心電監(jiān)護(hù)知識分析

1、,心電監(jiān)護(hù)相關(guān)知識,監(jiān)護(hù)儀簡介,目前具有高效性能的監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)擁有良好的心電圖分析軟件和廣泛的編輯能力，它可以進(jìn)行實時分析、掃描、屏幕回放、形態(tài)圖形和條圖編輯。它集先進(jìn)的電子計算機技術(shù)和診斷技術(shù)于一體，為臨床醫(yī)護(hù)師提供了相當(dāng)完善的科學(xué)的診斷，具有代表性的世界最大廠家：美國惠普公司、飛利浦、太空公司、日本光電公司是我國進(jìn)口監(jiān)護(hù)儀的主要廠家，我院購買儀器是非進(jìn)口廠家。,心電監(jiān)護(hù)是監(jiān)測心臟電活動的一種手段。普通心電圖只能簡單觀察描記心電圖當(dāng)時短

2、暫的心電活動情況。而心電監(jiān)護(hù)則是通過顯示屏連續(xù)觀察監(jiān)測心臟電活動情況的一種是無創(chuàng)的監(jiān)測方法，可適時觀察病情，提供可靠的有價值的心電活動指標(biāo)，并指導(dǎo)實時處理，因此對于有心電活動異常的患者，如急性心肌梗塞，各種心律失常等有重要使用價值。,心電監(jiān)護(hù)的適應(yīng)證　　心臟監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可以連續(xù)實時觀察并分析心臟電活動情況，可以說是十分有價值的監(jiān)視病情的手段。,,,1.心肺復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇過程中的心電監(jiān)護(hù)有助于分析心臟驟停的原因和指導(dǎo)治療(如除顫等)；監(jiān)測體

3、表心電圖可及時發(fā)現(xiàn)心律紊亂；復(fù)蘇成功后應(yīng)監(jiān)測心律、心率變化，直至穩(wěn)定為止。,2.心律紊亂高?；颊撸涸S多疾病在疾病發(fā)展過程中可以發(fā)生致命性心律紊亂。心電監(jiān)護(hù)是發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律紊亂、預(yù)防猝死和指導(dǎo)治療的重要方法。,3.危重癥心電監(jiān)護(hù)：急性心肌梗塞，心肌炎、心肌病、心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重感染、感染性休克、預(yù)激綜合征和心臟手術(shù)、其他外科大手術(shù)后等。對接受了某些有心肌毒性或影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)藥物治療的患者，亦應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。此外，各種危重癥伴發(fā)缺氧

4、、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)(尤其鉀、鈉、鈣、鎂)、多系統(tǒng)臟器功能衰竭。,4.某些診斷、治療操作：如氣管插管、心導(dǎo)管檢查，心包穿刺時，均可發(fā)生心律紊亂，導(dǎo)致猝死，必須進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。,有條件的醫(yī)院，一般在冠心病監(jiān)護(hù)病室（CCU）及重癥監(jiān)護(hù)病室（ICU）均配備有心電監(jiān)護(hù)設(shè)備。有的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)還同時有體溫，血氧飽和度，呼吸頻率，有創(chuàng)或無刨血壓監(jiān)測功能。有的便攜式心電監(jiān)護(hù)儀還同時配備有除顫器，便于臨床搶救使用。,2007年11月14日上海交大成立遠(yuǎn)程心

5、電監(jiān)護(hù)中心。佩戴一種形如BP機的專用心電監(jiān)護(hù)儀，無論患者休閑在家，還是在辦公室忙碌，或出差旅游在外，它會隨時采集你的血壓、血氧、呼吸、脈搏、血糖、體溫等信息，然后將信息通過藍(lán)牙技術(shù)傳到你隨身攜帶的手機上，只要有手機信息網(wǎng)絡(luò)覆蓋的地方，你的心電圖就會立即傳到上海心電監(jiān)護(hù)技術(shù)服務(wù)平臺，24小時值班醫(yī)生一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常，會立即通知患者本人或其親人，使得急性心肌梗塞、惡性心律失常等突發(fā)性心臟病得到及時救治。,操作流程：核對病人、解釋目的——安置舒

