急診醫(yī)學(xué)護(hù)理新進(jìn)展

1、1,急診醫(yī)學(xué)的概念 急診醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中跨各臨床專(zhuān)業(yè)的一門(mén)新興學(xué)科。它由院前急救、醫(yī)院急診科、 ICU和急診醫(yī)療體系管理學(xué)組成，已形成獨(dú)立的臨床二級(jí)學(xué)科。就其專(zhuān)業(yè)內(nèi)容而言，它綜合和發(fā)展了臨床各學(xué)科中有關(guān)急診的知識(shí)和理論。它主要研究如何最大可能的將急性嚴(yán)重傷病人員從死亡的邊緣搶救回來(lái)，并降低并發(fā)癥和致殘率。,2,急診危重病人救治水平的提高成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的一個(gè)顯著標(biāo)志 。 急診醫(yī)療的水平標(biāo)志著一個(gè)地區(qū)乃至

2、一個(gè)國(guó)家的發(fā)展水平。,3,急診醫(yī)學(xué)的范疇,院前急救復(fù)蘇學(xué)危重病醫(yī)學(xué)災(zāi)害醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷學(xué)中毒學(xué)和急性中毒急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS),4,促使急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的因素,戰(zhàn)爭(zhēng)傷員的救治自然災(zāi)害和人為事故災(zāi)難日益增多科學(xué)技術(shù)的發(fā)展人口及家庭結(jié)構(gòu)的改變疾病譜的改變,5,戰(zhàn)爭(zhēng)傷員的救治,戰(zhàn)時(shí)對(duì)傷員的戰(zhàn)地急救與轉(zhuǎn)運(yùn)促使急救組織產(chǎn)生第一個(gè)急救站在1240年誕生于意大利佛羅倫薩越戰(zhàn)期間，前線(xiàn)戰(zhàn)傷士兵的死亡率由50%下降到2.2%，體現(xiàn)了院前

3、科學(xué)救護(hù)的重要性,6,從“抬起來(lái)就跑”到“暫等并穩(wěn)定傷情”,7,歷次戰(zhàn)爭(zhēng)傷員運(yùn)送時(shí)間與死亡情況,8,時(shí)間就是生命 ------抓住搶救的“黃金時(shí)間”,嚴(yán)重創(chuàng)傷、交通事故傷在傷后1小時(shí)內(nèi)的救治對(duì)傷員的預(yù)后有著密切的關(guān)系 對(duì)于呼吸心跳停止患者4分鐘內(nèi)開(kāi)始復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)開(kāi)始高級(jí)生命支持者，恢復(fù)出院率最高； 急性心肌梗死患者有1/3-1/2死于院前，多數(shù)在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)死亡。,9,自然災(zāi)害和人為事故災(zāi)難日益增多,自然災(zāi)害

4、地震：土耳其、印度及中國(guó)唐山大地震、熱帶風(fēng)暴、臺(tái)風(fēng)、海嘯、 滑坡泥石流、森林大火人為事故災(zāi)難 工傷、塌方、礦難、火災(zāi) 恐怖事件：美國(guó)世貿(mào)大廈911爆炸 交通事故、空難、飛機(jī)失事、沉船事件 WHO統(tǒng)計(jì)全球每天約有14萬(wàn)人受交通事故傷害；2003年我國(guó)交通事故死亡人數(shù)為10.4萬(wàn), 死亡率為10.8/萬(wàn)車(chē)我國(guó)是一個(gè)自然災(zāi)害和人為事故災(zāi)難頻繁發(fā)生的國(guó)家之一,10,科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,“鐵肺”的使用標(biāo)志著進(jìn)入急救

5、設(shè)備的新時(shí)代 20世紀(jì)60年代后期現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀器集中使用大大促進(jìn)了ICU的建立,11,人口及家庭結(jié)構(gòu)的改變,人口老齡化大家庭向小家庭發(fā)展 ----促使院前急救進(jìn)一步發(fā)展,12,疾病譜的改變,多種傳染病發(fā)病率降低慢性病成為人類(lèi)的主要健康問(wèn)題 急診發(fā)病率最高的是心腦血管疾病，以其突發(fā)和緊迫性特點(diǎn)，不僅要求快速專(zhuān)業(yè)的現(xiàn)場(chǎng)急救，而且要求專(zhuān)科急救及（ICU）支持。 -------促使了EMSS

