王屹右美在喚醒麻醉中的應(yīng)用

1、渠道部第二季度經(jīng)營(yíng)分析,2011月年6,病例分享 右旋美唑咪啶在喚醒麻醉中的應(yīng)用,,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉手術(shù)部 王 屹 Email:wangyilucy@126.com,1869年 英國(guó)圣公會(huì)在杭州設(shè)立戒煙所，此為廣濟(jì)醫(yī)院前身1952年 浙江省人民政府接管醫(yī)院并更名為“浙江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院”1960年 醫(yī)院定名為浙江醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院1

2、998年 評(píng)為全國(guó)“百佳醫(yī)院”，1999年 定名為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2011年 最高標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)“三甲”復(fù)評(píng),醫(yī)院簡(jiǎn)介,,患者與服務(wù)對(duì)象至上,濟(jì)人壽世,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,醫(yī)院簡(jiǎn)介,,,,,,,簡(jiǎn)介,中心手術(shù)室擁有36間現(xiàn)代化層流手術(shù)間，設(shè)有專門(mén)的腦科手術(shù)室、感染手術(shù)間、泌尿外科手術(shù)間、專用的術(shù)中病理切片室，專用的現(xiàn)代化腔鏡器械洗滌間，并率先在全省實(shí)施了手供一體化管理模式。心臟雜交手術(shù)間專業(yè)眼科手術(shù)室15間。,,,

3、,手術(shù)量,2011年手術(shù)量40,125余臺(tái)，開(kāi)展各類高精尖疑難手術(shù)，特別是神經(jīng)外科、骨科、眼科、普外、腫瘤、胸外、口腔和耳鼻咽喉科等已走在省內(nèi)乃至全國(guó)前列。,,,,手術(shù)類別,三類以上手術(shù)28,270臺(tái)，占70.5%，四類及以上手術(shù)占40.2％。我院急診室作為省內(nèi)重度創(chuàng)傷的急救中心，急診手術(shù)量達(dá)日均7.34臺(tái)，且以急危重創(chuàng)傷手術(shù)為主。,術(shù)中喚醒全麻技術(shù)（asleep—awake—asleep technique，AAA）,術(shù)中喚醒麻醉

4、是指在手術(shù)過(guò)程中某個(gè)階段要求病人在清醒狀態(tài)下配合完成某些神經(jīng)測(cè)試及指令動(dòng)作的麻醉技術(shù)。,術(shù)中喚醒全麻技術(shù)（asleep—awake—asleep technique，AAA）,首先使患者處于深度鎮(zhèn)靜或者無(wú)意識(shí)狀態(tài)和足夠的鎮(zhèn)痛,腦功能區(qū)進(jìn)行病灶切除時(shí)，喚醒患者取得患者的配合,加深麻醉，使患者重新進(jìn)入麻醉狀態(tài),,,術(shù)中喚醒全麻技術(shù)（asleep—awake—asleep technique，AAA）,,,適應(yīng)癥：腦功能區(qū)占位功能區(qū)頑

5、固性癲癇腦深部核團(tuán)和傳導(dǎo)束定位難治性中樞性疼痛的 手術(shù)治療,禁忌癥：術(shù)前嚴(yán)重顱高壓、腦疝術(shù)前有意識(shí)、認(rèn)知障礙者術(shù)前交流障礙、失語(yǔ)術(shù)前飽胃合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病和 長(zhǎng)期大量吸煙需俯臥位手術(shù)者無(wú)經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師,術(shù)中喚醒麻醉要求,開(kāi)顱及關(guān)顱期間足夠的麻醉深度神經(jīng)測(cè)試期間患者清醒麻醉與清醒之間要平穩(wěn)過(guò)渡通氣良好喚醒期間患者能配合選擇最適合患者的氣道管理和術(shù)中監(jiān)測(cè)減少與麻醉相關(guān)并發(fā)癥,術(shù)中喚醒麻醉

6、要點(diǎn),麻醉前訪視麻醉藥物的選擇手術(shù)體位麻醉中的氣道管理喚醒麻醉中的麻醉深度的監(jiān)測(cè),右旋美托咪啶的臨床應(yīng)用,,1993~2008年用于氣管插管病人的鎮(zhèn)靜，主要用于ICU Dyck JB, Shafer SL. Dexmedetomidine pharmacokinetics and paharmacodynamics.Anaesthetic Pharmacology Review.1993;1:238-245,In lat

