由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)感染引起的一種寄生蟲(chóng)病，主要累及

1、概念：由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)感染引起的一 種寄生蟲(chóng)病，主要累及結(jié)腸，也可移 行到肝、腦、肺及肛周皮膚、泌尿、 生殖等器官，臨床上常出現(xiàn)腹痛、腹 泄等癥狀，故常稱為阿米巴痢疾。,阿米巴病 (amoebiasis),分布：世界各地，熱帶及亞熱帶多見(jiàn)。 我國(guó)見(jiàn)于南方，夏季可見(jiàn)于北方。 1.病因：阿米巴——包囊

2、——傳染型——小腸下段滋養(yǎng)體——入腸壁大滋養(yǎng)體——吞噬紅細(xì)胞組織碎片——致病型滋養(yǎng)體 2.機(jī)制： ①對(duì)宿主細(xì)胞直接溶解→膜結(jié)合酶→細(xì)胞離子 流失死亡。 ②細(xì)胞毒素→腸毒素。 ③絲狀偽足→吞噬，附著，釋放作用。,? 病因及發(fā)病機(jī)制,? 病理變化及臨

3、床病理聯(lián)系,（一）腸阿米巴病 (intestinal amoebiasis)1.部位： 盲腸、升結(jié)腸，其次為乙狀結(jié)腸和直腸， 重者整個(gè)結(jié)腸和小腸下段受累。2.病變： 主要為腸壁組織液化性壞死并形成潰瘍。 （1）急性期： ①早期：灰黃色點(diǎn)狀壞死或淺表潰瘍。,②晚期：燒瓶狀潰瘍，口小底大，邊緣潛行的 潰瘍，鄰近者可形成竇道，形成大片 潰瘍及腸出血、腸

4、穿孔。 壞死組織周圍少量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)， 交界處可找到滋養(yǎng)體。,阿米巴痢疾（結(jié)腸）結(jié)腸有多數(shù)大小不等、形狀不整的潰瘍，邊緣呈潛行性，呈口小底大的燒瓶狀。,阿米巴痢疾（結(jié)腸） 燒瓶狀潰瘍,,阿米巴痢疾（結(jié)腸）： 腸黏膜多處壞死，在壞死灶周圍可見(jiàn)大量阿米巴滋養(yǎng)體（↑）及炎性細(xì)胞。,急性阿米巴痢疾（結(jié)腸）： 組織壞死，有單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)兩個(gè)阿米巴大滋養(yǎng)體（a）,毛細(xì)血管中的阿米巴滋養(yǎng)體,臨床表現(xiàn)：

5、 腹痛、腹泄、大便含粘液、血液 及壞死組織，暗紅色果醬樣大便。,腸阿米巴病和細(xì)菌性痢疾的鑒別,,,,腸阿米巴病 細(xì)菌性痢疾,病原體 溶組織內(nèi)阿米巴 痢疾桿菌 好發(fā)部位 盲腸、升結(jié)腸 乙狀結(jié)腸、直腸病變性質(zhì) 局限性壞死性炎 彌漫性假膜性炎潰瘍深度 較深，燒瓶狀

6、 淺在，不規(guī)則潰瘍邊緣 潛行性、挖掘狀 不呈挖掘狀潰瘍間粘膜 大致正常 為炎性假膜癥狀 輕、發(fā)熱少 重、常發(fā)熱腸道癥狀 右下腹壓痛 左下腹壓痛 腹瀉往往不伴里急后重 腹瀉往往不伴里急后重糞便檢查 味腥臭，血色暗紅， 鏡檢紅細(xì)胞多

7、， 找到阿米巴滋養(yǎng)體,糞質(zhì)少，黏液膿血便，血色鮮紅，鏡檢膿細(xì)胞多,（2）慢性期： 潰瘍有的愈合，有的擴(kuò)大，導(dǎo)致腸壁纖維組織 增生及息肉形成，腸壁變厚，變硬，腸腔狹窄。 臨床表現(xiàn)：輕度腹泄、腹痛、常反復(fù)發(fā)作， 可出現(xiàn)腸梗阻癥狀。慢性患者和包囊攜帶者是阿米巴病的主要傳染源。,（二）腸外阿米巴病