6、適體位——扎袖帶、戴手指套——暴露胸部，正確定位、粘貼電極——連接導(dǎo)聯(lián)線——接通心電監(jiān)護(hù)儀——根據(jù)病情需要監(jiān)護(hù)心電圖、呼吸、血壓或血氧飽和度——設(shè)定報警、調(diào)節(jié)波形——監(jiān)測異常心電圖并記錄——停止監(jiān)護(hù)、關(guān)監(jiān)護(hù)儀——撤除導(dǎo)聯(lián)線及電極——清潔皮膚、安置病人——終末處理,安裝注意事項1.避開心前區(qū)，以免影響到電除顫，時間就是生命，千萬要記??！否則在緊急時候會手忙腳亂；2.避開肌肉豐富的地方，以免肌顫波影響正常心電波形；3.心衰水腫病人避開低

7、垂水腫部位，以免組織液影響正常心電波形傳導(dǎo)；4.粘貼電極前使用酒精脫脂，耦合劑與皮膚粘膜充分接觸，粘貼要牢固.,注意事項：1、檢查儀器、導(dǎo)線及電源，性能良好、安全2、正確使用儀器，如使用機內(nèi)電池應(yīng)事先充電、停電時可繼續(xù)使用！很多科室的心電波的增益調(diào)節(jié)要么波幅太小，要么波幅太大，會造成臨床觀察困難！3、出現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)生，復(fù)查ECG！因為模擬心電不很可靠！及時處理。,大家可能平時可能會過分的依賴監(jiān)護(hù)儀而忽視了一些東西：在臨

8、床中，心電監(jiān)護(hù)儀所顯示的數(shù)據(jù)，有時會出現(xiàn)和患者狀況不符的情況，如：患者心跳停止，而心電監(jiān)護(hù)波形仍存在，或心電監(jiān)護(hù)儀顯示心率和實際聽診所得的心率嚴(yán)重不符，呼吸次數(shù)相差很大等。因為心電監(jiān)護(hù)儀畢竟是機器，它是通過實時數(shù)據(jù)分析生成模擬波的。,心率是根據(jù)R波測算得的，當(dāng)有時分不出P和R波時，心率就顯示為正常值的2倍。還有就是當(dāng)心電監(jiān)護(hù)有波形，而患者無心跳，不排除心電－機械分離，在這種情況下所顯示的圖形是和正常的圖形是不同的，心內(nèi)科醫(yī)生容易分辨，其

9、他科室就有困難。因此在使用心電監(jiān)護(hù)儀時，我們應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，也不可過分依賴，要結(jié)合病人的實際情況。 應(yīng)該先看病人，再看機子 ！,監(jiān)護(hù)確實會誤導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員，重癥患者，對于監(jiān)護(hù)儀心率、血壓等指標(biāo)，如與患者病情不符，一定要經(jīng)人工測量核查，休克期及休克前期病人更要注意了！小心BP監(jiān)測值的準(zhǔn)確性！SPO2值為90%時血氣分析的PaO2就為60%左右了！不可完全依賴機器！,停用心電監(jiān)護(hù),備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜至病人床旁；向病人作好說明；

10、關(guān)掉開關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極，不要忘記去除電極！擦凈導(dǎo)電糊；填好登記卡：停機時間；整理病床單元，詢問病人需要；清理用物。,正確認(rèn)識SpO2,,技術(shù) 原理,SpO2是根據(jù)血紅蛋白（Hb)具有光吸收的特性設(shè)計而成。SpO 2儀包括光電感應(yīng)器、微處理機和顯示部分三個主要部件。 其基本原理是：①HbO2與Hb 對兩個波長的光吸收特性不一樣；②兩個波長的光吸收作用都必須有脈搏波部分參與。,技術(shù) 原理,HbO2與Hb的分子可吸收不同波長的光

11、線：HbO2吸收可見光 ，波長為660nm，而Hb吸收紅外線，波長為940nm。 根據(jù)分光光度計比色原理，一定量的光線傳到分光光度計探頭，光源和探頭之間隨著動脈搏動性組織而吸收不同的光量（無搏動的皮 膚和骨骼則無吸收光量的作用）。搏動性組織吸收的光量轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，傳入血氧飽和度儀 ，通過模擬計算機以及數(shù)字微處理機，將光強度數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為搏動性的SpO2百分比值。,技術(shù) 原理,SpO2儀在光傳導(dǎo)的途徑上，除動脈血血紅蛋白可吸收光外， 其它組

