強(qiáng)迫癥癥狀表現(xiàn)及探索

1、中小學(xué)生強(qiáng)迫癥的治療,導(dǎo) 入,在現(xiàn)實(shí)生活中，我的生活，暗淡無(wú)光，我的人生，坎坷迷茫。我的所做所為不被家人所理解，不被同學(xué)所接納。,我記不清，有多少次，對(duì)抗它的心理驟然升起，我暗下決心，甚至用拳頭在墻上打出了血；我也記不清，有多少次，我努力控制卻無(wú)濟(jì)于事。我也想做個(gè)好孩子，做個(gè)學(xué)習(xí)好、活潑開(kāi)朗的人，但是我卻因?yàn)閺?qiáng)迫癥帶來(lái)的困擾而一次次陷入痛苦。,我想以死來(lái)獲得解脫！,——來(lái)自強(qiáng)迫癥患者的網(wǎng)絡(luò)日記,2,目錄,一、強(qiáng)迫癥概述,二、強(qiáng)迫癥的臨

2、床表現(xiàn),三、強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制,四、強(qiáng)迫癥的治療方法,3,,,,,強(qiáng)迫癥概述,一,4,,,,,,,強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。以有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與有意識(shí)的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在為特征，患者明知強(qiáng)迫癥狀的持續(xù)存在毫無(wú)意義且不合理，卻不能克制的反復(fù)出現(xiàn)，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。病程遷延者可以儀式性動(dòng)作為主要表現(xiàn)，雖精神痛苦顯著緩解，但其社會(huì)功能已嚴(yán)重受損。,（一）什么是強(qiáng)迫癥,5,,美國(guó)(1984)調(diào)查：終生

3、患病率為2.5%,,我國(guó)（1986）調(diào)查：－般患病率0.030%,,男性發(fā)病高峰13-15歲，女性20-24歲,,男女發(fā)病比例基本接近,強(qiáng)迫癥現(xiàn)狀,6,4、患者有強(qiáng)烈抵抗欲望，但難以控制和擺脫,2、癥狀具有“屬我”性,1、癥狀反復(fù)持續(xù)出現(xiàn)，患者完全能夠察覺(jué),3、癥狀往往令自己內(nèi)心焦慮、痛苦,（二）強(qiáng)迫癥狀的特點(diǎn),,核心特點(diǎn)：“強(qiáng)迫”與“反強(qiáng)迫”并存,,7,兒童強(qiáng)迫癥是強(qiáng)迫癥的一類(lèi),是一種明知不必要，但又無(wú)法擺脫，反復(fù)呈現(xiàn)的觀念、情緒或行

4、為。在兒童期，強(qiáng)迫行為多于強(qiáng)迫觀念，年齡越小這種傾向越明顯，本癥多見(jiàn)于10-12歲的兒童，患兒智力大多正常。,兒童強(qiáng)迫癥,8,唉，我不停地寫(xiě)著同一句話 “我想讓我的強(qiáng)迫行為停下來(lái)！”,,9,,總的來(lái)說(shuō)，強(qiáng)迫癥是一種重復(fù)出現(xiàn)缺乏現(xiàn)實(shí)意義的、不合情理的觀念、情緒、意向或行為，雖力圖克制但又無(wú)力擺脫的神經(jīng)癥。,10,名人也強(qiáng)迫,貝克漢姆也患有“強(qiáng)迫癥”，他的病征包括：貝克漢姆在家里肯定要穿白色衣服，他覺(jué)得這樣才與他們家白色的家具相稱(chēng)；

5、他會(huì)花上好幾個(gè)小時(shí)的時(shí)間去移動(dòng)家具，直到他認(rèn)為家具已被放在最合適的地方；他還會(huì)突然在夢(mèng)中驚醒，擔(dān)心冰箱里的東西沒(méi)有放整齊。貝克漢姆的妻子維多利亞曾向人說(shuō)：“如果他發(fā)現(xiàn)冰箱里有三罐可樂(lè)，他肯定會(huì)扔掉一罐，因?yàn)樗X(jué)得那樣不協(xié)調(diào)。”雖然貝克漢姆本身也覺(jué)得自己行為不正常，但卻沒(méi)辦法控制。,11,患強(qiáng)迫癥的還有他們……,趙匡胤 宋太祖達(dá)爾文 生物學(xué)家約翰·亞當(dāng)