8、 (extraintestinal amoebiasis)1.阿米巴肝膿腫： 最常見(jiàn)，阿米巴痢疾伴肝膿腫高達(dá)1.8%~10%時(shí)間：發(fā)病后1-3月內(nèi)，少數(shù)可在數(shù)年之后途徑：腸壁小v-腸系膜v-門v-肝（右）數(shù)量：?jiǎn)蝹€(gè)多見(jiàn)，位于肝右葉（80%）,肉眼： 大?。?膿腫大小不等，大者有小兒頭大， 占據(jù)整個(gè)肝右葉。 組成： 膿腫內(nèi)為阿米巴溶解組織所致的液化

9、 性壞死物和陳舊性血液混合形成的果 醬樣物質(zhì)，炎癥反應(yīng)不明顯。 膿腫壁呈破絮狀外觀。 鏡下： 膿腫壁見(jiàn)未徹底溶化壞死組織及少許炎 細(xì)胞，邊緣活組織中可見(jiàn)滋養(yǎng)體。周圍可 有肉芽組織及纖維包裹形成。,,,病變,阿米巴肝濃腫（Amebic abcess of liver） 肝組織內(nèi)有一大囊腔，囊壁殘留壞死組織呈疏松

10、、破棉絮狀，暗紅色似果醬。,阿米巴肝膿腫,阿米巴肝膿腫（PAS染色）,臨床表現(xiàn)： 長(zhǎng)期發(fā)熱及右上腹痛，肝腫大及壓痛， 全身消耗、黃疸等。 2.肺膿腫 很少見(jiàn)，由肝膿腫蔓延。3.腦膿腫 極少見(jiàn)，肝或肺膿腫及血道入腦。,病原體：阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲(chóng) 感染引起的一種寄生蟲(chóng)病。 好發(fā)部位：以盲腸、升結(jié)腸，其次為乙狀結(jié)腸 和直腸常受累。 主要

11、病變：腸壁組織液化性壞死并形成潰瘍及 腸出血，穿孔。 臨床表現(xiàn)：輕度腹泄、腹痛，常反復(fù)發(fā)作， 可出現(xiàn)腸梗阻癥狀。,小 結(jié),血吸蟲(chóng)病(Schistosomiasis),血吸蟲(chóng)病病人,送瘟神毛澤東,綠水青山枉自多，華佗無(wú)奈小蟲(chóng)何？　 千村薜荔人遺矢，萬(wàn)戶蕭疏鬼唱歌。 坐地日行八萬(wàn)里，巡天遙看一千河。 牛郎欲問(wèn)瘟神事，一樣悲歡逐逝波。 春風(fēng)楊柳萬(wàn)千條，六億神州盡舜

12、堯。 紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。 天連五嶺銀鋤落，地動(dòng)三河鐵臂搖。 借問(wèn)瘟君欲何往？紙船明燭照天燒。,讀六月三十日《人民日?qǐng)?bào)》，余江縣消滅了血絲蟲(chóng)。浮想聯(lián)翩，夜不能寐。微風(fēng)拂曉，旭日臨窗，遙望南天，欣然命筆。,概念：由血吸蟲(chóng)寄生于人體所引起的地方 性寄生蟲(chóng)病。? 病理特點(diǎn): 形成血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵結(jié)節(jié) 臨床表現(xiàn): 發(fā)熱、腹泄，肝腫大，晚期可