12、織（如皮膚、軟組織、靜脈血和毛細(xì)血管血液）也可吸收光。 當(dāng)入射光經(jīng)過手指或耳垂時，光可被搏動性血液及其它組織同時吸收，但是兩者的光強度是不同的：搏動性動脈血吸收的光強度（AC）隨著動脈壓力波的變化而改變，而其它組織吸收的光強度(DC)不隨搏動 和時間而改變，且保持相對穩(wěn)定。,技術(shù) 原理,動脈床搏動性膨脹，使光傳導(dǎo)路程增大，因而光吸收作用 增強，形成脈血吸收的光強度（AC）。利用光電感應(yīng)器可測知穿過手指或耳廓的透過光強度，在搏動時測得的

13、光強度較小，與每兩次搏動之間測得的光強度比較，其減少的數(shù)值就是搏動性動脈血所吸收的光強度。,技術(shù) 原理,據(jù)此，就可計算出在兩個波長中的光吸收比率(R)。R=(AC 660/DC 660)/(AC 940／DC  940)。R與SpO2呈負(fù)相關(guān)，在標(biāo)準(zhǔn)曲線上可得出相應(yīng)的SpO2值。當(dāng)R為1時，SpO2值大約為85％。,PaO2與SaO2的關(guān)系,PaO2的決定因素：肺泡PO2（PAO2）、肺泡-毛細(xì)血管狀態(tài)(PaO2僅反映溶解于血

14、漿中的氧分子而不是結(jié)合于血紅蛋白的那些，PaO2不能告訴我們血中有多少氧）。SaO2和氧含量可能更適合表現(xiàn)血氧水平。氧含量（CaO2）=Hb（g/dl）×1.34mlO2/gHb× SaO2+PaO2×（0.003mlO2/mmHg/Ml）大多數(shù)情況下PaO2與SaO2的關(guān)系可以用氧解離曲線表示。,,,PaO2與SaO2的關(guān)系,SaO2與PaO2在一定范圍內(nèi)呈線型相關(guān)，當(dāng)PaO2>13.3kPa(

15、100mmHg)時，氧離曲線呈平坦；全身麻醉及機械通氣時FiO2 常>0.3，如果病人 的肺功能正常，PaO2可達(dá)23.94kPa(180mmHg)， 此時SpO2測定為100% ；即使PaO2降至13.3kPa(100mmHg)，SpO2值仍不會改變。 當(dāng)FiO2＝1.0時，PaO2即使下降39.9～66.5kPa(300～500mmHg)，SpO2仍為100%。因此，在高氧分 壓下，SpO2不能準(zhǔn)確反

16、映PaO2，因系與氧離曲 線特性所決定。,SpO2與SaO2的關(guān)系,測定SaO2（不僅僅是計算）的重要性 SaO2+COHb+MetHb+還原Hb=100%只有當(dāng)COHb+MetHb足夠小到可以忽略時， SpO2與SaO2才具有良好的相關(guān)性。 1.如果COHb明顯升高，測定SpO2將>實際SaO2 2. MetHb可減少SpO2，但只有MetHb濃度達(dá)到50%時，SpO

17、2才開始下降，直到85%；此時即使MetHb百分比進(jìn)一步增加也不能降低SpO2。（原因：MetHb對兩個波長光都被吸收，因此R值趨于固定為1，即使MetHb處于高水平，患者的SpO2仍應(yīng)＞85％， 如果SpO2＜85％應(yīng)視為錯誤的假象。）,SpO2 在使用上的局限性,1.血紅蛋白異常 該儀器只適用于測定HbO2和Hb。如果血液中 出現(xiàn)某些病理情況，例如MetHb和COHb濃度異常增高時，SpO2的讀數(shù)就會出現(xiàn)錯誤。,S

