2型糖尿病防治策略-home-bibliothecaalexandrina

1、2型糖尿病預(yù)防策略,Abdullatif Husseini,主要論題,定義2型糖尿病的重要性2型糖尿病的相關(guān)因素預(yù)防層次干預(yù)類(lèi)型障礙與困難預(yù)防計(jì)劃的組成2型糖尿病預(yù)防的中心議題,2型糖尿病的定義,2型糖尿病是糖尿病中最普遍的一種形式，它以胰島素抗性或活動(dòng)紊亂中的任何一種為特征。這兩種紊亂在2型糖尿病確診時(shí)均存在。葡萄糖注射2小時(shí)后靜脈血漿葡萄糖濃度（≥ 11.1mmol/l）,葡萄糖耐受損傷（ITG）,介于正常葡萄糖耐受

2、和糖尿病之間的一類(lèi)。它描述了一種葡萄糖調(diào)節(jié)的異常。葡萄糖注射2小時(shí)后靜脈血漿葡萄糖濃度（7.8-< 11.1mmol/l）,預(yù)防策略,策略：一系列被認(rèn)為是足以控制某一健康問(wèn)題的必要的預(yù)防措施。預(yù)防一詞包含了醫(yī)學(xué)的目的：促進(jìn)健康，保持健康，當(dāng)健康受損時(shí)恢復(fù)健康，以及將痛苦減小到最低。 來(lái)源：Last M，1995：Dictionary of epidemiology,預(yù)防策略：計(jì)劃中的方法,一個(gè)以人群

3、為基礎(chǔ)的策略，包括改變可能導(dǎo)致2型糖尿病的生活方式與環(huán)境決定因素。一個(gè)“高風(fēng)險(xiǎn)”策略，對(duì)被確定為可能患2型糖尿病的高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)人應(yīng)用預(yù)防措施。,問(wèn)題的數(shù)量,本世紀(jì)的前二十五年中，糖尿病患者的數(shù)量將增加一倍。世界衛(wèi)生報(bào)告，1997；日內(nèi)瓦：世界衛(wèi)生組織,發(fā)達(dá)國(guó)家與發(fā)展中國(guó)家,為什么2型糖尿病的流行程度在增加？,人口的老齡化人口的城市化，尤其是在發(fā)展中國(guó)家 ?更多缺少運(yùn)動(dòng)的生活方式 ?食物消費(fèi)模式：更多的含有高脂肪

4、的食物和更多的精制糖,與2型糖尿病相聯(lián)系的因素,不可改變1－遺傳因素2－人口統(tǒng)計(jì)學(xué)的決定因素：比如年齡，種族,可以改變1－行為及生活方式相關(guān)：比如肥胖與缺少運(yùn)動(dòng)。2－代謝及中間危險(xiǎn)類(lèi)：比如IGT,IFT,GDM.,我們?yōu)槭裁囱A(yù)防糖尿?。?減少人類(lèi)的痛苦緩解經(jīng)濟(jì)的壓力預(yù)防糖尿病相關(guān)的心血管疾病的發(fā)病率與死亡率,2型糖尿病的預(yù)防層次,首先：引入以防止糖尿病在可疑人群或個(gè)人中發(fā)生為目的的活動(dòng)。其次：對(duì)糖尿病的早期診斷和有效

5、控制以阻止或至少延緩疾病的進(jìn)程。第三：引入預(yù)防由于糖尿病引起的并發(fā)癥以及殘疾的措施。,為什么是基本預(yù)防？,“有急迫的需要以更嚴(yán)肅的態(tài)度對(duì)待心血管疾病的預(yù)防。唯一明智的策略就是人口的基本預(yù)防方法。 Beaglhole， the Lancet 2001； 358：661-3,代謝癥狀的預(yù)防,代謝癥狀的主要組成部分：葡萄糖不耐癥（糖尿病或IGT），肥胖，高血壓以及異常脂血癥。所有這些組成成分都是心血管疾

6、病的危險(xiǎn)因素，并且可以通過(guò)生活方式干預(yù)為目標(biāo)來(lái)預(yù)防2型糖尿病。,基本預(yù)防,絕大多數(shù)預(yù)防結(jié)果來(lái)自對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群的研究而非一般人口的研究。研究表明患有IGT的人比葡萄糖耐受正常的人發(fā)展2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高2－7倍。預(yù)測(cè)發(fā)展的因素有肥胖，禁食與2小時(shí)葡萄糖注射后血糖升高以及禁食胰島素濃度升高。,干預(yù)類(lèi)型,行為干預(yù)：包括飲食改變和增加運(yùn)動(dòng) 以及/或 藥物干預(yù)：使用藥物改善葡萄糖耐受以及胰島素敏感度。,行為干預(yù),一些研究表明飲食和體育鍛煉

7、可以降低2型糖尿病的發(fā)生率。例：瑞典Malmo研究顯示5年的飲食和鍛煉使患有IGT的人患2型糖尿病的概率降低50％。 Eriksson et al, Diabetologia 1991; 34; 891-8,舉例,中國(guó)大慶的研究顯示，患有IGT的人被隨機(jī)分成飲食，鍛煉以及飲食-鍛煉治療組，6年里他們患糖尿病的幾率有顯著及相同的降低。 P

