護理部制度

1、護理部制度,,,一、核心制度,分級護理制度護理文件書寫基本規(guī)范與管理制度交接班制度查對制度,患者身份識別制度,（1）建立腕帶作為患者身份識別的依據(jù)。（2）實施操作前應(yīng)對患者進行準確性識別（病歷卡、床頭 卡、手腕帶及雙向核對等）。（3）在抽血、給藥、輸血等有創(chuàng)治療時，應(yīng)至少使用兩種患者識別方式（住院病人為床頭卡和病人自報姓名，門診病人為就診卡和病人自報姓名，神志不清、精神異常、語音不清、危重等/手術(shù)病人還須根據(jù)腕帶信息或家屬

2、確認）；（4）在實施任何有創(chuàng)高危治療活動前，護士要用主動與患者/家屬溝通的方式，作為最后確認的手段，以確保正確的患者、實施正確的操作。（5）在各個關(guān)鍵流程中，均有患者識別準確性的具體措施、交接程序與記錄文件。,給藥查對制度,（1）執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查八對”： 擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。 對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。（2）清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、有效期和

3、批號，如不符合要求，不得使用。（3）給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給予多種藥物時，要注意配伍禁忌。,醫(yī)囑查對制度,（1）護士每班要查對醫(yī)囑，每周護士長或責任護士總核對醫(yī)囑至少一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人認真查對后，方可執(zhí)行。（2）護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行，必要時護士有權(quán)向上級醫(yī)師及護士長報告，不得盲目執(zhí)行。因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)當及時報告醫(yī)

4、師并處理。（3）口頭醫(yī)囑只允許在搶救或手術(shù)中下達，口頭醫(yī)囑下達后，護士須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。（4）無醫(yī)師醫(yī)囑時，護士一般不得給患者進行對癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場，護士可以針對病情臨時給予必要處理，但應(yīng)當做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。,二、修改制度,手術(shù)室護士崗位職責 P11手術(shù)查對制度P19護理部會議制度 P24中醫(yī)特色護理質(zhì)量管理及持續(xù)改進方案 P28中醫(yī)護理查房、

5、會診和護理病例討論制度 P30護理人員中醫(yī)藥知識與技能分層次培訓(xùn)和考核計劃 P65主動報告護理安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與流程 P36劇毒、麻醉、精神藥品管理制度 P47危急值報告制度 P53青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護理部緊急人力資源調(diào)配的人員儲備名單P61,手術(shù)室護士崗位職責,在護士長領(lǐng)導(dǎo)下進行工作，負責手術(shù)前準備、手術(shù)中配合和手術(shù)后整理工作。嚴格執(zhí)行無菌操作及其他技術(shù)操作規(guī)程，嚴防差錯事故發(fā)生。負責手術(shù)后病人的包扎、保暖

6、、護送及手術(shù)標本的保管、送檢工作。負責器械、敷料的打包消毒及藥品、儀器設(shè)備的保管工作。指導(dǎo)進修、實習護士的工作。負責分管手術(shù)患者的術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪。做好手術(shù)期間患者的心理護理。嚴格執(zhí)行對患者的識別制度，做到正確的患者、正確的部位與體位、施行正確的術(shù)中配合、正確核對手術(shù)器材敷料、正確交接手術(shù)患者。,手術(shù)查對制度,術(shù)前確認制度與流程：（1）醫(yī)生下達手術(shù)醫(yī)囑，病區(qū)護士根據(jù)醫(yī)囑做好手術(shù)信息、物品和病人的準備并雙人核對。（2）手術(shù)

7、室根據(jù)手術(shù)通知單制定手術(shù)安排表/接病員通知單。（3）手術(shù)室工人持接病員通知單（含病人姓名、性別、病區(qū)、床號、手術(shù)房間號、手術(shù)日期和時間、手術(shù)名稱等信息）與病區(qū)護士持病歷做好以上信息核對，采用2種不同核對方式進行床旁病人確認（含腕帶），并進行術(shù)前藥品、物品等的核對。（4）接入手術(shù)室后，病區(qū)護士與手術(shù)室護士再次做好病人信息、物品、藥品及手術(shù)名稱、部位、麻醉方式等核對。（5）接入手術(shù)間后，手術(shù)器械護士/輔助護士與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同確

8、認病人姓名、診斷、手術(shù)部位、方式和體位的等，并采用主動與患者交談的方法確認以上信息，正確無誤后方能開展手術(shù)。（6）實施麻醉、手術(shù)前：由巡回護士提請手術(shù)者實行手術(shù)“暫?！背绦颍?jīng)由手術(shù)者和參與手術(shù)的其他人員進行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等”的最后確認之后，方可開始實施麻醉、手術(shù)。,護理部會議制度,護士長例會：由護理部主任主持，每月組織二次。會議時間各級護士長準時出席，不拿公休或積休，及時將會議布置的工作傳達到科內(nèi)全體同志