18、pO2 在使用上的局限性,2.靜脈內(nèi)染料 在搏動性血液中的任何物質(zhì)(例如亞甲藍(lán)、幾靛胭脂、靜脈注射)都可被660nm和940nm光吸收因此可影響SpO2的正確性。,SpO2 在使用上的局限性,3.外周脈搏減弱 危重病人的血流動力學(xué)波動較大，在低灌注和 末梢血管阻力大時，SpO2信號將消失或精確度降低。由于脈搏幅度減小，SpO2儀對外光 源（如電刀應(yīng)用，紅外線燈照射，室內(nèi)熒光燈）呈敏感狀態(tài)，由此可影響S

19、pO2值。,SpO2 在使用上的局限性,4.活動性偽差 病人活動(煩躁、躁動)時對信號的吸收會發(fā)生很大的波動，是最難以消除的偽差因素，尤其在恢復(fù)室或ICU使用時，幾乎可使SpO2失去應(yīng)有的價值。,SpO2 在使用上的局限性,5.靜脈搏動 SpO2監(jiān)測儀是以動脈血流搏動的光吸收率為依據(jù) ，但靜脈血流的光吸收也有搏動成分，由此可影響SpO2值，在靜脈充血時SpO2讀數(shù)往往偏低。,SpO2 在使用

20、上的局限性,6.半影效應(yīng) 如果傳感器沒有正確放在手指或耳垂上，傳感器的光束通過組織就會擦邊而過，由此可產(chǎn)生"半影效應(yīng)"，信號減少，噪音比加大，SpO2值低于正常。因此當(dāng)SpO2傳感器光源偏離正確位置時，對低氧血癥病人實際SpO2值 的評估可能偏高或偏低，由此可產(chǎn)生誤導(dǎo)。,,SpO2 波形可能反映的情況,是反應(yīng)交感神經(jīng)興奮性的良好指標(biāo).如手術(shù)開始,指脈波振幅迅速變小,則表示麻醉深度偏淺,需要加深麻醉.

21、。它可反映外周灌注和腎灌注。波形寬大,振幅高,表明灌注良好,反之則差。它可反映心肌收縮力,其上升支傾斜表明收縮力降低。,SpO2 監(jiān)測中的注意事項,必須杜絕只看數(shù)值不看波形的現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)注意定期更換監(jiān)測手指，避免病人灼傷。臨床上所能接受的SpO2 的精確度為SaO2 ±3%或5%，當(dāng)SpO2下降到93%或95%以下時應(yīng)及時通知醫(yī)生采取措施。,,非常常見的幾種心律失常知識,,病 因,各種器質(zhì)性心臟

22、病藥物的毒性作用 全身性疾病和系統(tǒng)疾病解剖異常和先天因素 心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查飲酒、吸煙、大量飲興奮性飲料,,心律失常的診斷,病史體格檢查常規(guī)體表心電圖 動態(tài)心電圖 負(fù)荷心電圖 食管導(dǎo)聯(lián)心電圖及經(jīng)食管心房調(diào)搏心內(nèi)電生理檢查,,,,,,竇性心律失常,竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯,竇性心律,,成人竇性心律頻率超過100次/min病因：生理性和病理性 與交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)

23、頻率的增快與減慢均呈逐漸變化主要針對原發(fā)病進(jìn)行治療,竇性心動過速,,,,竇性心動過速心電圖,P-R間期≥0.12sP-P間期互差＜ 0.12s ～0.16sP波頻率100～150次/min（200次/min）,,竇性心動過緩,竇性心律的頻率低于60次/min生理性、病理性和藥物作用迷走神經(jīng)張力增高或竇房結(jié)功能低下心率低于50次/min ，心排血量降低引起頭暈、乏力、胸悶甚至?xí)炟什∫蛑委?，必要時阿托品、麻黃堿或異丙腎上腺素等

24、治療，人工心臟起搏器,,,,竇性心動過緩心電圖,P-R間期≥0.12sP波頻率＜60次/min 常有竇性心律不齊，即同導(dǎo)聯(lián)長短P-P間期之差＞0.12s,,竇性停搏又稱竇性靜止，指竇房結(jié)在某個時期內(nèi)不產(chǎn)生沖動病因：生理性、病理性和藥物作用竇房結(jié)暫時受抑制或竇房結(jié)器質(zhì)性病變心悸、眩暈、黑矇、暈厥、甚至昏迷、抽搐病因治療，阿托品、異丙腎上腺素等藥物，安裝人工心臟起搏器,竇性停搏,,,,竇性停搏心電圖,一段長間歇內(nèi)無竇性P波長間