8、an et al, Disabetes Care, 1997; 20: 537-44,6年累積糖尿病發(fā)病率,,舉例——續(xù),芬蘭糖尿病預(yù)防研究顯示2型糖尿病可以通過(guò)危險(xiǎn)個(gè)體（中年，超重，IGT患者）生活方式的改變來(lái)預(yù)防。干預(yù)組患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)降低了58％。干預(yù)組的累積發(fā)病率為11％，而對(duì)照組的發(fā)病率為23％。 Tuomilehto et al. NEJM, 2001; 344: 1343-50,藥物干

9、預(yù),一些研究檢驗(yàn)了預(yù)防糖尿病的多種藥物的療效。藥物干預(yù)預(yù)防2型糖尿病的能力的證據(jù)有待進(jìn)一步證實(shí)。,舉例：,由美國(guó)NIH投資建立的糖尿病預(yù)防計(jì)劃（DPP）執(zhí)行了一個(gè)主要IGT干預(yù)來(lái)檢驗(yàn)2型糖尿病預(yù)防潛力。它包括生活方式干預(yù)以及藥物干預(yù)。 Diabetic Prevention Program, Diabetes Care 1999;22: 623-4,以人口為基礎(chǔ)的預(yù)防,關(guān)于社會(huì)范圍的計(jì)劃鼓勵(lì)健康飲食和體育鍛煉以降低2型糖尿

10、病的發(fā)病率的能力的數(shù)據(jù)目前仍是缺乏的。然而，一些研究顯示了如此計(jì)劃在降低糖尿病在其他非公共疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素中的能力。,第二預(yù)防,第二預(yù)防比如篩除法的目的是診斷出那些無(wú)癥狀的糖尿病患者。是否有一種有效的干預(yù)手段可以延遲疾病以及其嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)展？,篩除方法,人口篩查選擇篩查條件篩查,第三預(yù)防,包括預(yù)防和延緩急性或慢性并發(fā)癥的措施。急性并發(fā)癥：例如低血糖，嚴(yán)重的高血糖以及感染。慢性并發(fā)癥：例如動(dòng)脈硬化癥，視網(wǎng)膜病，腎病，神

11、經(jīng)疾病，以及腳疾。,有效的干預(yù),嚴(yán)格的代謝控制，教育與有效的治療在并發(fā)癥的早期即干預(yù)更有效的階段篩查出并發(fā)癥。,預(yù)防的障礙與困難,經(jīng)濟(jì)問(wèn)題：需要的資源無(wú)法獲得社會(huì)文化問(wèn)題數(shù)據(jù)，知識(shí)及技巧的缺乏,社會(huì)文化障礙的例子：,肥胖不被認(rèn)為是消極的。鍛煉沒(méi)有價(jià)值改變飲食很困難工作中沒(méi)有時(shí)間給鍛煉宿命論,有效預(yù)防計(jì)劃的主要組成部分,對(duì)于疾病數(shù)量，危險(xiǎn)因素和死亡率統(tǒng)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)收集。有特殊目的的明確的行動(dòng)計(jì)劃，以及明確的評(píng)估。

12、啟動(dòng)基本預(yù)防為主的以社會(huì)為基礎(chǔ)的干擾。提倡影響政策,有效預(yù)防計(jì)劃的主要組成部分——續(xù),提倡糖尿病患者獲得所有層次關(guān)照的權(quán)利。為糖尿病患者的健康保健建立可接受的標(biāo)準(zhǔn)。建立一個(gè)有效的治療安排系統(tǒng)并且確定每一參差衛(wèi)生保健的職責(zé)。,有效預(yù)防計(jì)劃的主要組成部分——續(xù),使人群了解重要的全球疾病流行情況為健康保健的提供者提供適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)預(yù)防努力的協(xié)調(diào),2型糖尿病預(yù)防的中心議題,2型糖尿病的預(yù)防必須結(jié)合到一個(gè)大的計(jì)劃中，此計(jì)劃著力于生活

13、方式相關(guān)的疾病比如心血管疾病與一些癌癥的預(yù)防?；绢A(yù)防是根本，尤其是在資源缺乏的國(guó)家。糖尿病預(yù)防是一個(gè)部門(mén)間的努力，要求協(xié)作與協(xié)調(diào)。,2型糖尿病預(yù)防的中心議題 ——續(xù),糖尿病預(yù)防必須在衛(wèi)生系統(tǒng)改革的前提中提出，以保證可接受的衛(wèi)生保健標(biāo)準(zhǔn)的獲得。必須采取文化上適當(dāng)?shù)囊约敖?jīng)濟(jì)上可行的干預(yù)。使人難忘卻不可接受或無(wú)法采取的干預(yù)會(huì)有消極的影響。,關(guān)于2型糖尿病的預(yù)防我們了解什么？,2型糖尿病是對(duì)人類(lèi)健康的重大挑戰(zhàn)2型糖尿病可以被預(yù)防