直腸癌的護(hù)理 ppt

1、直腸癌,王佳敏,什么是結(jié)直腸癌,結(jié)直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤其發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌發(fā)病年齡以40～70歲最多見腫瘤可發(fā)生于結(jié)腸的任何部位結(jié)腸癌早期癥狀不明顯常常誤診為其他疾病,結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素有哪些,年齡致癌因素的不斷刺激和累積基因突變的錯(cuò)誤修復(fù)飲食生活習(xí)慣高蛋白、高脂肪、低纖維素飲食吸煙、喝酒癌前病變腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎,,遺傳因素結(jié)直腸癌家族史家族性腺瘤性息肉病環(huán)境因素水源污染空氣污染,結(jié)直

2、腸癌有什么癥狀,早期無特殊表現(xiàn)大便習(xí)慣改變便血里急后重感排便不盡感腫瘤部位不同 表現(xiàn)也不同,診斷結(jié)直腸癌需要做哪些檢查,直腸肛門指診大便隱血試驗(yàn)鋇灌腸電子結(jié)腸鏡CTPET-CTCEA CA199,用什么方法治療結(jié)直腸癌,手術(shù)切除仍然是目前的主要治療方法放療化療生物治療中藥其它支持治療,提高低位直腸癌保肛率、降低復(fù)發(fā)率,國內(nèi)較早開展低位直腸癌保肛手術(shù)雙吻合器技術(shù)、拖出式切除吻合技術(shù)全直腸系膜

3、切除技術(shù)開展術(shù)前放療提高保肛率中低位直腸癌保肛率 82％(50%)吻合口漏5.4% (5-15%)局部復(fù)發(fā)率 6.6% (5.6-18.3%),化療,常用藥物5-Fu：脲嘧啶脫氧核苷 胸腺嘧啶脫氧核苷四氫葉酸：化療增效藥物奧沙利鉑：抑制DNA的合成及復(fù)制伊立替康：拓?fù)洚悩?gòu)酶I的特異性抑制劑希羅達(dá)：口服后在腫瘤細(xì)胞內(nèi)被轉(zhuǎn)化為5-Fu,概述 指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部

4、的腫塊。 腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長迅速,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，腸癌是一種生活方式病。,直腸癌,直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術(shù)時(shí)很難保留肛門及其功能是手術(shù)的一個(gè)難題，也是手術(shù)方法上爭論最多的一種疾病。我國直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右。青年人發(fā)病

5、率有升高的趨勢。,國內(nèi)流行病學(xué)特點(diǎn)： 1 年齡中位數(shù)為45歲左右 2 地位大腸癌多見，直腸癌占60%~70% 3 合并血吸蟲蟲病者多見,一 病因及發(fā)病 機(jī)制,,,直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。直腸息肉也是直腸癌的高危因素。目前基本公認(rèn)的是動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過高，食物纖維攝入不足是直腸癌發(fā)生的高危因素。,,病因,直腸慢性炎癥刺激,直腸癌慢性炎

6、癥刺激、息肉,飲食因素：高脂,遺傳因素,二 臨床表現(xiàn),,1．癥狀 便血: 最常見,尤其是左側(cè)大腸 排便習(xí)慣改變: 排便頻率改變, 糞便管徑變細(xì),里急后重及排便時(shí)肛門疼痛等。,腹痛: 歐美較常見 腹部腫塊:以右側(cè)大腸癌居多 阻塞: 以乙狀結(jié)腸、盲腸及脾彎曲 最多 穿孔: 以乙狀結(jié)腸最常發(fā)生,盲腸漲破最 多(此處腸壁最薄),2．體征 直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄,

7、手指不能通過。,3 大體分型 腫塊型（也稱菜花型） 向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對較好。 潰瘍型 多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。 浸潤型 癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。,三檢查及診斷,直腸檢查：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約８０％的直腸癌患者于就診時(shí)可通過直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。,1.直腸指檢,是診斷直腸癌的必要

