝組肝、脾、右腎聲強(qiáng)比值組間差異性比較
　　脂肪肝組肝右葉近場聲強(qiáng)值與肝右葉中場聲強(qiáng)值比值、肝右葉近場聲強(qiáng)值與肝右葉遠(yuǎn)場聲強(qiáng)值比值、肝右葉近場聲強(qiáng)值與右腎聲強(qiáng)比值高于正常組(P＜0.05)，中、重度脂肪肝組肝右葉近場聲強(qiáng)值與肝右葉中場聲強(qiáng)值比值、肝右葉近場聲強(qiáng)值與肝右葉遠(yuǎn)場聲強(qiáng)值比值、肝右葉近場聲強(qiáng)值與右腎聲強(qiáng)比值高于輕度脂肪肝組(P＜0.05)，重度脂肪肝組肝右葉近

13、場聲強(qiáng)值與肝右葉中場聲強(qiáng)值比值、肝右葉近場聲強(qiáng)值與肝右葉遠(yuǎn)場聲強(qiáng)值比值、肝右葉近場聲強(qiáng)值與右腎聲強(qiáng)比值高于中度脂肪肝組(P＜0.05);而重度脂肪肝組肝右葉遠(yuǎn)場聲強(qiáng)值與右腎聲強(qiáng)比值顯著低于正常組及輕、中度脂肪肝組(P＜0.05);肝左葉與脾聲強(qiáng)比值在正常組與中、重度脂肪肝組組間比較差異有顯著性意義(P＜0.05)，在輕度與中、重度脂肪肝組組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3、正常組、輕、中、重度脂肪肝組生化指標(biāo)組間差

14、異性比較
　　脂肪肝組ALT值顯著高于正常組(P＜0.05)，中、重度脂肪肝組ALT值高于輕度脂肪肝組(P＜0.05)，重度脂肪肝組ALT值顯著高于中度脂肪肝組(P＜0.5);AST值在正常組與中、重度脂肪肝組間比較，在輕度與中、重度脂肪肝組間比較差異均有顯著性意義(P＜0.05);GLU值在正常組與中、重度脂肪肝組間比較，在輕度與重度脂肪肝組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4、聲強(qiáng)與脂肪肝分度相關(guān)性分析

15、r>　　對上述存在組間差異的9個聲強(qiáng)定量指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)行Spearman等級相關(guān)分析發(fā)現(xiàn):相關(guān)性由高到低依次為:肝右葉近場＞肝左葉＞肝右葉中場＞肝右葉遠(yuǎn)場＞肝右葉近場聲強(qiáng)值與肝右葉遠(yuǎn)場聲強(qiáng)值比值＞肝右葉近場聲強(qiáng)值與肝右葉中場聲強(qiáng)值比值＞肝右葉遠(yuǎn)場聲強(qiáng)值與右腎聲強(qiáng)比值＞肝右葉近場聲強(qiáng)值與右腎聲強(qiáng)比值＞肝左葉與脾聲強(qiáng)比值。
　　5、生化指標(biāo)與脂肪肝分度相關(guān)性分析
　　對上述存在組間差異的3個生化定量指標(biāo)進(jìn)行Spearman等級相關(guān)分

16、析發(fā)現(xiàn):相關(guān)性由高到低依次為ALT＞AST＞AST/ALT＞GLU。
　　第二部分
　　利用Excel中的correl函數(shù)求出肝S4段、S5段、S6段三組超聲聲強(qiáng)與對應(yīng)段氫磁共振波譜數(shù)據(jù)。
　　結(jié)論:
　　1.肝臟肝右葉近場、肝左葉、肝右葉中場、肝右葉遠(yuǎn)場、肝右葉近場聲強(qiáng)值與肝右葉遠(yuǎn)場聲強(qiáng)值比值、肝右葉近場聲強(qiáng)值與肝右葉中場聲強(qiáng)值比值、肝右葉遠(yuǎn)場聲強(qiáng)值與右腎聲強(qiáng)比值能較客觀定的診斷脂肪肝，判斷脂肪肝嚴(yán)重程度。

17、r>　　2.生化指標(biāo)中ALT與脂肪肝分度相關(guān)性較好，可作為診斷脂肪肝及判斷脂肪肝嚴(yán)重程度的定量參考指標(biāo)。
　　3.超聲定量診斷測得的聲強(qiáng)值對脂肪肝的診斷優(yōu)于生化指標(biāo)，肝右葉近場、肝左葉、肝右葉中場、肝右葉遠(yuǎn)場聲強(qiáng)值為診斷脂肪肝的優(yōu)良指標(biāo)，其與脂肪肝分度相關(guān)性分別約0.956、0.954、0.861、-0.830。
　　4.以氫磁共振波譜為標(biāo)準(zhǔn)對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)輕度脂肪肝時肝臟近場(S4段)超聲聲強(qiáng)值的準(zhǔn)確性優(yōu)于中場（S5段）超聲