25、歇與正常P-P間期不成倍數(shù)關(guān)系長間歇內(nèi)可出現(xiàn)交界性或室性逸搏,,竇房結(jié)及其鄰近組織的病變，有時累及心房及房室交界區(qū)，后者稱為雙結(jié)病變病因：器質(zhì)性心臟病、迷走神經(jīng)張力過高腦供血不足：黑矇、暈厥、抽搐甚至猝死病因治療、藥物治療、人工心臟起搏器,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,,,,,持續(xù)而嚴(yán)重的竇性心動過緩竇性停搏或竇房阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時并存 慢-快綜合征,心電圖表現(xiàn),房性期前收縮房性心動過速心房撲動心房顫動,房性心律

26、失常,,房性期前收縮,激動起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位，見于60%以上正常人提前出現(xiàn)的異形的P波，正常的室上性QRS波群，提前出現(xiàn)，不完全性代償間期。房早未下傳通常無需治療，癥狀明顯時應(yīng)當(dāng)祛除誘因：煙,酒,咖啡等。鎮(zhèn)靜藥,β-阻滯劑等,頻發(fā)房性期前收縮部分形成三聯(lián)律,,房性期前收縮,,心房撲動是激動在心房內(nèi)環(huán)行運動的結(jié)果多見于器質(zhì)性心臟病，特發(fā)性心房撲動心悸、胸悶、氣短、心絞痛、頭暈甚至心力衰竭、暈厥病因治療，同步直流電復(fù)律

27、，食管心房調(diào)搏，藥物治療和射頻消融,心房撲動,,P波消失，代以250～350次/min形狀相同、間隔勻齊的F波。F波呈鋸齒狀連續(xù)，其間無等電位線F波與QRS波群間多呈2∶1或4∶1傳導(dǎo)，有時亦可傳導(dǎo)比例不固定QRS波群多呈室上型,心電圖表現(xiàn),,心房撲動心電圖,,房顫是指心房肌纖維以350～600/min的頻率不協(xié)調(diào)、不規(guī)則顫動快速房顫和緩慢房顫；陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫 器質(zhì)心臟病，特發(fā)性房顫心房肌纖維發(fā)生多處微折返

28、所致心悸、頭暈、心力衰竭、暈厥和栓塞心律絕對不規(guī)則，心音強弱不等，短絀脈,心房顫動,,心電圖表現(xiàn),P波消失，代之以一系列大小不等，形態(tài)各異，間隔不勻的f波，頻率為350～600次/minR-R間期絕對不規(guī)則QRS波群多呈室上性，出現(xiàn)室內(nèi)差異傳導(dǎo)時，QRS波群可變形,,,,,心房顫動心電圖,P波消失，代之以一系列大小不等的f波R-R間期絕對不規(guī)則QRS波群多呈室上性，出現(xiàn)室內(nèi)差異傳導(dǎo)時QRS波群可變形,,鑒別診斷,前者心房率

29、在350～600/min之間，后者心 房率在250～350/min之間前者心房波極不規(guī)整，形狀大小不一，后者心房波絕對勻齊呈鋸齒狀前者心室律絕對不齊，后者在不規(guī)則的心室律中有其內(nèi)在規(guī)律，即長R-R間期，短R- R間期分別相等,心房顫動與心房撲動鑒別,,治 療,治療基礎(chǔ)病因或誘因 控制心室率 ?、叛蟮攸S ⑵β受體阻滯劑 ⑶鈣通道阻滯劑復(fù)律治療　⑴同步直流電復(fù)律 ⑵藥物復(fù)律 ⑶射頻消融及　外科手術(shù)治療預(yù)防栓塞并發(fā)癥,

30、,見于健康人、器質(zhì)性心臟病、預(yù)激綜合征折返機制，房室結(jié)折返和房室旁路折返性心動過速約占90%左右陣發(fā)性發(fā)作，突發(fā)突止，心率160～250次/min，心律絕對規(guī)則,QRS波群形態(tài)正常射頻消融治療,能根治心動過速,陣發(fā)性室上性心動過速,,陣發(fā)性室上性心動過速心電圖,,房室間存在傳導(dǎo)速度快的旁路，激動提前到達(dá)心室，預(yù)先激動整個或部分心室，故名預(yù)激綜合征隱匿型旁路指房室旁路僅有心室向心房逆?zhèn)鞯墓δ?，而無心房向心室的傳導(dǎo)功能（單向阻滯）

