辨證論治在中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用

1、辨證論治在中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用,張永超 2016-1-4,主要內(nèi)容,中醫(yī)四診 中醫(yī)辨證,中醫(yī)四診,（一）望診 醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)，對(duì)人體全身和局部的一切情況及其排出物等，進(jìn)行有目的的觀察，以了解健康或疾病情況，稱(chēng)之為望診。 “望而知之謂之神

2、”,望診的內(nèi)容豐富，包括：望神、望面色、望形態(tài)、望頭頸五官九竅、望皮膚、望絡(luò)脈、望排泄物、望舌（舌苔、舌質(zhì)）。,望神,得神：即有神，是精充氣足神旺的表現(xiàn)。失神：即無(wú)神，是精損氣虧神衰的表現(xiàn)。假神：是生命垂?；颊叱霈F(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn) 的假象，是臨終前的預(yù)兆。,望面色,1)青色：主寒證，痛證，瘀血和驚風(fēng)。2）赤色：主熱證，甚者為實(shí)熱，微者為虛熱。3）黃色：主虛證，濕證。4）白色：主虛證，寒證，脫血，奪氣。5）黑色：主

3、腎虛，寒證，痛證等。,望舌,中醫(yī)舌診的臨床意義，在于其作為辨證的不可缺少的客觀依據(jù)，無(wú)論八綱、病因、臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦等辨證方法，都以舌象為重要辨證指標(biāo)?！杜R癥驗(yàn)舌法》“凡內(nèi)外雜證，亦無(wú)一不呈其形，著其色于舌……”,重點(diǎn),舌診的方法及注意事項(xiàng),1、光線(xiàn)：以充足而柔和的自然光線(xiàn)為好。2、姿勢(shì)：正坐，自然張開(kāi)口及舒展的將舌伸出口外，使充分暴露。3、順序：先看舌苔，次觀察舌體。從舌尖到舌根。4、飲食：注意區(qū)分“染苔”。,舌診的

4、內(nèi)容,望舌質(zhì)（淡紅舌，薄白苔）（1）舌神：即舌質(zhì)的榮枯和靈動(dòng)方面。,舌診的內(nèi)容,望舌質(zhì)（淡紅舌，薄白苔）（2）舌色：淡白舌：較正常的淡紅淺淡，甚者全無(wú)血色。主寒證，虛證或氣血兩虛。 紅舌：較正常淡紅色為深，甚者呈鮮紅色。主熱證。絳舌：較紅色更深的紅色，稱(chēng)為絳舌。主熱證及瘀血。紫舌：即舌色為紫色的舌。主寒或熱。青舌：如“青筋”之顏色，缺少紅色，稱(chēng)為青舌?！八Ｉ唷?。主寒凝陽(yáng)郁及瘀血。,絳舌,青舌,紫舌,舌診的內(nèi)容,（3）舌

5、形：指舌體的形狀。老嫩：老是舌質(zhì)紋理粗糙，屬實(shí)證。嫩是舌質(zhì)紋理細(xì)膩，一般屬虛證。胖大：舌體較正常為大，伸舌滿(mǎn)口的稱(chēng)為胖大舌。主陽(yáng)虛水濕。裂紋：舌面有多少不等，深淺不一的裂溝。主熱盛傷陰，血虛不潤(rùn)等。齒痕：舌體邊緣見(jiàn)牙齒的痕跡，稱(chēng)為齒痕舌或齒印舌。主脾虛。,,,,舌診的內(nèi)容,望舌苔（苔色）1）白苔：主表證、寒證。,,黃苔：主里證、熱證。,,灰苔：主里證，常見(jiàn)于里熱證。,,黑苔：常見(jiàn)于疫病嚴(yán)重階段。主里證，熱極。,舌診的內(nèi)容,望舌

6、苔（苔質(zhì)）厚薄、潤(rùn)燥、腐膩、偏全、剝落、真假等。,中醫(yī)四診,（二）聞診聞診包括聽(tīng)聲音和嗅氣味兩方面。聽(tīng)聲音是指診察患者的聲音、語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、等聲音。嗅氣味是指嗅出患者體內(nèi)所發(fā)出的氣味及排泄物、分泌物排出的氣味。,中醫(yī)四診,（三）問(wèn)診問(wèn)診是醫(yī)生詢(xún)問(wèn)患者或陪同者，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在癥狀和其他與疾病相關(guān)的情況。在四診中占有重要的地位。清陳修園的《醫(yī)學(xué)實(shí)在易。問(wèn)證詩(shī)》:一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭

