肋軟骨鼻整形技術多媒體

1、肋軟骨鼻整形技術,牛永敢鄭州人民醫(yī)院整形外科,從這張圖上看：這幾個人的哪個部位最吸引人？,鼻整形的目的,協(xié)調(diào)、平衡、比例讓鼻子從面部消失讓眼睛更為突出整體更為和諧,鼻整形的美學,鼻面比例分析鼻子自身各結(jié)構(gòu)的比例分析（達拉斯鼻整形書上描述很詳盡，隨著種族融合，使得很多東方人的審美觀發(fā)生變化，但各人有各人的審美觀，應因人而異）,鼻整形手術原則,1 加高/降低2 延長/縮短3 加寬/縮窄4 增厚/變薄5 掩飾

2、性手術6 矯直 合理利用對比，光影變化，甚至后期的化妝掩飾（均以不損傷功能為度）。,鼻整形的材料,人工合成/自身組織：認識是螺旋式上升的,,,,,,,,,,,人工合成材料,自體材料：肋軟骨,為什么使用肋軟骨？,優(yōu)點：自體組織，不排斥，與軟組織之間耐受力好，有一定的彈性，有足夠的強度，與假體相比，抗感染能力強，從倫理上講，更容易被接受。缺點：遺留供區(qū)瘢痕，可能出現(xiàn)后期的扭曲變形，吸收，手術操作復雜，麻醉要求高。,東方人使用

3、肋軟骨的原因,1 皮膚軟組織相對較厚，需強力支撐才能顯現(xiàn)的輪廓2 鼻子偏短的患者較多3 需要同時做隆鼻的鼻背低平者多4 中隔軟骨發(fā)育相對較弱5 耳軟骨的強度不足6 對假體有人從心理上排斥,使用第幾根肋軟骨？,鄭東學：第七肋Gunter：第五、六肋Toriumi：第五、六肋Daniel：第八或者九肋個人傾向：第六或者第七肋原因：直，量足、副損傷小,肋軟骨切取,改進之處：1 順皮紋切口而非與軟骨長軸平行 2 切

4、取后在軟骨膜層注射1%利多卡因+0.375%布比卡因，緩解后疼痛 3 垂直褥式（6-0 普里靈）+連續(xù)縫合（7-0 普里靈）,局部注射技術,目的：1 液體分離 2 減少術中出血使用藥物：1：200000副腎鹽水使用方法：如下圖所示注射與手術切開間隔時間：15-20分鐘為宜,切口與分離,切口：鼻小柱橫切口（Goodman）+鼻翼軟骨尾側(cè)緣切口分離：軟骨膜上+骨膜下難點：鼻翼軟骨分離推薦方

5、法：三點固定后分離,鼻中隔處理,目的：1 獲取鼻中隔軟骨 2 初步糾正鼻中隔的各種偏曲畸形如下圖所示,鼻翼軟骨的頭側(cè)切除,目的：1 縮窄鼻尖2 增加鼻翼軟骨的活動度3 形成鼻尖上轉(zhuǎn)折（supratip break）注意：對于東方人來說，本步驟并非必須操作：如下圖所示,貫穿穹窿縫合,目的：1 改變外側(cè)腳曲度2 縮窄鼻尖3 增強內(nèi)側(cè)腳支撐力4 突出鼻尖表現(xiàn)點5 輕度抬高鼻尖（1-2mm）

6、操作如下圖示,撐開（擴展,spreader）移植物,作用：1 防止內(nèi)鼻閥塌陷2 增強鼻中隔支撐力3 保持鼻中隔正直大小：3mmX12-15mm最佳材料：鼻中隔軟骨，亦可使用肋軟骨具體操作如下,鼻中隔延伸移植物,目的：1 鼻延長手術必須2 構(gòu)建堅強的內(nèi)側(cè)腳支撐3 調(diào)整鼻尖的形態(tài)：包括位置、突出度、旋轉(zhuǎn)度和表現(xiàn)點最佳材料：中隔軟骨、肋軟骨具體操作如下圖,鼻尖移植物,目的：控制鼻尖的突出度，形狀，調(diào)整鼻長度常用的移植物