高血壓上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院

1、,“高血壓”患者如何用藥,上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院 孫慧英 主任,高血壓的定義,未服降壓藥的情況下，經(jīng)過至少3次不同日血壓測(cè)量，均達(dá)到收縮壓≧140mmHg（或）舒張壓≧90mmHg方可診斷為高血壓病。,高血壓的臨床表現(xiàn),1. 一般癥狀: 頭暈, 頭疼及頸部發(fā)硬。 嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心,嘔吐。2. 靶器官損害的臨床表現(xiàn)(并發(fā)癥),50% 無癥狀,影響血壓波動(dòng)的一些因素,情緒波動(dòng)睡眠障礙急性感染性疾病過度疲勞疼痛

2、其他合并疾病如糖尿病、高脂血癥等,老年人高血壓的特點(diǎn),半數(shù)以上為單純收縮壓升高，脈壓差較大。常有不同程度的心、腦、腎等器官損害。白大衣高血壓多見。容易造成血壓波動(dòng)及直立性低血壓。,為什么要控制高血壓？,高血壓的并發(fā)癥,中風(fēng),冠心病,心衰,周圍血管病變,終末期腎病,死亡率致殘率,BP,?,,,,,,,,35-45%,中風(fēng)事件,心肌梗死,心力衰竭,,,20-25%,>50%,降壓治療的益處,抗高血壓治療的臨床益處主要來源于血

3、壓降低本身,2003 JNC7,高血壓病的治療目標(biāo),一般患者目標(biāo)血壓：<140/90mmHg糖尿病患者和高危或極高?；颊?卒中、心肌梗死、腎功能不全蛋白尿)目標(biāo)血壓：<130/80mmHg,Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.,如何合理選用降壓藥？,了解自己目前有

4、無其它并發(fā)癥,查明有無高膽固醇血癥有無糖尿病有無心、腦、腎損害或其它相關(guān)疾病,了解自己的血壓應(yīng)控制在什么水平,(1) 一般高血壓(包括中青年高血壓)mmHg 診室血壓 應(yīng) <140/90 ; 家測(cè)血壓 < 135/85; 動(dòng)態(tài)血壓: 白天 < 135/85; 夜間 < 125/75. (2) 高血壓伴糖尿

5、病,卒中、腎臟病 ,心肌梗死: <130/80 .(3) 老年人收縮壓應(yīng) <150/90,二、用什么藥物？,合理用藥基本要素,安 全 性有 效 性適 當(dāng) 性經(jīng) 濟(jì) 性,,,,,六類藥： A: ACEI、ARB B: B-受體阻滯劑 C: CCB D: 利尿劑 其他：a-受體阻滯劑,降壓藥物的選擇,治療高血壓病的主要藥物(商品名),CCB ：絡(luò)活喜

6、（安內(nèi)真）、拜新同、波依定、尼群地平、合貝爽ACEI：洛汀新、開搏通（卡多普利）、雅施達(dá)、蒙諾ARB：代文 、科素亞 、安博維利尿劑：雙克、安體舒通、鈉催離（壽比山）B-block：倍它樂克、康忻、博蘇、氨酰心安à-blocker：高特靈、派唑嗪、特拉唑嗪,各種降壓藥特點(diǎn)分析,利尿劑特點(diǎn)：直接作用于腎臟，使水、鈉排出增加適用于充血性心力衰竭，應(yīng)小劑量使用，與其他藥物合用或復(fù)方制劑均可缺點(diǎn)：導(dǎo)致血鉀減低，血糖血脂

7、紊亂，血尿酸升高,各種降壓藥特點(diǎn)分析,ß受體阻滯劑特點(diǎn)：交感神經(jīng)阻滯劑的一種，以抑制交感活性；適用于心絞痛、心梗后、快速心律失常、充血性心力衰竭患者缺點(diǎn)：引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及加重氣管痙攣,各種降壓藥特點(diǎn)分析,鈣拮抗劑特點(diǎn)：導(dǎo)致血管平滑肌松弛，從而減低外周血管阻力；降壓起效快，適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、冠心病缺點(diǎn)：臉部潮紅，頭痛，心動(dòng)過速，踝部水腫,各種降壓藥特點(diǎn)分析,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制

8、劑 ACEI優(yōu)點(diǎn)：減少AII的生成，增加緩激肽的生成，達(dá)到擴(kuò)張血管、降低交感活性、減少水鈉儲(chǔ)留，使血壓下降。對(duì)心腦腎具有保護(hù)作用，適用于充血性心力衰竭、心梗、左心功能不全，糖尿病腎病患者缺點(diǎn)：咳嗽，血鉀升高,各種降壓藥特點(diǎn)分析,血管緊張素II受體拮抗劑 ARB優(yōu)點(diǎn)：耐受性好，對(duì)心腦腎具有保護(hù)作用。適用于2型糖尿病腎病、左室肥厚、ACEI所致咳嗽的患者，對(duì)于高血壓合并其他疾病及單純高血壓均有很好的療效缺點(diǎn)：血鉀升高,?-受體阻

9、滯劑,特點(diǎn)：競(jìng)爭(zhēng)性阻斷? - 受體，擴(kuò)張血管從而降低血壓；適用于前列腺增生的老年男性患者副作用：體位性低血壓、口干、抑郁、胃腸道出血等,？,什么是理想的降壓方案？,可以有效持久控制血壓降壓幅度（達(dá)標(biāo)率高）降壓速度（數(shù)周）降壓質(zhì)量（持續(xù)24小時(shí)，有效控制清晨血壓升高）對(duì)糖、脂代謝無不良反應(yīng)不良反應(yīng)少，病人依從性高,三、治療中應(yīng)注意的事項(xiàng),聯(lián)合應(yīng)用3種以上降壓藥，血壓仍降不下來怎么辦？,不要著急，要進(jìn)一步和醫(yī)生溝通，尋求解

10、決方案,我吃了好幾種降壓藥，怎么血壓還是降不下來？,,血壓正常后怎么辦？,不要隨便停藥血壓降至正常并不意味著高血壓已治愈，不要隨便停藥可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減少藥物劑量或種類定期進(jìn)行門診復(fù)查,,,規(guī)律服藥,服藥不規(guī)律會(huì)造成長(zhǎng)期血壓波動(dòng)會(huì)誘發(fā),血壓波動(dòng),中風(fēng)、心肌梗死、猝死,降壓藥要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用,血壓降至正常后，繼續(xù)服用降壓藥不會(huì)使血壓降至更低中斷用藥，血壓會(huì)再次上升，甚至恢復(fù)到用藥前的水平從經(jīng)濟(jì)上考慮，長(zhǎng)期服用降壓藥的

11、支出要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于用于治療高血壓并發(fā)癥所帶來的費(fèi)用,高血壓患者要“終身服藥”,長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥使您終身獲益,雖然降壓藥有一定的副作用，但與其能夠預(yù)防高血壓引起的危險(xiǎn)并發(fā)癥并保護(hù)生命相比，后者的意義要大得多堅(jiān)持長(zhǎng)期服用降壓藥，可保護(hù)心、腦、腎等重要臟器，減少心肌梗死、卒中、腎衰竭等不良事生，降低死亡率,用藥療效和副作用監(jiān)測(cè),用藥后每周自測(cè)血壓2-3次，連續(xù)一個(gè)月 （長(zhǎng)效藥啟效一周后，用藥一月未有效考慮藥物調(diào)整）按醫(yī)囑進(jìn)行血液學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)