13、 致肝硬化及門脈高壓。,一、概述,? 分布及危害,世界：六大熱帶病之一。估計(jì)有5-6億人口受威脅，患病人數(shù)達(dá)2億。主要分布于亞洲、非洲、拉丁美洲。 我國(guó)：據(jù)湖南長(zhǎng)沙馬王堆西漢女尸及湖北江陵西漢男尸體內(nèi)發(fā)現(xiàn)典型血吸蟲(chóng)卵的事實(shí)，證明2100余年前，我國(guó)長(zhǎng)江流域已有日本血吸蟲(chóng)病的流行。1998年抗洪救災(zāi)。目前主要分布于長(zhǎng)江流域及其以南的上海、江蘇、浙江、四川等省市，感染人數(shù)865084例（1995）。,非洲北部 　

14、　　　 埃及血吸蟲(chóng) 拉丁美洲、非中部 　 曼氏血吸血 亞洲（我國(guó)） 　　　日本血吸蟲(chóng),二、病原學(xué),成蟲(chóng) 蟲(chóng)卵 毛蚴 胞蚴 尾蚴,血吸蟲(chóng)的發(fā)育階段,釘螺 血吸蟲(chóng)生活史：蟲(chóng)卵——→毛蚴——→胞蚴——→尾蚴——→童蟲(chóng)——→成蟲(chóng)。人和其它哺乳動(dòng)物是終宿主，釘螺為中間宿主。,日本血吸蟲(chóng)（1）成蟲(chóng)形態(tài)：雌雄異體（2）感染階段：尾蚴（3）感染方式：經(jīng)皮膚感染（4）寄生部位：成蟲(chóng)主要寄生于腸系膜下靜脈血管內(nèi)（5）

15、中間宿主：釘螺（6）主要致病蟲(chóng)期：蟲(chóng)卵導(dǎo)致的免疫反應(yīng),成蟲(chóng)：雌雄異體，呈合抱狀態(tài),蟲(chóng)卵,尾 蚴,釘螺,三、流行病學(xué),傳染源：病人與保蟲(chóng)宿主（牛、豬和鼠類)傳播途徑三環(huán)節(jié)：糞便入水釘螺孳生接觸疫水人對(duì)血吸蟲(chóng)普遍易感，感染率隨年齡增高而升高（青壯年多見(jiàn)）感染季節(jié)：夏秋季感染后有部分免疫力,門靜脈 腸系膜靜脈,成蟲(chóng),蟲(chóng)卵,毛蚴,胞蚴,尾蚴,童蟲(chóng),腸黏膜下層小靜脈末梢,肝,結(jié)腸壁靜脈,腸腔,水,釘螺,水,人皮膚,血液循

16、環(huán),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,寄生部位,四、發(fā)病機(jī)制,以蟲(chóng)卵肉芽腫為病變特點(diǎn)的免疫性疾病急性血吸蟲(chóng)病是體液與細(xì)胞免疫反應(yīng)的混合表現(xiàn)慢性與晚期血吸蟲(chóng)病為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)TNF和IL-1等細(xì)胞因子參與了發(fā)熱反應(yīng)、肉芽腫形成及肝纖維化發(fā)展等,卵內(nèi)毛蚴釋放SEA,宿主T細(xì)胞產(chǎn)生淋巴激活素,吸引嗜酸性粒細(xì)胞、漿 細(xì)胞等聚集于蟲(chóng)卵周圍,蟲(chóng)卵肉芽腫（蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)）,漿細(xì)胞產(chǎn)生抗體,+SEA,抗原抗體復(fù)合物,環(huán)繞蟲(chóng)卵周圍，

17、形成 放射狀嗜酸性棒狀體,Hoeppli現(xiàn)象,嗜酸性膿腫,,,,,,,,,,,卵內(nèi)毛蚴死亡，SEA釋放停止，蟲(chóng)卵破裂或鈣化,蟲(chóng)卵周圍出現(xiàn)類上皮細(xì)胞，并變?yōu)槌衫w維細(xì)胞,產(chǎn)生膠原纖維，發(fā)生纖維化,干線型纖維化（pipestem fibrosis）,門脈周圍出現(xiàn)廣泛纖維化,,,,1. 尾蚴及童蟲(chóng)引起的病變 ? 尾蚴性皮炎：2~3日內(nèi)，紅色小丘疹，奇癢。 鏡下：真皮充血、出血及水腫，起初為中性及

