手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備、切口位置及麻醉選擇

1、手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備、 切口位置及麻醉選擇主講人：周愛玉,主要內(nèi)容,手術(shù)患者術(shù)前必要準(zhǔn)備；手術(shù)切口的選擇及分類；麻醉方式的分類及選擇,患者術(shù)前準(zhǔn)備,1、訓(xùn)練床上大小便及深呼吸。因為有些手術(shù)后是需要在床上解決大小便之問題，而有效之深呼吸及適當(dāng)之咳嗽可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)先作預(yù)防練習(xí)。2、手術(shù)前6～8小時內(nèi)禁食禁水，目的是為了防止在麻醉胃內(nèi)食物返流出來，吸入肺后引起肺炎。但必要的藥物可用小口水服下3、手術(shù)前一天晚上應(yīng)保證睡眠

2、，如果無法安睡，可以在醫(yī)生的同意下服用安定類藥物幫助睡眠。充足的睡眠有助于身體對手術(shù)的耐受。,患者術(shù)前準(zhǔn)備,4、胃腸道手術(shù)等還需要進(jìn)行灌腸以清潔腸道。5、進(jìn)手術(shù)室前，必先去掉“身外之物”，戴有活動假牙、齒托的病人，要取下假牙，以防麻醉插管時脫落，誤入食管或呼吸道。有貴重物品如：眼鏡、耳環(huán)、戒子、手表、手鐲、發(fā)夾、項鏈等在進(jìn)手術(shù)室前，交給病房護(hù)士長或親屬保管，不要帶到手術(shù)室去。要排空大小便進(jìn)入手術(shù)室時，要按規(guī)定更換鞋子，戴上手術(shù)帽。6

3、、請勿化妝，以免影響正常膚色之觀察。,手術(shù)切口分類,手術(shù)切口分為： Ⅰ類（清潔）切口：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者Ⅱ類（清潔-污染）切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)Ⅲ類（污染）切口：新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者

4、  Ⅳ類（污穢-感染）切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。,選擇切口的原則：切開首先是選擇切口，切口的選擇是手術(shù)顯露的重要步驟，對各部手術(shù)的切口選擇應(yīng)根據(jù)各種手術(shù)的特殊性以及手術(shù)野顯露的需要全面分析而定。,在切口選擇上應(yīng)考慮以下幾點： ①切口應(yīng)選擇于病變部位附近，通過最短途徑以最佳視野顯露病變； ②切口應(yīng)對組織損傷小，不損傷重要的解剖結(jié)構(gòu)如血管神經(jīng)等，不影響該部位的生理功能； ③力

5、求快速而牢固的愈合，并盡量照顧美觀，不遺留難看的疤痕，如顏面部手術(shù)切口應(yīng)與皮紋一致，并盡可能選取較隱蔽的切口； ④切口必須有足夠的長度，使能容納手術(shù)的操作和放進(jìn)必要的器械，切口寧可稍大而勿太小，并且需要時應(yīng)易于延長。應(yīng)根據(jù)病人的體型、病變深淺、手術(shù)的難度及麻醉條件等因素來計劃切口的大小。,常用麻醉方法,麻醉可分為全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉。椎管內(nèi)麻醉屬于局部麻醉的范疇。不同的麻醉方式，各有其優(yōu)劣，應(yīng)依據(jù)病人情況及手術(shù)方式，將多種麻

6、醉藥物和麻醉基本操作步驟及可能并發(fā)癥和相應(yīng)的處理進(jìn)行闡述。,一、全身麻醉,定義：通過吸入、靜脈、肌肉、給予麻醉藥物，使病人產(chǎn)生可逆性的意識消失’同時全身失去感覺。使用途徑分吸入麻醉和靜脈麻醉。（一）吸入麻醉病人在吸入麻醉性氣體或揮發(fā)性液體蒸汽后，藥物通過肺泡進(jìn)入血液循環(huán)，到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生的麻醉。1、給藥方法 a 面罩給藥法 適用于短小手術(shù) b氣管內(nèi)導(dǎo)管法是目前臨床麻醉常用方法

7、 2常用吸入麻醉劑a氧化亞氮目前臨床上唯一仍在使用的氣態(tài)麻醉劑 b揮發(fā)性液體麻醉劑麻醉效果強3麻醉廢氣 來源于注入液體麻醉劑時不小心溢出、病人呼出的吸入麻醉廢氣。手術(shù)室應(yīng)使用高效率的廢氣排放系統(tǒng)。,（二）靜

8、脈麻醉 定義：指將麻醉藥物注入靜脈，經(jīng)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉。作用快，蘇醒迅速，對呼吸道無刺激，病人舒適，操作簡單。用于全麻誘導(dǎo)。1、分類：基礎(chǔ)麻醉、靜脈誘導(dǎo)麻醉和靜脈維持麻醉三個部分2、常用靜脈麻醉藥物 a硫噴妥鈉：常用于全麻誘導(dǎo)一般不用于靜脈維持麻醉 b異丙酚：是一種新型超短效靜脈麻醉藥主要與芬太尼等復(fù)合維持麻醉作用時間短通常采用靜脈持續(xù)泵入 c氯胺酮：屬非巴比妥酸鹽藥物該藥誘導(dǎo)迅速。 d

9、 咪唑安定目前臨床中最常使用的鎮(zhèn)靜劑,二、局部麻醉定義：應(yīng)用局部麻醉后，身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)被暫時阻滯的麻醉方法。局部麻醉可單獨應(yīng)用于各種較小型手術(shù)，以及全身情況差或伴有其他嚴(yán)重病變，而不宜采用其他麻醉方法的病人也可用于全身麻醉的輔助手段（一）局部麻醉藥定義：可逆性的阻滯興奮或沖動在組織中產(chǎn)生和傳播的藥物1、分類局麻藥根據(jù)其分子結(jié)構(gòu)的不同分為脂類局麻藥和酰胺類局麻藥2局麻藥的不良反應(yīng)：高敏反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、毒性反應(yīng)（二）局部麻

10、醉方法分類1、表面麻醉 定義：將滲透作用強的局麻藥與局部皮膚黏膜接觸，使其通過皮膚、黏膜阻滯淺表神經(jīng)末梢而產(chǎn)生無痛。 分類 ： 使用部位不同可分為眼部、鼻腔、氣道及尿道表面麻醉。常用表面麻醉藥物有可卡因和丁卡因2、侵潤麻醉 定義：沿手術(shù)切口先分層注入局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢3、神經(jīng)阻滯是指將局麻藥注入到神經(jīng)干或神經(jīng)從旁暫時阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，達(dá)到無痛。4、靜脈局部麻藥是指在肢體上結(jié)扎止血帶后，經(jīng)靜脈注入局

11、麻藥，是止血帶肢體遠(yuǎn)端得到麻醉,三、椎管內(nèi)麻醉定義：是指將藥物注射到椎管內(nèi)不同腔隙，暫時阻滯相應(yīng)部位的脊神經(jīng)分類1、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉：下肢、會陰、肛門直腸以及泌尿道最為適合2、硬脊膜外腔阻滯麻醉應(yīng)用范圍廣可用于橫隔以下任何部位手術(shù),謝謝,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們