31、常導(dǎo)致快速性室上性心律失常射頻消融根治,預(yù)激綜合征,,WPW綜合征解剖與心電圖特征,,,P-R間期＜0.12sQRS波起始部粗鈍預(yù)激波（△波）繼發(fā)性ST-T改變,心電圖表現(xiàn),典型的預(yù)激綜合征（W-P-W綜合征）,,,A型預(yù)激綜合征,室性心律失常,室性期前收縮 室性心動過速心室撲動和心室顫動,,病因:生理性 、病理性和藥物作用自律性增高、心室內(nèi)折返激動和觸發(fā)活動提前的QRS波群，寬大畸形，T波方向與主波方向相反,期前無相關(guān)的

32、P波多有完全性代償間歇,室性期前收縮,Lown室性心律失常分級標(biāo)準(zhǔn)： 0 無室性早搏 Ⅰa 室早1次/min Ⅱ 室早≥30次/h（頻發(fā)室早） Ⅲ 多形性或多源性室早 Ⅳa 成對室早 Ⅳ

33、b 短陣室性心動過速 Ⅴ 早發(fā)室早（R on T）,,室性期前收縮,LOWN標(biāo)準(zhǔn)：多個專家認(rèn)為只使用于AMI。室早的數(shù)量不能單獨作為功能性或器質(zhì)性病變的依據(jù)，要結(jié)合臨床。功能性室早可發(fā)生頻繁，24h內(nèi)可達(dá)成千上萬，常起源于右室流出道，常無明顯其他心電變化（如缺血等），臨床上無器質(zhì)性心臟病證據(jù)，心功能良好。病理性室早則相反。,,治 療,病因治療無器質(zhì)性心臟病以消除癥狀為目的，美西律、美托洛爾、

34、普羅帕酮心臟病嚴(yán)重的室性期前收縮，或室性期前收縮致明顯血流動力學(xué)異常者，應(yīng)迅速控制。利多卡因、胺碘酮等,,室性心動過速,室性期前收縮的連續(xù)狀態(tài),非持續(xù)性室速時間小于30s，能自行終止;持續(xù)性室速時間大于30s，需藥物或電復(fù)律終止病因:器質(zhì)性心臟病 ,藥物,電解質(zhì)紊亂,特發(fā)性陣發(fā)性室速機制:折返激動,自律性增高，觸發(fā)活動,,室性心動過速心電圖,連續(xù)3個或3個以上快速室性異位激動心室率100～250次/min，節(jié)律略不規(guī)則QRS

35、波群增寬，ST-T與QRS波群主波方向相反竇性P波勻齊，與QRS波群無固定關(guān)系，房室分離心室奪獲或室性融合波,,,伴血流動力學(xué)障礙首選電復(fù)律,藥物無效者也可電復(fù)律，能量為100～200J血流動力學(xué)較穩(wěn)定的非持續(xù)性室速，靜脈予利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮等心導(dǎo)管右心室起搏，超速抑制終止室速。β阻滯劑、胺碘酮、索他洛爾射頻消融術(shù),埋藏式心臟復(fù)律除顫器,外科手術(shù),治 療,,心室撲動和心室顫動,室撲為心室肌快而規(guī)則的無效搏動，室顫的前

36、奏；室顫為各部分心室肌快而不規(guī)則的亂顫。對血流動力學(xué)的影響等于心臟停搏嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，心外因素，觸電、溺水心室自律性增高、心室肌細(xì)胞間復(fù)極時間不同步或二者的共同作用心臟驟停表現(xiàn)心肺復(fù)蘇,,心電圖表現(xiàn),心室撲動 快速而規(guī)則的大幅度的正弦曲線狀波，頻 率為150～250次/min QRS波與T波融合無法辨認(rèn)，等電線消失心室顫動 QRS波群和T波消失，代之以形態(tài)、振幅 頻率

