指南解讀甲狀腺結(jié)節(jié)

1、,《甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南》要點(diǎn)解讀,臨床指南,,指南的構(gòu)成,1,2,甲狀腺結(jié)節(jié),17個(gè)問題23條推薦,分化型甲狀腺癌,37個(gè)問題49條推薦,,推薦分級,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,,,

2、患病率,觸診的檢出率為3% -7%借助高分辨率超聲的檢出率高達(dá)20%- 76%觸診發(fā)現(xiàn)的單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，20-48%經(jīng)超聲確認(rèn)為多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié),Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,,甲狀腺結(jié)節(jié)概述.分類,單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫炎性結(jié)節(jié)：亞甲炎、橋甲炎甲狀腺囊腫：多為結(jié)節(jié)內(nèi)出血或發(fā)生退行性變甲狀腺瘤：無功能、高

3、功能腺瘤甲狀腺癌及轉(zhuǎn)移癌,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,,,超聲的作用,5%-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，即甲狀腺癌。,下述病史和體格檢查結(jié)果是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素,①童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸②全身放射治療史；③有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌（ MTC）或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)

4、性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden 綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史；④男性；⑤結(jié)節(jié)生長迅速；⑥伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；⑦伴吞咽困難或呼吸困難；⑧結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定；⑨伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。,甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷,病史及體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查—甲功、TSH、抗體等核素顯像甲狀腺彩超甲狀腺細(xì)針穿刺(FNA

5、Biopsy)CT、MRI、PET,,超聲的作用,研究顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)患者如伴有TSH水平低于正常，其結(jié)節(jié)為惡性的比例低于伴有TSH水平正?；蛏哒?,超聲的作用,多種甲狀腺疾病均可引起血清Tg水平升高，包括DTC、甲狀腺腫、甲狀腺組織炎癥或損傷、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）等,,超聲的作用,血清Ct >100pg/mL提示甲狀腺髓樣癌（MTC）。但是，MTC的發(fā)病率低，血清Ct升高但不足100ng/mL時(shí)，診斷MTC的特異性較低。

6、,,超聲的作用,,超聲的作用,頸部超聲特點(diǎn)與結(jié)節(jié)的良惡性,實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富（TSH正常情況下）結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常,純囊性結(jié)節(jié)由多個(gè)小囊泡占據(jù)50%以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié),提示良性,提示惡性,,,甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化形態(tài),沙粒樣鈣化,弧形鈣化,粗鈣化,,超聲的作用,,超聲的作用,18F-FDG ：18F-2-脫氧-葡萄糖,Click

7、 to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,,Click to edit M

8、aster title style,Click to edit Master subtitle style,,,FNAB的作用,,FNAB鑒別結(jié)節(jié)的良惡性,臨床評估FANB適應(yīng)證強(qiáng)度,AACE,ETA,AME, Endocrine Practice 2010,16 (S1):1-43,AACE/ETA/AME 甲狀腺結(jié)節(jié)指南,,FNAB的作用,本指南建議采用的FNAB結(jié)果判定,FNAB的作用,,結(jié)節(jié)隨訪,,結(jié)節(jié)隨訪,結(jié)節(jié)隨訪,,良性結(jié)節(jié)

9、手術(shù)治療,手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié),①出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀；②合并甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無效者③腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；④結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)者，可作為手術(shù)的相對適應(yīng)證,良性甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)原則為：,在徹底切除甲狀腺結(jié)節(jié)的同時(shí)，盡量保留正常甲狀腺組織。建議慎重使用全/近全甲狀腺切除術(shù)式。內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)因其良好的術(shù)后外觀效果，可作為良性