8、檢查步驟。約80%的直腸癌患者就診時(shí)可通過直腸指檢被發(fā)現(xiàn)?？捎|及質(zhì)硬、凹凸不平腫塊；晚期可觸及腸腔狹窄，腫塊固定。指套見含糞的污濁膿血。,2.直腸鏡檢,直腸指檢后應(yīng)再作直腸鏡檢查，在直視下協(xié)助診斷，觀察腫塊的形態(tài)、上下緣以及距肛門緣的距離，并采取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質(zhì)及其分化程度。位于直腸中、上段癌腫，手指無法觸到，采用乙狀結(jié)腸鏡檢是一種較好的方法,直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢 梗阻癥狀 為

9、直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。,3.鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢,對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查，僅為排除結(jié)腸直腸多發(fā)性腫瘤時(shí)應(yīng)用。,4.盆腔磁共振檢查（MRI）,了解腫瘤的部位，以及與周圍鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于術(shù)前臨床準(zhǔn)確的分期，制定合理的綜合治療的策略，例如：先手術(shù)還是先放療？,5.腹盆腔CT,可了解腫瘤的部位、與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系、直腸周圍及腹盆腔其他部位有無轉(zhuǎn)移。對直腸癌的分期很重要。,6.胸部CT或胸部X

10、線檢查,了解肺部、胸膜、縱隔淋巴結(jié)等有無轉(zhuǎn)移。,四 護(hù)理診斷及措施,,一般在臨床上應(yīng)對大便出血的病人予以高度警惕，不要輕率地診斷為“痢疾”、“內(nèi)痔”等，必須進(jìn)一步檢查以排除癌腫的可能性。對直腸癌的早期診斷，必須重視直腸指檢、直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡等檢查方法的應(yīng)用。通過鏡檢可獲得病理診斷。,1 排便改變：與疾病和化療放療有關(guān)。 2 營養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機(jī)體需要量，與排便 次數(shù)增多、放療后胃納差有關(guān)。 3 潛在并發(fā)癥：感染，放療副反應(yīng)等。

11、 4 焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后，放療的副反應(yīng)和家庭經(jīng) 濟(jì)過重有關(guān)。 5 知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)與自我護(hù) 理的知識(shí)。,飲食護(hù)理： 1.進(jìn)食清淡易消化的食物，避免進(jìn)食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。 2.腹瀉時(shí)避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，避免增加腸蠕動(dòng)和增加排便的次數(shù)，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥 3.惡心、嘔吐、食欲下降時(shí)少量多餐進(jìn)食，注意休息。,皮膚護(hù)理：

12、 1. 保持皮膚清潔、干燥，穿寬松的衣服，特別是內(nèi)衣褲；照射的皮膚不要涂含金屬的藥油、藥膏、貼膠布等,以免加重皮膚反應(yīng)；若皮膚出現(xiàn)破損時(shí)要及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，按醫(yī)囑用藥。 2. 注意觀察肛門周圍的皮膚有無水腫及感染。按時(shí)消毒，便后用溫開水坐浴并遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染，減輕吻合口處、肛門周圍水腫，減輕里急后重感，促進(jìn)吻合口愈合。,心理護(hù)理： 1.向病人講解有關(guān)疾病的知識(shí) 2

13、.告知病人放療的副反應(yīng)和放療期間的注意事項(xiàng) 3.囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。,放療護(hù)理 1.直腸照射導(dǎo)致白細(xì)胞降低時(shí)，要減少外出，預(yù)防感冒，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感染。 2.直腸放療對膀胱、尿道也有影響，若發(fā)現(xiàn)有血尿、尿頻、尿急、尿痛時(shí)提示出現(xiàn)放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射。,術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：需作永久性人工肛門時(shí)

14、，會(huì)給病人帶來生活上不便和精神上的負(fù)擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。 （2）加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術(shù)的耐受力。,（3）充分的腸道準(zhǔn)備 （4）術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。 （5）術(shù)前3日給流質(zhì)，術(shù)前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。 （6）術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時(shí)應(yīng)觀察灌洗效果。