37、極不規(guī)則的顫動波 頻率約250～500次/min,,心室撲動和心室顫動,室撲,室顫,,第二度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn),二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯 ⑴P-R間期逐次延長，直至P波不能下傳出現(xiàn)心室脫漏 ⑵心室脫漏后，P-R間期縮短，之后再逐次延長，至下次心室脫漏，如此周而復(fù)始二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯 ⑴P波后QRS波群出現(xiàn)周期性脫漏 ⑵P-R間期固定,,第二度房室傳導(dǎo)阻滯,第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,第二度I型房室傳導(dǎo)

38、阻滯,,第三度房室傳導(dǎo)阻滯,P波與QRS波群無固定關(guān)系（完全性房室分離）P-P間期＜R-R間期QRS波群可呈室上型或室性，心室率慢而勻齊，通常 30～40次/min,,,,抗心律失常藥物的合理應(yīng)用原則,注意基礎(chǔ)心臟病的治療及病因和誘因的糾正掌握適應(yīng)證注意藥物的不良反應(yīng),抗心律失常藥物的分類,Ⅰ類：鈉通道阻滯劑 Ⅱ類：β受體阻滯劑Ⅲ類：動作電位延長劑 Ⅳ類：鈣通道阻滯劑,,,,利多卡因：適用于各種原因所致快速室性心

39、律失常的治療。高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重病竇綜合征及對本藥過敏者禁用副作用較小，過量時可產(chǎn)生煩躁不安、肌肉抽搐、低血壓、傳導(dǎo)阻滯及竇性停搏,常用抗心律失常藥物,,常用抗心律失常藥物,普羅帕酮(心律平）：適用于室性、室上性心律失常的治療，也可用于心房撲動和顫動的復(fù)律、預(yù)激綜合征所致的逆向型折返性心動過速。病竇綜合征、心力衰竭、低血壓、休克等禁用副作用有頭暈、頭痛、口干、心動過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯,,常用抗心律失常藥物,美托洛爾：選

40、擇性β1受體阻滯劑，常用于、早搏、室上性快速心律失常。副作用有失眠、腹瀉或便秘、心動過緩。,,常用抗心律失常藥物,胺碘酮：適用于各種室性、室上性心律失常，特別是折返機制所致者。嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩及甲狀腺功能異常者禁用副作用有消化道癥狀、頭昏、頭痛、角膜微小沉淀、碘過敏、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯。長期服用偶可引起甲狀腺功能紊亂、肺間質(zhì)纖維化,,常用抗心律失常藥物,洋地黃類：可以提高迷走神經(jīng)張力，延長心房和房室結(jié)細(xì)胞的有效不應(yīng)期，從而

41、減慢心率并使房室傳導(dǎo)減慢。常用于陣發(fā)性室上性心動過速以及心房顫動、心房撲動伴快心室率，尤其伴心力衰竭者。常用藥物有地高辛、西地蘭腺苷及三磷酸腺苷（ATP）：腺苷對竇房結(jié)和房室結(jié)有明顯的抑制作用。目前主要用于終止折返性快速心律失常,,常用抗心律失常的藥物,異丙腎上腺素：腎上腺素能β受體激動劑，能增強心肌收縮力，加快心率和房室傳導(dǎo)。適用于竇房結(jié)功能低下的緩慢心律失常、高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯阿托品：適用于迷走神經(jīng)增高所致的竇性心動過緩、

42、房室傳導(dǎo)阻滯，以及Q-T間期延長所伴隨的室性心律失常氨茶堿：可拮抗內(nèi)源性腺苷的生成，還能刺激腎上腺髓質(zhì)釋放內(nèi)源性兒茶酚胺，間接發(fā)揮擬腎上腺素作用，提高竇房結(jié)的自律性,,應(yīng)用治療量或亞治療量抗心律失常藥物治療過程中，原有心律失常加重或出現(xiàn)新的心律失常，稱抗心律失常藥物的促心律失常作用。幾乎所有的抗心律失常藥物都有促心律失常作用防治方法：①嚴(yán)格掌握用藥指征；②停用致心律失常作用的藥物；③積極糾正誘發(fā)因素；④心力衰竭者，須嚴(yán)密監(jiān)測心電圖及