18、嗜酸性細(xì)胞，以后為單核細(xì)胞浸潤(rùn)。,五、病理改變：,? 肺部： 1-2天，點(diǎn)狀出血及白細(xì)胞浸潤(rùn)， 血管炎，輕微。童蟲(chóng)引起病變：機(jī)械作用，代謝產(chǎn)物， 蟲(chóng)體死亡蛋白分解產(chǎn)物引 起變態(tài)反應(yīng)。,2.成蟲(chóng)引起的變化： 活的成蟲(chóng)不引起宿主反應(yīng)，表膜內(nèi)含宿主抗原，死亡蟲(chóng)體周圍組織壞死，大量嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)，充血水

19、腫形成嗜酸性膿腫。代謝產(chǎn)物：貧血，嗜酸性白細(xì)胞增高，脾腫大， 靜脈內(nèi)膜炎及靜脈周圍炎。3.蟲(chóng)卵引起的變化部位：主要為乙狀結(jié)腸，直腸壁及肝，也見(jiàn)于 回腸末端、闌尾、升結(jié)腸。,（1）急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)：肉眼：灰黃色，粟粒及綠豆大小結(jié)節(jié)。鏡下：中央見(jiàn)1~2個(gè)成熟蟲(chóng)卵，多者20個(gè)以上。 蟲(chóng)卵卵殼上見(jiàn)嗜酸性棒狀體，為抗原抗體 復(fù)合

20、物。 蟲(chóng)卵周圍為無(wú)結(jié)構(gòu)顆粒狀壞死物質(zhì)及大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)叫做嗜酸性膿腫。 周圍肉芽組織形成且向結(jié)節(jié)中央生長(zhǎng)，出現(xiàn)圍繞結(jié)節(jié)呈放射狀排列的類上皮細(xì)胞，早期的嗜酸性細(xì)胞顯著減少。,急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié),（2）慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié) 急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)十天后，毛蚴死亡，壞死物質(zhì)被吸收，蟲(chóng)卵破裂或鈣化，其周圍除類上皮細(xì)胞外，出現(xiàn)異物巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，形態(tài)上似結(jié)核結(jié)節(jié)，稱為假結(jié)核結(jié)節(jié)。 最后假結(jié)核結(jié)

21、節(jié)中的類上皮細(xì)胞為纖維母細(xì)胞代替，產(chǎn)生膠原纖維，纖維化。,慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié),1.尾蚴,尾蚴性皮炎：瘙癢，丘疹,,2.童蟲(chóng),機(jī)械損害和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致脈管炎、毛細(xì)血管栓塞、破裂、局部細(xì)胞浸潤(rùn)、點(diǎn)狀出血，以肺部為明顯,,3.成蟲(chóng),使血管內(nèi)膜損傷，從而導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜炎或靜脈周圍炎,4.免疫復(fù)合物,沉積在腎小球毛細(xì)血管基底 膜，導(dǎo)致血吸蟲(chóng)性腎?。ǖ?白尿、水腫、腎衰）,,,主要器官的病理改變,1. 腸：好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸，直腸最顯著。

22、 （寄生于腸系膜下V及痔上V）早期：形成淺表潰瘍，蟲(chóng)卵排入腸腔。后期：假結(jié)核結(jié)節(jié)形成，纖維化，反復(fù)變化可致 息肉形成，繼發(fā)癌變，腸壁可致梗阻。臨床：腹痛、腹瀉。,血吸蟲(chóng)病 腸病變,2. 肝：早期：腫大，肝表面、側(cè)面見(jiàn)多個(gè)灰黃，粟粒 至綠豆大小的結(jié)節(jié)。 后期： 纖維化，導(dǎo)致血吸蟲(chóng)性肝硬化，肝體積 縮小，變硬，表面大小不一的結(jié)