6、斯 美國(guó)第2任總統(tǒng)凱瑟琳·伊麗莎白 希茜公主、奧地利皇后文斯頓·丘吉爾 英國(guó)前首相阮玲玉 中國(guó)30年代電影明星南丁戈?duì)?護(hù)士瑪麗蓮·夢(mèng)露 美國(guó)影星哈里森 福特 福特汽車(chē)品牌創(chuàng)始者納什 諾貝爾物理學(xué)

7、獎(jiǎng)獲得者張國(guó)榮 香港著名歌星三毛 中國(guó)臺(tái)灣作家梵高 荷蘭畫(huà)家顧城 詩(shī)人劉謙 臺(tái)灣魔術(shù)師,12,,,,,強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn),二,13,二、臨床表現(xiàn),（一）強(qiáng)迫觀念(obsessions)（二）強(qiáng)迫行為(compulsion),1

8、4,二、臨床表現(xiàn),（一）強(qiáng)迫觀念： 它是核心癥狀，指以刻板形式反復(fù)進(jìn)入患者意識(shí)領(lǐng)域的思想、表象或沖動(dòng)意向。,,,強(qiáng)迫性窮思竭慮 強(qiáng)迫思維 強(qiáng)迫懷疑強(qiáng) 強(qiáng)迫聯(lián)想迫 強(qiáng)迫性回憶觀 強(qiáng)迫表象念 強(qiáng)迫意向,15,（一）強(qiáng)迫觀念,Eg. 1+1=2？ 為什么太陽(yáng)只出東邊升起來(lái)呢？ 秋天的葉子為什么會(huì)變黃？

9、 為什么把桌子叫桌子而不叫椅子？ 為什么“我是我”？,到底先有雞，還是先有蛋？,,（1）強(qiáng)迫性窮思竭慮 對(duì)日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象，尋根究底，明知缺乏現(xiàn)實(shí)意義。,1、強(qiáng)迫思維,16,強(qiáng)迫癥患者的自述,“什么叫成功，成功是不是有一個(gè)公式”？然后就反反復(fù)復(fù)的想，做功課時(shí)想，工作時(shí)想，睡覺(jué)前也想，他與那種有探索精神的人不一樣，有探索研究的人有時(shí)候會(huì)放棄這種想法，甚至轉(zhuǎn)移到其他的研究方面。而強(qiáng)迫性思維的人不

10、是這樣，如果他們停止思考這些問(wèn)題，他們就仿佛生活的秩序被打亂，會(huì)明顯的感到不安。,17,（一）強(qiáng)迫觀念,1、強(qiáng)迫思維,,Eg. 門(mén)窗、抽屜、煤氣罐、答題卡、 寫(xiě)信…,,,,Add Your Title,,（2）強(qiáng)迫懷疑對(duì)自己的言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑。,18,（一）強(qiáng)迫觀念,1、強(qiáng)迫思維,,（3）強(qiáng)迫聯(lián)想 患者腦子里出現(xiàn)一個(gè)觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或語(yǔ)句。 如果聯(lián)想的觀念

11、或語(yǔ)句與原來(lái)的相反，就被稱(chēng)為強(qiáng)迫對(duì)立性思維。 Eg. 好人——壞人 神圣——骯臟 擁護(hù)——反對(duì),,,19,（一）強(qiáng)迫觀念,1、強(qiáng)迫思維,,（4）強(qiáng)迫性回憶 對(duì)過(guò)去的經(jīng)歷、往事等反復(fù)回憶，雖知毫無(wú)意義，但總是反復(fù)縈繞于腦中，無(wú)法擺脫。Eg. 在看書(shū)時(shí)，反復(fù)出現(xiàn)半年前考試時(shí)曾作弊的經(jīng)歷…,,,20,,（一）強(qiáng)迫觀念,反復(fù)呈現(xiàn)逼真、形象的內(nèi)容；出現(xiàn)的表現(xiàn)常常是令患者難堪或厭惡的。多