9、。院周會：由院長主持，科主任、科長、護士長及有關(guān)負責人參加，每二周一次，傳達上級指示，布置工作?？剖易o理部核心會：由護士長主持，主管護師、護師等高年資護士參加，研究科室護理工作，討論解決科內(nèi)存在的問題。晨會：由護士長主持，全科人員一起聽取日夜班交接班，了解護理工作交接和完成情況，安排本科護理工作，并利用間隙時間進行提問。工休座談會：由病區(qū)護士長召集病員及家屬代表參加，每月召開一次，聽取及征求住院病員及家屬的意見，及時改進工作，提

10、高服務(wù)質(zhì)量。全院護士大會：根據(jù)醫(yī)院要求，每年組織全院護士大會1-2次。護理質(zhì)量管理委員會會議：由委員會主任主持，至少每季組織一次，商討護理質(zhì)量及如何指導(dǎo)改進、不定期修訂和完善護理工作質(zhì)量標準等，促進護理質(zhì)量的提高。,中醫(yī)特色護理質(zhì)量管理及持續(xù)改進方案,（四）中醫(yī)特色護理質(zhì)量管理目標1、病區(qū)管理質(zhì)量合格率100%（合格標準90分）2、護理文件書寫合格率100%（合格標準90分）3、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)合格率100%（合格標準90分）4

11、、分級護理質(zhì)量合格率100%（合格標準90分）5、中醫(yī)護理常規(guī)執(zhí)行合格率100%（合格標準90分）6、中醫(yī)護理技術(shù)操作合格率100%（合格標準90分）7、消毒隔離合格率100%（合格標準90分）8、中醫(yī)?？茖２『细衤?00%（合格標準90分）9、搶救物品合格率100%（合格標準90分）10、護理安全管理質(zhì)量合格率100%（合格標準90分）11、科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目≥3項12、年事故發(fā)生率為0,中醫(yī)特色護理質(zhì)量管理及持

12、續(xù)改進方案,（五）中醫(yī)特色護理護理質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)醫(yī)院護理質(zhì)量控制組織實行二級質(zhì)控管理模式，即護理質(zhì)量管理委員會二級質(zhì)控和科室護理質(zhì)量一級質(zhì)控1、護理質(zhì)量二級質(zhì)控分工：組長：談幸福副組長：張春英、楊麗芳成員：郁楓、沈芳、鄒永英、羅冬英、蔡雪英、朱萍、王曉燕、吳忠芳、沈勤蘭、陳瓊、姚麗安,中醫(yī)護理查房、會診和護理病例討論制度,查房制度1）護理查房要有組織，有計劃，有重點，有專業(yè)性。通過查房對病人提出護理問題，制定護理措施，針對

13、問題及措施進行討論，以提高護理質(zhì)量。2）護理查房要圍繞新技術(shù)，新業(yè)務(wù)，注重經(jīng)驗教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護理密切相關(guān)的問題。通過查房，促進臨床護理技能和護理理論水平的提高，能夠解決臨床實際的護理問題。3）查房可采取多種形式。如個案護理，危重疑難病例的護理總結(jié)等。4）護理部每月組織參加1次科室大查房5）查房前由護士長或查房主持人選擇適宜的病例，查房前要進行充分的準備，并提前通知參加的人員，了解護理查房的內(nèi)容。6）做好查房記錄，要體現(xiàn)中醫(yī)

14、辨證施護、健康指導(dǎo)等。,護理人員中醫(yī)藥知識與能分層次培訓(xùn)和考核計劃,,主動報告護理安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與流程,處理流程（1）發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護理不良事件后，當班醫(yī)護人員應(yīng)立即采取補救措施，使不良后果控制在最小程度。（2）發(fā)生不良事件后，保留與事件相關(guān)的物品、資料；必要時在醫(yī)患雙方共同在場的情況下封存處理。（3）對已經(jīng)或可能出現(xiàn)損害或糾紛的護理不良事件，在匯報醫(yī)糾辦的同時，護理部要及時進行調(diào)查，采取補救措施，減少損害后果。

15、（4）發(fā)生損害后果的護理不良事件，責任人書面材料（陳述事件經(jīng)過、原因、吸取的教訓(xùn)等）；科室組織（一般性事件48小時，對較嚴重的事件24小時內(nèi)）討論，分析原因，制訂改進措施。對嚴重護理不良事件，護理部24小時內(nèi)組織討論，從系統(tǒng)、流程著手，制訂并落實改進措施，跟蹤檢查并對改進措施的執(zhí)行情況進行評估。,劇毒、麻醉、精神藥品管理制度,二、精神類藥品1、定時清點，記錄正確寫實數(shù)。2、數(shù)目相符，無變質(zhì)，無丟失。3、標簽清楚，寫明藥名，劑量。