前置胎盤的個案護(hù)理

1、,,前置胎盤,并大出血的護(hù)理,,,,,,患者，女性，34歲，因“停經(jīng)28+4周，無痛性陰道出血2小時”，于2014年3月18日來我院門診就診。B超提示：頭位，雙頂徑70 mm，羊水指數(shù)正常范圍，子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋。門診立即以完全性前置胎盤收住入院。體格檢查：T 36.2℃，P 94次/分，R 19次/分，BP 110/70 mmHg。產(chǎn)科情況：宮高25cm,腹圍98cm，胎心142次/分，陰道口有大量鮮紅色血液流出，約為30

2、0ml。血常規(guī)檢查：血紅蛋白100 g/L。立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，送手術(shù)室在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中順利，新生兒以早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)兒科治療，術(shù)后24小時出血量為1350ml；產(chǎn)婦于產(chǎn)后7天痊愈出院，經(jīng)電話隨訪及產(chǎn)后42天到門診檢查，母嬰一般情況較好。,病 史,,,,診斷,1. G1P0孕28+4周2.中央型前置胎盤,,,,,前置胎盤：是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露

3、部。,定義,,,,,分類,1.完全性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤組織 完全覆蓋宮頸內(nèi)口2.部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口3.邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣 到達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口,,,,,,,,護(hù)理診斷,（1）潛在并發(fā)癥：出血性休克：與其胎盤附著處的子宮壁發(fā)生錯位而剝離有關(guān)。（2）有胎兒受傷的危險：與大出血、

4、缺血、缺氧、早產(chǎn)有關(guān)。（3）有感染的危險：與失血、貧血、患者抵抗力下降及前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口細(xì)菌易從陰道侵入有關(guān)。（4）營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與出血、臥床活動減少，食欲差，進(jìn)食少有關(guān)。（5）焦慮、抑郁：與反復(fù)無痛性陰道流血，危及母兒生命有關(guān)。（6）知識缺乏：與患者的文化程度、相關(guān)信息認(rèn)知缺乏有關(guān)。（7）母乳喂養(yǎng)中斷——與母嬰分離有關(guān)（8）舒適的改變——與切口和子宮收縮疼痛有關(guān),,,,護(hù)理措施,一、防止術(shù)后出血

5、：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，注意觀察傷口有無滲血、子宮收縮、陰道流血及尿量情況。,,,,二、預(yù)防感染：將患者安置在單人病室休養(yǎng)，定時開窗通風(fēng)，保持病室清潔，限制探望人數(shù)；補(bǔ)充營養(yǎng)，早期予清淡流質(zhì)，病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)高熱量、高維生素飲食，提高機(jī)體抵抗力；做好會陰護(hù)理及各項基礎(chǔ)護(hù)理；遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察體溫變化。,護(hù)理措施,,,,,護(hù)理措施,,三、母乳喂養(yǎng)知識的指導(dǎo)宣教母乳喂養(yǎng)的好處，樹立母乳喂養(yǎng)的信心；囑產(chǎn)婦2~3小時擠奶排空乳房一次，保持泌乳

6、通暢；指導(dǎo)正確擠奶方法；暫時少進(jìn)食湯類。,,,,,護(hù)理措施,,四、促進(jìn)舒適保持病室安靜通風(fēng)，床單位平整舒適； 協(xié)助病人取舒適體位，協(xié)助床上翻身；衣著柔軟清潔，及時更換會陰墊；宣教促進(jìn)宮縮的好處；指導(dǎo)運(yùn)用非藥物方式緩解不適，如放松、與人交流等；指導(dǎo)術(shù)后正確飲食，防止腹脹的發(fā)生。,,,,,出 院 指 導(dǎo),1.進(jìn)高熱量，高蛋白，高維生素，富含鐵，易消化飲食；2.產(chǎn)褥期注意休息，適量活動；

7、3.產(chǎn)褥期避免性生活，盆浴，勤換內(nèi)衣褲，注意會陰衛(wèi)生；4.指導(dǎo)純母乳喂養(yǎng)6個月，宣教母嬰分離時的乳房護(hù)理；5.產(chǎn)后42天門診復(fù)查，期間如有異常下腹痛，惡露量增多， 色鮮，有異味時應(yīng)隨時就診。,,,,,體 會,一、心理護(hù)理：前置胎盤的孕婦一般孕中期末或孕晚期初出現(xiàn)的反復(fù)性無痛性的陰道出血，因此往往對于分娩結(jié)局甚為憂慮，護(hù)理人員應(yīng)密切留意孕婦的情緒、神態(tài)等變化，加強(qiáng)與患者的交流、溝通，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵孕婦保持開

8、朗的心境，積極配合治療和護(hù)理，為孕婦樹立起順利分娩信心。,,,,,體 會,二、注意提早做好各種急救的準(zhǔn)備，如提早做好各項常規(guī)的化驗室檢查，準(zhǔn)備各項急救時所需物品和藥品，輸血時需要的12號大針頭或套管針，用以急救時盡快建立靜脈通道，贏取更多的搶救時間。,,,,,體 會,三、新生兒護(hù)理 術(shù)前做好新生兒搶救的準(zhǔn)備，包括物品和藥品，請有經(jīng)驗的兒科醫(yī)生和麻醉師協(xié)助搶救，做好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備。,,,,THE END！THANK YOU