23、節(jié)及散 在的淺溝改變，切面見(jiàn)纖維組織呈樹(shù)枝 狀沿門V分布。 臨床：出現(xiàn)巨脾，腹水，食管下段V曲張等， 叫做干線型肝硬變。,日本血吸蟲(chóng)病肝,日本血吸蟲(chóng)病肝,日本血吸蟲(chóng)病肝,日本血吸蟲(chóng)病肝,日本血吸蟲(chóng)病肝,日本血吸蟲(chóng)病肝,3. 脾： 早期：腫大，單核巨噬細(xì)胞增生。 晚期：巨脾（淤血和纖維結(jié)締組織增生） 臨床：脾亢，伴貧血，白細(xì)胞和血

24、小板減少。,診斷,有流行地區(qū)疫水接觸史急性期：畏寒、發(fā)熱、蕁麻疹、肝腫大與壓痛慢性期：腹痛、腹瀉或膿血便；肝脾腫大，質(zhì)地硬晚期：巨脾、腹水、腹內(nèi)巨塊及侏儒癥糞便中檢出蟲(chóng)卵或沉孵法孵出毛蚴直腸粘膜活檢壓片檢查蟲(chóng)卵陽(yáng)性率等血清學(xué)檢查也可選用,?實(shí)驗(yàn)室檢查,血WBC↑ (10-30?109/L)嗜酸性粒細(xì)胞占20-40%，可高達(dá)90%，但極重型也可不高肝功能:球蛋白增高，ALT也可增高，晚期患者白蛋白降低，A/G倒置B超有助

25、于病因診斷,可判斷肝纖維化程度- 門靜脈壁回聲帶增寬- 輕度:呈線狀- 中度:呈管狀- 重度:呈網(wǎng)狀分隔塊,CT:肝包膜、肝內(nèi)鈣化重度肝纖維化:龜背樣圖像糞便涂片檢查蟲(chóng)卵，常用沉孵法直腸粘膜活檢檢出率較高免疫學(xué)診斷方法：環(huán)卵沉淀試驗(yàn)，間接熒光抗體試驗(yàn)及ELISA單克隆抗體檢測(cè)循環(huán)抗原,? 免疫診斷,皮試 檢測(cè)抗體： 環(huán)卵沉淀試驗(yàn)（Circumoval precipitin test,COPT） 尾

26、蚴膜反應(yīng)（Cercarien Hullen Reaction，CHR） 間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)（IHA） 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA） 免疫酶染色試驗(yàn)（IEST） 檢測(cè)循環(huán)抗原：?jiǎn)慰寺】贵w，斑點(diǎn)ELISA等。,江蘇省武進(jìn)縣的晚期病人,腹水型患者,惡液質(zhì),腹水型,巨脾型,安徽貴池縣二十幾歲血吸蟲(chóng)病侏儒與同年齡健康人,治療,病原學(xué)治療用吡喹酮- 急性期4-6日- 慢性期2日- 晚期:減少劑量，延長(zhǎng)療程對(duì)癥治療:主要

27、為針對(duì)門靜脈高壓的治療,預(yù)防,查治病人、病牛，消滅傳染源控制和消滅釘螺加強(qiáng)糞便管理，搞好個(gè)人防護(hù),復(fù)診,經(jīng)徹底治療后，2-3個(gè)月內(nèi)不發(fā)生臨床癥狀或 體征，以及糞便檢查無(wú)蟲(chóng)卵即為治愈。,傳染病與寄生蟲(chóng)病總結(jié),? 傳染病： 結(jié)核、菌痢、麻風(fēng)、傷寒、 流行性出血熱、 神經(jīng)系統(tǒng) 流行性腦脊髓膜炎