6、的發(fā)展和不斷完善,13,EMSS要素,先進(jìn)的通訊設(shè)備訓(xùn)練有素的專(zhuān)業(yè)院前急救人員配備有急救和監(jiān)護(hù)設(shè)備的救護(hù)車(chē)（MICU）醫(yī)院急診科的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練及專(zhuān)職急診醫(yī)師配備先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的監(jiān)護(hù)病房（EICU）,14,現(xiàn)代EMSS的特點(diǎn),現(xiàn)代通訊、運(yùn)輸技術(shù)進(jìn)入了急救醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)急救機(jī)構(gòu)由城市、地區(qū)單一逐步聯(lián)合，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療急救（救援）工作的全球化特點(diǎn)日益明顯與人類(lèi)生產(chǎn)、生活的關(guān)系更加密不可分災(zāi)害醫(yī)學(xué)日益受到廣泛重視,15,我國(guó)現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)

7、展,1980年10月30日 （80）衛(wèi)醫(yī)學(xué)第34號(hào)〈關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見(jiàn)〉。 1984年6月11日 （84）衛(wèi)醫(yī)司字第36號(hào)“關(guān)于發(fā)布〈醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案（試行)〉的通知” 。推動(dòng)了我國(guó)大中城市急診醫(yī)療體系及綜合醫(yī)院急診科（室）的建設(shè)和發(fā)展。1986年10月在上海由急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)籌備組召開(kāi)了第一次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議。,16,1986年12月1日 中華醫(yī)學(xué)會(huì)常委會(huì)正式批準(zhǔn)成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)。 1986年，國(guó)務(wù)

8、院學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)設(shè)立急診醫(yī)學(xué)碩士培養(yǎng)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)院校相繼成立了急診醫(yī)學(xué)研究室。將急診醫(yī)學(xué)列入醫(yī)學(xué)本科、專(zhuān)科、護(hù)理專(zhuān)業(yè)的課程。全國(guó)性的專(zhuān)業(yè)期刊有：《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》、《中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)》、《中國(guó)急救醫(yī)學(xué)》等。,我國(guó)現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展,17,1999年我國(guó)正式成為國(guó)際急診醫(yī)學(xué)會(huì)（IFEM）理事，標(biāo)志著我國(guó)急診醫(yī)學(xué)逐步與國(guó)際接軌，同時(shí)也促進(jìn)了我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。目前，我國(guó)絕大多數(shù)縣以上醫(yī)院建立了急診科（室），大醫(yī)院建立了ICU，配備了一定

9、的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，全國(guó)80多個(gè)大中城市都有一定規(guī)模的急救中心，統(tǒng)一急救電話(huà)“120”。,我國(guó)現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展,18,急救醫(yī)療服務(wù)模式,英美模式： “把病人送到醫(yī)院” 以把病人送到以醫(yī)院為基礎(chǔ)的急診科而得到更好的救治和護(hù)理為特點(diǎn)。 急診救護(hù)由醫(yī)療輔助人員（如急診技師、護(hù)士）從院前開(kāi)始，送醫(yī)院急診中心（科）后由急診醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步救治。法德模式： “把醫(yī)院帶到病人家中” 由專(zhuān)業(yè)急救麻醉醫(yī)

