中央性前置胎盤(pán)個(gè)案

1、,中央性前置胎盤(pán)的護(hù)理,病情簡(jiǎn)介,鐘女士 ，33歲，小學(xué)學(xué)歷，因停經(jīng)36+5周，B超發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)位置異常5月余，于2015年6月16日入院，診斷：1中央型前置胎盤(pán)2 胎盤(pán)植入？3 疤痕子宮4 妊娠期糖尿病A1 5 孕12產(chǎn)3孕36+5周LOA單活胎6 地中海貧血。產(chǎn)婦孕期不定期產(chǎn)檢，行OGTT檢查示5.7-7.9-6.0mmol/l。孕16周彩超提示：胎盤(pán)位置低置狀態(tài)，孕中期B超示：胎盤(pán)位于左側(cè)后壁，完全前置胎盤(pán)。孕36+5周在外院考

2、慮：中央性前置胎盤(pán)，入院后查：胎兒B超示：胎盤(pán)附著于子宮左側(cè)后壁，左側(cè)宮角，胎盤(pán)下緣 覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤(pán)部分分界不清-胎盤(pán)植入可能性大，子宮下段最薄處約0.25cm，轉(zhuǎn)入我院治療。,病情簡(jiǎn)介,體格檢查：生命體征平穩(wěn)，產(chǎn)科情況:宮高35cm，腹圍100cm，先露頭，胎方位：LOA，已入盆，胎心音127次/分，無(wú)陰道出血，流液，無(wú)捫及宮縮。 產(chǎn)婦孕產(chǎn)史：2002/2004各順產(chǎn)一次，2008因“羊水過(guò)少”行剖宮產(chǎn)術(shù)，2010年

3、孕6月時(shí)因“胎盤(pán)植入”行剖宮取胎術(shù)，2005-2010年共7次人流術(shù)。 無(wú)過(guò)敏史，否認(rèn)家族遺傳病史。入院協(xié)助完善相關(guān)檢查： 6-16血常規(guī)檢查示：HGB 77g/l 6-17MRI檢查明確 胎盤(pán)植入。,護(hù)理問(wèn)題,焦慮和恐懼 與中央性前置胎盤(pán)，擔(dān)心陰道大出血和胎兒的安危有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與大出血 ，貧血，糖尿病抵抗力下降有關(guān)知識(shí)的缺乏 與患者的文化，不定期檢查有關(guān)潛

4、在并發(fā)癥 出血性休克，子宮破裂母乳喂養(yǎng)中斷 與母嬰分離有關(guān),護(hù)理措施,心理護(hù)理，多與患者溝通，交流，理解病人的感受， 告知其前置胎盤(pán)轉(zhuǎn)歸好轉(zhuǎn)的病例，告知其相關(guān)的知識(shí)，家屬多陪伴關(guān)心，創(chuàng)造安靜的環(huán)境。嚴(yán)密觀察病人的病情，生命體征，觀察有無(wú)宮縮和陰道流血，禁止陰道檢查及肛查，臥床休息。遵醫(yī)囑給予輸血，觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，糾正貧血。監(jiān)測(cè)血糖的變化，指導(dǎo)其糖尿病飲食，告知其低血糖的自救方法。監(jiān)測(cè)胎兒的情況，行胎心監(jiān)護(hù)

5、，囑其自測(cè)胎動(dòng)，給予吸氧。,護(hù)理評(píng)價(jià),患者了解前置胎盤(pán)相關(guān)知識(shí)。輸血后復(fù)查血常規(guī)HGB93g/l。住院期間監(jiān)測(cè)血糖正常。住院期間無(wú)宮縮，無(wú)陰道流血，胎兒宮內(nèi)情況好，現(xiàn)孕37周，遵醫(yī)囑給以做好術(shù)前準(zhǔn)備擬明日行剖宮產(chǎn)術(shù)。,手術(shù)病情簡(jiǎn)要回顧,6-19在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中取出一男活嬰。因出血5200ml，輸液4000ml,輸注懸浮紅細(xì)胞10U，血漿600ml，冷沉淀10U。術(shù)中尿量1300ml，色清，在術(shù)中出現(xiàn)過(guò)一過(guò)性血壓低，