12、見(jiàn)的是生殖器或性行為的形象。思考：強(qiáng)迫表象與強(qiáng)迫思維？,2、強(qiáng)迫表象,,,21,,（一）強(qiáng)迫觀念,患者懷有一種即將要行動(dòng)起來(lái)的沖動(dòng)感，但他從來(lái)不會(huì)有真正的行動(dòng)。這類(lèi)沖動(dòng)常常是傷害性的，或者是非常有悖倫理常規(guī)。,3、強(qiáng)迫意向,,,22,（一）強(qiáng)迫觀念,我總有一些“可怕”的想法，當(dāng)我想到自己的哥哥時(shí)，會(huì)希望他去死；當(dāng)母親下樓梯時(shí)，我會(huì)希望她從上面滾下來(lái)摔斷脖子；當(dāng)姐姐說(shuō)要帶他的小孩去河邊時(shí)，我會(huì)希望他們都被淹死。

13、 這些想法簡(jiǎn)直快把我弄瘋了。我愛(ài)他們；為什么我還希望他們遇上這么可怕的事情呢？我怎么這么可惡呢？也許讓我去死都比“詛咒”我所愛(ài)的人更好！,3、強(qiáng)迫意向（案例）,23,（一）強(qiáng)迫觀念,討論： 陳某，女，13歲，近三個(gè)月來(lái)，她都再也不敢去水邊，如池塘邊、河邊，都不敢去。 這是恐水癥嗎？,24,二、臨床表現(xiàn),張某，16歲，某天騎自行車(chē)上學(xué)，車(chē)輛擁擠，當(dāng)他左躲右閃時(shí)，突然腦子里閃現(xiàn)一個(gè)念頭“為什么自

14、行車(chē)的車(chē)輪是前后行駛而不是左右呢？”當(dāng)時(shí)這個(gè)念頭一出現(xiàn)，自己就覺(jué)得很可笑，但是，從那時(shí)開(kāi)始，他越覺(jué)得自己太可笑，這樣荒謬的念頭就更多的不時(shí)冒出來(lái)，特別是人多車(chē)多的時(shí)候就更容易出現(xiàn)。 剛開(kāi)始，還主要是在上學(xué)途中，越是忙亂緊張的時(shí)候越容易出現(xiàn)。后來(lái)，去哪兒都偶爾會(huì)閃現(xiàn)這個(gè)念頭。他也越來(lái)越害怕自己了，于是努力轉(zhuǎn)移注意力，可他的癥狀就開(kāi)始衍生。于是他騎自行車(chē)上學(xué)時(shí)，開(kāi)始數(shù)梧桐樹(shù)，而且只能是單數(shù)，13579，如果車(chē)流擁擠，不小心

15、數(shù)漏了，又要從新回頭開(kāi)始數(shù)。甚至如果沒(méi)有數(shù)到9就已經(jīng)到學(xué)校，他就還得拐彎從來(lái)。 現(xiàn)在上學(xué)對(duì)他來(lái)說(shuō)就是一種折磨，以前到學(xué)校只需一刻鐘，現(xiàn)在要三個(gè)一刻鐘甚至更長(zhǎng)。最近他更嚴(yán)重了，還經(jīng)常懷疑早上是不是沒(méi)有數(shù)清楚，于是中午就又跑回去再數(shù)一次。1、該患者存在哪些強(qiáng)迫觀念？2、案例中，呈現(xiàn)出強(qiáng)迫障礙的哪些特點(diǎn)？,25,強(qiáng)迫觀念 強(qiáng)迫行為,,26,,,,,,,,,強(qiáng)迫洗滌,強(qiáng)迫性儀式行為,強(qiáng)迫詢問(wèn),強(qiáng)