10、生隨救護(hù)車(chē)輛到現(xiàn)場(chǎng)搶救治療，病情相對(duì)穩(wěn)定后，聯(lián)系并通過(guò)調(diào)度醫(yī)生協(xié)調(diào)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到“最有利于其康復(fù)的醫(yī)院科室”。,19,英美急救模式與法德急救模式,20,我國(guó)急救醫(yī)療服務(wù)模式,院前院內(nèi)完善型：沈陽(yáng)單純?cè)呵靶停罕本┮栏结t(yī)院型：重慶單純調(diào)度指揮型：廣州、深圳、珠海等,21,我國(guó)急救醫(yī)療服務(wù)體系運(yùn)行示意圖,22,急診護(hù)理學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展,急診醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生發(fā)展為護(hù)理學(xué)提出了更高的要求產(chǎn)生了急診護(hù)理學(xué)急診護(hù)理學(xué)：是研究各類(lèi)急性病、慢性疾病急性發(fā)作

11、及各類(lèi)急危重癥病人的搶救與和護(hù)理的一門(mén)學(xué)科。已經(jīng)成為護(hù)理學(xué)科中的一個(gè)重要組成專(zhuān)業(yè)。急診護(hù)理學(xué)的形成和發(fā)展是社會(huì)需求和急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)和社會(huì)的進(jìn)步。,23,急診護(hù)理學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展,急救護(hù)理作為一門(mén)專(zhuān)業(yè)只有30多年的歷史，但是，護(hù)理學(xué)的起源實(shí)質(zhì)上是從急救護(hù)理開(kāi)始的 1854-1856年英、俄、土耳其的克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)期間，南丁格爾率領(lǐng)38名護(hù)士在前線(xiàn)搶救英國(guó)傷員，6個(gè)月收治6萬(wàn)多傷員，使死亡率由42%以上降到2%

12、。有效的搶救系統(tǒng)及急救護(hù)理技術(shù)是成批傷病員生命得以挽救的原因。,24,急診護(hù)理學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展 ------美國(guó)急救護(hù)理的發(fā)展,1970年成立急診護(hù)士協(xié)會(huì)。1975年《急救護(hù)理》雜志創(chuàng)刊，《急救護(hù)理核心課程設(shè)置》一書(shū)出版。1980年急診護(hù)士注冊(cè)考試首次舉行，標(biāo)志急診護(hù)士專(zhuān)業(yè)地位的確立。1983年《急診護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》出版，標(biāo)志著急救護(hù)理專(zhuān)業(yè)進(jìn)入專(zhuān)業(yè)發(fā)展階段。,25,急診護(hù)理學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展 ---

13、---我國(guó)急救護(hù)理的發(fā)展,20世紀(jì)80年代初，隨著各地急救中心（科）的建立，中華護(hù)理學(xué)會(huì)陸續(xù)舉辦各種有關(guān)急救新理論、新技術(shù)等培訓(xùn)班。20世紀(jì)80年代中期，高等醫(yī)學(xué)院校本、專(zhuān)科護(hù)理教育開(kāi)設(shè)《急診護(hù)理學(xué)》課程。國(guó)家教育部將《急診護(hù)理學(xué)》確立為護(hù)理學(xué)科的必修課程。,26,急診護(hù)理學(xué)的范疇,院前救護(hù) 工作內(nèi)容包括：對(duì)急危重癥病人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和檢傷分類(lèi)；現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)；搶險(xiǎn)救災(zāi)；戰(zhàn)地救護(hù)；全面急救知識(shí)和技能的普及。院內(nèi)急診救護(hù)：全方位

14、的急救護(hù)理。重癥監(jiān)護(hù)：ICU護(hù)理。,27,急救護(hù)理,急救護(hù)理的特點(diǎn)： 工作范圍跨度大，涉及多學(xué)科，內(nèi)容多 應(yīng)急性強(qiáng)，時(shí)間、病情、病人都是不確定的，不可預(yù)測(cè)。 對(duì)護(hù)士的素質(zhì)要求更高。,28,急救護(hù)理對(duì)護(hù)士素質(zhì)的要求,具有綜合性醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)高水平的專(zhuān)業(yè)技能思維敏捷，有迅速的應(yīng)變能力對(duì)病情觀察有預(yù)見(jiàn)性，能迅速做出判斷和積極處理熟練掌握各種急救程序、急救技術(shù),29,急救護(hù)士需要掌握的常用急救技術(shù),心肺復(fù)蘇術(shù)氣管插管