15、,2、術(shù)后護(hù)理 （1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。 （2）術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食。飲食應(yīng)循序漸進(jìn)。 （3）保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時(shí)沖洗引流管。,（4）長期置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預(yù)防尿路感染。 （5）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。 （6）作好人工肛門的護(hù)理。,一是飲食調(diào)理。飲食調(diào)理是保持糞便成形，培養(yǎng)定時(shí)排便習(xí)慣的首要條件。注意每日三餐定時(shí)定量，盡量

16、不吃零食，飲食以少渣、高營養(yǎng)物為主，少食奶油、豬油制品。,,二要防止人工肛門口狹窄。手術(shù)后第二周開始，就應(yīng)該學(xué)會(huì)自我擴(kuò)肛，戴上乳膠手套，食指涂上液體石蠟油或食用麻油，輕輕伸入人工肛門口內(nèi)，通過狹窄環(huán)，然后輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)手指，1－2分鐘后退出，每天兩次，保持大便如食指粗細(xì)為宜。因?yàn)槌尚渭S便通過人工肛門時(shí)有一定的擴(kuò)張作用，防止肛門口狹窄。如果出現(xiàn)了腹瀉，應(yīng)及早治療。,,三是正確使用集糞袋。注意袋口松緊適度，切勿壓迫肛門口，褲腰帶應(yīng)系在袋口之上，每

17、次排便后換一個(gè)集糞袋。在家時(shí)如情況許可，可以取下集糞袋，有利于人工肛門的透氣和干燥。四要保護(hù)好腸黏膜和肛周皮膚。人工肛門口腸黏膜稍高于周圍皮膚，容易受摩擦刺激，出現(xiàn)出血、水腫和糜爛。平時(shí)內(nèi)褲應(yīng)寬松，褲腰的松緊帶不可壓迫在人工肛門口上，外褲最好是背帶褲。保持好肛周皮膚的清潔，每天用溫水輕輕擦洗肛周皮膚，尤其是排便后要立即清洗，擦干后，撲撒爽身粉或滑石粉。病人洗澡應(yīng)洗淋浴，避免臟水進(jìn)入到人工肛門內(nèi)。,危險(xiǎn)信號(hào) 直腸癌在我國發(fā)病率較高。

18、由于直腸癌早期癥狀不典型，甚至無癥狀，經(jīng)常會(huì)被誤診，誤診率高達(dá)30%。以下10個(gè)癥狀，可視為直腸癌的危險(xiǎn)信號(hào)： 1.大便中有膿血、粘液。 2.大便習(xí)慣改變，次數(shù)增多或腹瀉，里急后重。 3.大便帶血或出現(xiàn)黑色糞便。 4.大便形狀發(fā)生改變，變稀、變扁或帶槽溝。 5.腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。 6.突發(fā)的體重減輕。 7.原因不明的貧血。 8.腹脹、腹痛、消化不良、食欲減退。 9.肛門部或腹部有腫塊。 10.

19、發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性息肉或乳頭狀腺瘤。 如遇以上情況，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以免誤診、漏診而耽誤治療。,治療,直腸癌的治療需要以外科手術(shù)為主，輔以化療、放療的綜合治療手術(shù)治療分根治性和姑息性兩種。,,放射治療放射治療在直腸癌治療中有著重要的地位。目前認(rèn)為局部分期較晚的中低位直腸癌，術(shù)前同步放化療后再手術(shù)比先手術(shù)再放療的生存期更長。,,（三）化學(xué)治療直腸癌術(shù)后病理分期為II期和III期的患者，建議術(shù)后化療，總化療時(shí)間為半年。（四）轉(zhuǎn)

20、移和復(fù)發(fā)病人的治療,1、飲食:宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進(jìn)行加減增補(bǔ)。 2、排便節(jié)制功能的訓(xùn)練 提肛運(yùn)動(dòng) ： 排便反射訓(xùn)練：,健康教育,3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛門周圍皮膚保持清潔、干燥。 4、每隔2～3個(gè)月復(fù)查一次，第二年每半年復(fù)查一次，第三年每年復(fù)查一次，直至終生。 5、堅(jiān)持完成各療程的放療、化