16、迫計(jì)數(shù),強(qiáng)迫檢查,強(qiáng)迫整理,（二）強(qiáng)迫行為,為阻止或降低焦慮和痛苦而反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或動(dòng)作。 往往是借此抵消強(qiáng)迫觀念所激發(fā)的焦慮，但其緩解僅僅是暫時(shí)的。,27,二、臨床表現(xiàn),1、強(qiáng)迫洗滌 反復(fù)地洗手、洗衣、淋浴、打掃清潔思考： 強(qiáng)迫洗手？ 強(qiáng)迫搓手？,28,二、臨床表現(xiàn),2、強(qiáng)迫整理 表現(xiàn)為按某種固定的樣式或順序擺放某些物體，過(guò)分要求整齊。 eg.男，36，其怪癖

17、為——必須把抽煙后的煙蒂在煙灰缸里按一個(gè)固定的逆時(shí)針的順序很整齊地放置，如感覺(jué)不整齊，就多次整理。,29,二、臨床表現(xiàn),2、強(qiáng)迫整理 討論：強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫整理？ 它們是潔癖嗎？？強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫型人格 差異：對(duì)“癥狀”的喜愛(ài)程度,30,二、臨床表現(xiàn),3、強(qiáng)迫檢查反復(fù)地檢查門(mén)是否鎖好、開(kāi)關(guān)是否關(guān)閉，幾十次，上百次Eg.電視機(jī)、衣柜、答題卡。。。,31,二、臨床表現(xiàn),4、強(qiáng)迫計(jì)數(shù)臺(tái)階樓層樹(shù)木

18、書(shū)本電線桿汽車(chē)牌……,32,二、臨床表現(xiàn),5、強(qiáng)迫詢問(wèn) 患者為了消除疑慮或窮思竭慮給患者帶來(lái)的焦慮，常反復(fù)要求他人不厭其詳?shù)亟o予解釋或保證。 eg. 男，高二，他反復(fù)詢問(wèn)自己考試考好了會(huì)不會(huì)得罪別的同學(xué)，因?yàn)橛幸淮慰荚嚭?，同班考得較差的幾個(gè)同學(xué)被老師批評(píng)。 某些患者可表現(xiàn)為：在自己腦子里，自問(wèn)自答，反復(fù)進(jìn)行。,33,二、臨床表現(xiàn),6、強(qiáng)迫性儀式行為 它是具備先后順序和固定模式的強(qiáng)

19、迫性行為組合。 疾病初期，患者的強(qiáng)迫行為總是簡(jiǎn)單的。以后，原先的動(dòng)作不足以緩解焦慮，于是增添了新的內(nèi)容，并逐漸形成了復(fù)雜、有固定格式的行為組合。,34,典型案例,我今年23歲，強(qiáng)迫癥已經(jīng)伴隨我有10個(gè)年頭了，好痛苦！ 我具體的癥狀是這樣的，小的時(shí)候很喜歡眨眼睛，或者撅嘴等等。就是一些亂七八糟的臉部運(yùn)動(dòng)，后來(lái)經(jīng)常被父母罵，漸漸改了，當(dāng)初改的時(shí)候很困難，有時(shí)候會(huì)背著他們繼續(xù)這樣做，自己明明知道做這些沒(méi)什么意義

20、，但忍不住要做。    再后來(lái)，發(fā)展為摸門(mén)框，就是說(shuō)我無(wú)論從哪個(gè)門(mén)經(jīng)過(guò)，都必須要用雙手把左右門(mén)框摸一下，不摸絕對(duì)不舒服，不知道這又算什么鬼毛病，沒(méi)摸到還要再退回去摸一下，有時(shí)怕別人看到，還會(huì)做的很隱蔽，覺(jué)得很丟人，怕別人把我當(dāng)怪物！    現(xiàn)在也許是長(zhǎng)大了，就更怕別人發(fā)現(xiàn)我的那些小毛病，所以癥狀變的更隱蔽，盡量玩一些別人發(fā)覺(jué)不了，但自己明知道毫無(wú)任何意義，但必須去做的一