7、e 2008,the FDA approved the use of dexmedetomidine for nonintubated patients requiring sedation prior to and /or during Surgical and other procedures.,,右旋美托咪啶的臨床應(yīng)用,右旋美托咪啶的臨床應(yīng)用,右旋美托咪啶的臨床應(yīng)用,Anaesthesia for awake cranioto

8、my poses several challenges to an anaesthesiologist. The paitent has to be anaesthetised to a level where he/she is able to tolerate the surgery and also needs to be fully alert and cooperative during neurocognitive test

9、ing. Basavaraj G Kallapur and Raghavendra Bhosale. Use of dexmedetomidine infusion in anaesthesia for awake craniotomy. Indian J Anaesth. 2012 Jul-Aug;56(4):413-415,右旋美托咪啶的臨床應(yīng)用,Good sedative and easily arousable

10、AnalgesicMinimal effects on ventilation and does not cause respiratory depression even at very high infusion ratesHave no significant effect on intracranial pressure,術(shù)中喚醒麻醉方法與實(shí)施,選擇最適宜體位全麻+頭部神經(jīng)阻滯+切口局部浸潤(rùn)麻醉喉罩監(jiān)測(cè)：常規(guī)+BIS

11、 +神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)術(shù)前和術(shù)后的心理疏導(dǎo)工作,我們的麻醉方案,術(shù)前訪視病人，和病人很好地溝通，告知病人手術(shù)和麻醉過(guò)程，取得病人的配合。 病人的文化程度 方言不通 過(guò)度憂慮和焦慮的患者,我們的麻醉方案,麻醉監(jiān)測(cè) BP、ECG、SPO2、有創(chuàng)血壓 ETCO2 BIS 神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè),渠道部第二季度經(jīng)營(yíng)分析,2011月年6,,,神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù),,,監(jiān)測(cè)術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)功能的完整性，減少

12、神經(jīng)損傷，提高手術(shù)質(zhì)量腦皮質(zhì)功能區(qū)腫瘤的術(shù)中定位AXON術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)工作站,渠道部第二季度經(jīng)營(yíng)分析,2011月年6,,目前運(yùn)用范圍：脊柱矯形頸、胸椎椎管狹窄椎管內(nèi)腫瘤脊髓髓內(nèi)腫瘤橋小腦角腫瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤大腦皮質(zhì)功能區(qū)腫瘤等,,,神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè),渠道部第二季度經(jīng)營(yíng)分析,2011月年6,,神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè),開(kāi)展項(xiàng)目：軀體感覺(jué)誘發(fā)電位運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位大腦皮質(zhì)功能區(qū)定位誘發(fā)肌電自發(fā)肌電腦電監(jiān)測(cè),,

13、,,,麻醉誘導(dǎo)： Propofol TCI 3.5~4 µ g/l 芬太尼 2～4µg/kg 順式阿曲庫(kù)銨 0.25～0.35mg/kg 插入喉罩,,麻醉維持： 喚醒前 BIS 40~50 propofol TCI 血漿靶濃度根據(jù)BIS 值調(diào)整

14、 瑞芬太尼 0.1～0.2µg/kg/min,頭皮神經(jīng)阻滯,枕大神經(jīng)枕小神經(jīng)耳顳神經(jīng)面神經(jīng)顴支眶上神經(jīng),局麻藥：1%利多卡因+0.375%羅哌卡因,體位,定向?qū)Ш?,切口局封開(kāi)顱，暴露腦膜后，propofol 減量，BIS控制在60左右確定腫瘤切除范圍： 神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè) 定向?qū)Ш?,開(kāi)始切除腫瘤時(shí)，停propofol 和remifentanylBIS 到80時(shí)，開(kāi)始喚醒病人自主呼

15、吸恢復(fù)，良好，清醒后拔出喉罩面罩吸氧開(kāi)始給予右旋美托唑咪啶負(fù)荷劑量,喚醒期間,BIS 80 ~90右旋美托咪啶 負(fù)荷量：1µg/kg 15min內(nèi)泵入，維持量：0.1～0.5µg/kg/h 泵入 （根據(jù)BIS調(diào)整）其他備用藥：remifentanyl 硝酸甘油微泵 （根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)調(diào)整）,,腫