7、身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，婦人尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。,中醫(yī)四診,（四）切診切診分脈診和按診兩部分，兩者同時(shí)運(yùn)用雙手對(duì)患者體表進(jìn)行觸、摸、按、壓從而獲得重要辨證資料的一種診察方法。,切診（脈診）,脈象形成的原理：心主血脈，心臟的搏動(dòng)把血液排入血管而形成脈搏。脈診古代有遍診法、三部法和寸口法，后世則以寸口診法為主，并從脈的位、數(shù)、形、勢(shì)、分為二十八種

8、脈象，以察知身體內(nèi)部的病變。,脈診的方法及注意事項(xiàng),1、時(shí)間2、體位3、指法4、舉按尋?！拜p手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委屈求之曰尋?！?切診（脈診）,平脈：即正常人的脈象，其形態(tài)是三部有脈，一息四至（約72-80次/分），不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節(jié)律一致等。,切診（脈診）,浮脈輕按可得，重按則減。主?。罕碜C由于外感病邪停留于表時(shí)，衛(wèi)氣抗邪，脈氣鼓動(dòng)于外，故脈位淺顯。浮而有力為表實(shí)；浮而無(wú)力為表虛。內(nèi)傷久

9、病因陰血衰少，陽(yáng)氣不足，虛陽(yáng)外浮，脈浮大無(wú)力為危證。,切診（脈診）,沉脈輕按不得，重按乃得。主?。豪镒C。有力為里實(shí)，無(wú)力為里虛。邪郁于里，氣血阻滯陽(yáng)氣不暢，脈沉有力為里實(shí)；臟腑虛弱，陽(yáng)虛氣陷，脈氣鼓動(dòng)無(wú)力，則脈沉無(wú)力。,切診（脈診）,數(shù)脈脈搏急促，（每分鐘脈搏在90次以上）。主?。簾嶙C。有力為實(shí)熱，無(wú)力為虛熱。外感熱病初起，臟腑熱盛，邪熱鼓動(dòng)，血行加速，脈快有力為實(shí)熱。陰虛火旺，津血不足，虛熱內(nèi)生，脈快而無(wú)力為虛熱。,切診（脈診）,

10、弦脈端直而長(zhǎng)，挺然指下，如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲。氣機(jī)不利，肝失疏泄，脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內(nèi)停，致使氣機(jī)輸轉(zhuǎn)不利，出現(xiàn)弦脈。,切診（脈診）,細(xì)脈脈按之細(xì)小如線(xiàn)，起落明顯。主?。禾撟C，多見(jiàn)于陰虛、血虛證。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道，或濕邪阻壓脈道，脈細(xì)小。,切診（脈診）,結(jié)脈脈來(lái)緩慢，時(shí)見(jiàn)一止，止無(wú)定數(shù)，即脈搏慢而不規(guī)則的間歇，為陰盛寒積或氣血瘀滯，見(jiàn)于氣滯血瘀，痰結(jié)食積，癥積、疝痛等。結(jié)而無(wú)力為氣血虛衰，見(jiàn)于

11、虛勞久病及各類(lèi)心臟病所致的心律不齊。,切診（脈診）,代脈脈來(lái)歇止，止有定數(shù)，不能自還，良久復(fù)動(dòng)，即有規(guī)律的間歇，脈搏動(dòng)到一定至數(shù)歇止一次，歇止時(shí)間較長(zhǎng)，為臟氣衰微之征象。,中醫(yī)辨證,辨證，即分析、辨認(rèn)疾病的證候，是認(rèn)識(shí)和診斷疾病的主要過(guò)程和方法。辨，即辨認(rèn)，辨別，也就是分析。證，即證候，是機(jī)體在致病原因和條件作用下，機(jī)體與環(huán)境之間，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液之間關(guān)系紊亂的綜合表現(xiàn)，所以，明確了某一證候，即是對(duì)疾病發(fā)展階段中的病因、病位、邪正