21、些事，如下：,35,,1. 在大街上看到汽車(chē)，就一定要把車(chē)牌讀一遍   2. 走到大街上會(huì)數(shù)地上的瓷磚，數(shù)夠28個(gè)就舒服了，然后循環(huán)，一遍一遍的數(shù)，走一路數(shù)一路  3. 看書(shū)時(shí)以標(biāo)點(diǎn)為單位，數(shù)那一句話有多少個(gè)字 4. 我真不知道自己哪來(lái)那么多鬼想法，當(dāng)我不閱讀的時(shí)候，我就會(huì)自己腦子里想個(gè)漢字，然后數(shù)它的比劃,還有很多很多，有些只有我自己知道怎么玩，別人根本無(wú)法理解，我也沒(méi)辦法用文字?jǐn)⑹龀鰜?lái)

22、，我總是做很多無(wú)聊的，毫無(wú)意義的儀式性的行為，比如回家后鑰匙怎么擺，絕對(duì)是那個(gè)位置，那個(gè)方向，睡覺(jué)前拖鞋怎么放，也絕對(duì)是那個(gè)樣子......等等等等,36,強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)CCMD-2-R的標(biāo)準(zhǔn)診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2. 以強(qiáng)迫癥為主要臨床相，表現(xiàn)為下述形式之一種或混合：（1）以強(qiáng)迫思想為主的臨床相，包括強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫表象、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性害怕喪失自空能力等；（2）以強(qiáng)迫動(dòng)作為主要臨

23、床相，表現(xiàn)為反復(fù)洗滌、反復(fù)核對(duì)檢查、反復(fù)詢問(wèn)或其他反復(fù)的儀式化動(dòng)作等。3. 排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如抑郁癥和精神分裂癥等。,37,當(dāng)下列一條或一條以上的癥狀持續(xù)存在影響正常生活時(shí)，就應(yīng)該考慮找心理醫(yī)生進(jìn)行咨詢和治療了：　　1. 經(jīng)常對(duì)病菌和各種疾病敏感，并毫無(wú)必要的擔(dān)心；2. 經(jīng)常反復(fù)洗手而且洗手的時(shí)間很長(zhǎng)，超過(guò)正常所需要；3. 有時(shí)會(huì)毫無(wú)原因的重復(fù)相同的話語(yǔ)好幾次；4. 覺(jué)得自己穿衣，清洗，吃飯，走路時(shí)要遵循特

24、殊的順序；5. 經(jīng)常沒(méi)有必要地反復(fù)做某些事情，例如檢查門(mén)窗，開(kāi)關(guān)，煤氣，錢(qián)物，文件，表格，信件等；6. 對(duì)自己做的大多數(shù)事情都要產(chǎn)生懷疑；7. 經(jīng)常不自覺(jué)地去想一些不愉快的回憶或想法，使人不能擺脫；,自測(cè)問(wèn)卷,38,,8. 經(jīng)常認(rèn)為自己的細(xì)小的差錯(cuò)就會(huì)引起災(zāi)難性的后果；9. 時(shí)常無(wú)原因地?fù)?dān)心自己患了某種疾病；10. 時(shí)常無(wú)原因地計(jì)數(shù)或多次吟唱某一段歌曲；11. 在某些場(chǎng)合，很害怕做出尷尬的事；12. 當(dāng)看到刀，匕首和其他尖

25、銳物品時(shí)會(huì)感到心煩意亂；13. 為要完全記住一些不重要的事情而困擾；14. 有時(shí)會(huì)毫無(wú)原因的破壞某些物品，或傷害他人；15. 在某些場(chǎng)合，即使當(dāng)時(shí)生病了，也想暴食一頓；16. 當(dāng)聽(tīng)到自殺，犯罪或生病這類(lèi)事情時(shí)，會(huì)心煩意亂很長(zhǎng)時(shí)間，很難不去想它。17. 有潔癖、幻想癥、電郵綜合癥、自慰過(guò)度等表現(xiàn)。18. 當(dāng)腦子里出現(xiàn)聽(tīng)到或看到某一觀念或某一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或詞句。,39,,,,,強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制,三,40,三