6、心率快，給以抗休克治療后生命體征平穩(wěn)，術(shù)中見(jiàn)嚴(yán)重植入前壁范圍約10*7cm。行子宮次全切除術(shù)。術(shù)后安返病房，可見(jiàn)右頸靜脈置管，盆腔引流管。術(shù)后診斷：1中央型前置胎盤(pán)2 胎盤(pán)植入3 疤痕子宮4 妊娠期糖尿病A1 5 失血性休克6 產(chǎn)后出血7 孕12產(chǎn)4孕37+1周LOA單活胎8 輕度貧血9 子宮次全切除術(shù)后。,護(hù)理問(wèn)題,舒適度的改變 痛疼 與剖宮產(chǎn)術(shù)后有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與貧血，糖尿病，置管有關(guān)有組織灌注量改變的危險(xiǎn)

7、 與失血過(guò)多有關(guān)疲乏 與失血性貧血有關(guān)恐懼 與產(chǎn)后出血，死亡逼近壓迫感有關(guān)潛在并發(fā)癥 出血性休克,護(hù)理措施:,術(shù)后第一天護(hù)理： --防止術(shù)后出血，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，心電監(jiān)護(hù)12小時(shí)，持續(xù)吸氧，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。注意觀察傷口有無(wú)滲血，陰道流血及盆腔引流情況，尿量情況。 --心理護(hù)理：術(shù)后做好產(chǎn)婦及家屬的安慰及解釋工作，保持產(chǎn)婦安靜，給以產(chǎn)婦關(guān)愛(ài)，允許家屬陪伴增加安全感。 --生

8、活護(hù)理:禁食24小時(shí)，監(jiān)測(cè)血糖的變化。 --預(yù)防感染 遵醫(yī)囑給以抗炎補(bǔ)液治療，定期復(fù)查血常規(guī)，觀察惡露的量，色，味，指導(dǎo)其勤換衛(wèi)生墊，做好會(huì)陰部的清潔。 --觀察腹部傷口敷料情況，有無(wú)滲血。 --傷口疼痛的護(hù)理，遵醫(yī)囑給以曲馬多，地佐辛止痛護(hù)理。,,頸靜脈置管局部無(wú)腫脹，皮下氣腫等異常情況，置管固定無(wú)松脫。測(cè)量中心靜脈壓維持在8.0-9.5cmH2O。,護(hù)理評(píng)價(jià),患者生命體征平穩(wěn)。陰道出血少，惡露正常，無(wú)異味，腹部

9、傷口敷料干潔。盆腔引流量少，留置尿管通暢，給以拔除盆腔引流管道。繼續(xù)給予抗感染治療。腹部傷口疼痛持續(xù)存在。術(shù)后復(fù)查血常規(guī)HGB102g/l。,護(hù)理措施:,產(chǎn)后2-3天護(hù)理： --觀察腹脹情況，肛門(mén)為排氣，腹軟，給以開(kāi)塞露肛門(mén)用藥后排便一次。 --繼續(xù)觀察生命體征的情況，密切監(jiān)測(cè)體溫的變化。 --術(shù)后第二天拔除頸靜脈置管，第三天拔除尿管后，排尿順暢。 --指導(dǎo)其進(jìn)食清淡流質(zhì)，逐步添加普食（高熱量，高蛋白，含

10、鐵高的食物）給以復(fù)查血常規(guī)，了解貧血情況。 --協(xié)助其取舒適體位，囑其床上運(yùn)動(dòng)，多翻身，床邊活動(dòng)。繼續(xù)遵醫(yī)囑給以鎮(zhèn)痛藥物。 --預(yù)防感染，給以產(chǎn)褥期衛(wèi)生宣教指導(dǎo)。 --繼續(xù)做好心理護(hù)理。,護(hù)理措施:,宣教母乳喂養(yǎng)的好處，樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的信心。囑產(chǎn)后2-3小時(shí)擠奶排空乳房，保持泌乳通暢。指導(dǎo)其正確擠奶方法和儲(chǔ)存方法。,護(hù)理評(píng)價(jià),患者生命體征平穩(wěn)。陰道出血少，惡露正常，腹部傷口敷料干潔。。繼續(xù)給予抗感染治療。腹部傷口疼痛