12、斗爭(zhēng)的強(qiáng)弱、陰陽(yáng)的偏盛偏衰等病理情況的概括。,中醫(yī)辨證,八綱辨證是根據(jù)四診取得的材料，進(jìn)行綜合分析，以探求疾病的性質(zhì)、病變部位、病勢(shì)的輕重、機(jī)體反應(yīng)的強(qiáng)弱、正邪雙方力量的對(duì)比等情況，歸納為陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八類(lèi)證候，是中醫(yī)辨證的基本方法，各種辨證的總納，也是從各種辨證方法的個(gè)性中概括出的共性，在診斷疾病過(guò)程中，起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，提納挈領(lǐng)作用。,八綱辨證,（一）表證 　　表證是病位淺在肌膚的證候。一般為六淫外邪從皮毛

13、、口鼻侵入機(jī)體后，邪留肌表，出現(xiàn)正氣（衛(wèi)氣）拒邪的一系列癥狀，多為外感病初起階段。表證具有起病急、病程短、病位淺和病情輕的特點(diǎn)。常見(jiàn)于外感熱病的初期，如上呼吸道感染、急性傳染病及其它感染性疾病的初起階段。,八綱辨證,（二）里證 　　里證是與表證相對(duì)而言，是病位深于內(nèi)（臟腑、氣血、骨髓等）的證候， 　　里證的成因，大致有三種情況：一是表證進(jìn)一步發(fā)展，表邪不解，內(nèi)傳入里，侵犯臟腑而成；二是外邪直接入侵內(nèi)臟而發(fā)病，如腹

14、部受涼或過(guò)食生冷等原因可致里寒證；三是內(nèi)傷七情、勞倦、飲食等因素，直接引起臟腑機(jī)能障礙而成。,八綱辨證,（三）寒證 　　寒證是感陰寒之邪（如寒邪、濕邪）或陽(yáng)虛陰盛、臟腑陽(yáng)氣虛弱、機(jī)能活動(dòng)衰減所表現(xiàn)的證候，可分為表寒證和里寒證，表寒證已以表證討論，這里所指為里寒證。,八綱辨證,（四）熱證 　　熱證是感受陽(yáng)熱之邪（如風(fēng)邪、熱邪、火邪等）或陽(yáng)盛陰虛、臟腑陽(yáng)氣亢盛和陰液虧損、機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候，可分為表熱證和熱證，

15、表熱證已在表證討論，這里所指為里熱證。,八綱辨證,（五）虛證　　虛證的形成，或因體質(zhì)素弱（先天、后天不足），或因久病傷正，或因出血、失精、大汗，或因外邪侵襲損傷正氣等原因而致“精氣奪則虛”。,八綱辨證,（六）實(shí)證　　實(shí)證的形成，或是由病人體質(zhì)素壯，因外邪侵襲而暴病，或是因臟腑氣血機(jī)能障礙引起體內(nèi)的某些病理產(chǎn)物，如氣滯血瘀、痰飲水濕凝聚、蟲(chóng)積、食滯等。,八綱辨證,（七）陰證　　陰證是體內(nèi)陽(yáng)氣虛衰、陰偏盛的證候。一般而言陰證必見(jiàn)寒象，

16、以身畏寒，不發(fā)熱，肢冷，精神萎靡，脈沉無(wú)力或遲等為主證。由臟腑器官功能低下，機(jī)體反應(yīng)衰減而形成，多見(jiàn)于年老體弱，或久病，呈現(xiàn)一派虛寒的表現(xiàn)。,八綱辨證,（八）陽(yáng)證　　陽(yáng)證是體內(nèi)陽(yáng)氣亢盛，正氣未衰的證候。一般而言陽(yáng)證必見(jiàn)熱象，以身發(fā)熱，惡熱，肢暖。煩躁口渴，脈數(shù)有力等為主證。由臟腑器官機(jī)能亢進(jìn)而形成，多見(jiàn)于體壯者，新病，初病呈現(xiàn)一派實(shí)熱的表現(xiàn)。,中醫(yī)辨證,臟腑辨證根據(jù)臟腑的生理功能和病理特點(diǎn)，辨別臟腑病位及臟腑陰陽(yáng)、氣血、虛實(shí)、寒熱等