26、、強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制,強(qiáng)迫癥是一種病因比較復(fù)雜的心理障礙，許多研究者分別從神經(jīng)生化、遺傳學(xué)以及心理學(xué)等多種途徑探討這一現(xiàn)象的成因，但是，到目前為止，還沒(méi)有一個(gè)十分有說(shuō)服力的解釋。以下列舉幾種主要的假說(shuō)及影響因素。,41,,三、發(fā)病機(jī)制原理,,1. 心理動(dòng)力學(xué)的解釋2. 觀察學(xué)習(xí)假設(shè)3. 系統(tǒng)家庭假設(shè)4. Rachman-Hodgson假設(shè),5. 精神分析學(xué)說(shuō)6. 條件反射7. 人格因素的影響8. 社會(huì)心理學(xué)的解釋9. 遺傳因

27、素,42,,三、發(fā)病機(jī)制原理,43,,三、發(fā)病機(jī)制原理,44,,三、發(fā)病機(jī)制原理,45,,,,,強(qiáng)迫癥的治療方法,四,46,四、強(qiáng)迫癥治療方法,,,,1. 心理治療,2. 藥物治療（與心理治療結(jié)合）,3. 其他方法,,心理動(dòng)力學(xué)治療行為治療家庭人際關(guān)系治療,47,,,四、治療方法,1、心理治療以支持性心理治療為主，對(duì)強(qiáng)迫動(dòng)作可進(jìn)行行為治療，以反應(yīng)阻抑法的療效較佳。,（1）心理動(dòng)力學(xué)的治療　　心理動(dòng)力學(xué)派的治療強(qiáng)調(diào)通過(guò)頓悟、改變

28、情緒經(jīng)驗(yàn)以及強(qiáng)化自我的方法去分析和解釋各種心理現(xiàn)象之間的矛盾沖突，以此達(dá)到治療的目的。在治療的過(guò)程中大量地運(yùn)用闡釋、移情分析、自我聯(lián)想以及自我重建技術(shù)。,48,,（2） 行為治療 在對(duì)于強(qiáng)迫癥的認(rèn)識(shí)上，行為治療分為兩個(gè)基本的流派。第一種觀點(diǎn)認(rèn)為具有強(qiáng)迫癥的人是借助于各種行為和儀式動(dòng)作來(lái)緩解焦慮，稱(chēng)為“驅(qū)力降低模型” 。依照這個(gè)模型，治療者主要集中于通過(guò)激發(fā)可以減少焦慮的情境來(lái)消除不適當(dāng)行為與儀式動(dòng)作。第二種觀點(diǎn)是基于操作模型而

29、建立的，強(qiáng)調(diào)對(duì)強(qiáng)迫行為的后果進(jìn)行調(diào)節(jié)，因此在這個(gè)模型中大量運(yùn)用懲罰和示范學(xué)習(xí)。,49,,,,（3）家庭人際關(guān)系治療 　此種方法強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系的因素，避免單純研究孤立的個(gè)人行為。這種思想注重研究行為問(wèn)題的整體意義，它強(qiáng)調(diào)在治療患者的同時(shí)，為患者的家庭成員提供咨詢。具體方法如下：,（1）訓(xùn)練家庭成員使之成為患者心理分析的咨詢員，或者稱(chēng)為欣慰治療的助手，協(xié)助實(shí)施反應(yīng)阻止訓(xùn)練計(jì)劃；（2）配合精神分析治療或行為治療對(duì)于患者進(jìn)行“自我”強(qiáng)化咨詢輔

30、導(dǎo)；（3）影響并改善家庭關(guān)系；（4） 進(jìn)行家庭交往技能訓(xùn)練,50,2、藥物治療,最新的舒眠解郁組合階梯式療法；抗焦慮藥可減輕焦慮，有助于心理治療與行為治療的進(jìn)行。,51,3、其他方法,1、認(rèn)知療法2、森田療法3、生物反饋療法4、電休克,52,強(qiáng)迫癥患者之歌,我們并不是意志薄弱, 我們中不乏堅(jiān)強(qiáng)硬漢，是因?yàn)轱柺苄哪Ю_； 我們并不是懦弱膽怯，我們中不乏驍勇之輩，心病遠(yuǎn)比身恙更可怕； 我們并不是不