急危重癥患者心腦肺復(fù)蘇及轉(zhuǎn)運(yùn)

1、典型案例分析——急危重癥患者心腦肺復(fù)蘇及轉(zhuǎn)運(yùn),ICU 劉麗娟,案例介紹,患者王**，男，20歲，30余分鐘前準(zhǔn)備考試中出現(xiàn)雙上肢不自主抖動(dòng)，持續(xù)約1分鐘后患者突然倒地，意識(shí)喪失，左側(cè)眉上受傷，伴四肢抖動(dòng)、雙眼上吊、口吐白沫，約30s后出現(xiàn)口唇紫紺，無嘔吐，無大小便失禁，在場人員判斷呼吸心跳驟停后立即給予胸外心臟按壓，并呼叫我院急診科，急診科醫(yī)護(hù)人員到場后立即建立靜脈通道，患者抽搐，給予安定10mgiv后氣管插管接簡易呼吸器輔助呼吸、

2、期間給予電除顫1次，多次應(yīng)用腎上腺素iv，繼續(xù)給予胸外心臟按壓同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至我院急診科，立即接呼吸機(jī)輔助呼吸，患者心跳仍未恢復(fù)，繼續(xù)多次給予腎上腺素iv，于右側(cè)股靜脈放置雙腔深靜脈導(dǎo)管，并給予小蘇打iv drip,持續(xù)胸外心臟按壓，按壓約10分鐘后患者心跳恢復(fù)，心電圖示竇性心律，給予去甲腎腺素靜脈泵入，導(dǎo)尿，應(yīng)用小蘇打后查血?dú)夥治鍪狙?.8mmol/l（低血鉀癥），乳酸17.4mmol/L，為進(jìn)一步治療，于2016.7.11 11：00轉(zhuǎn)

3、入我科。患者自發(fā)病以來，未進(jìn)飲食。初步診斷：呼吸心跳驟停 心肺復(fù)蘇后,CPR,安全轉(zhuǎn)運(yùn),電除顫,轉(zhuǎn)入后患者病情無好轉(zhuǎn)，心率上升，血壓下降，右肺呼吸音低于左肺，急拍胸片示右側(cè)氣胸，醫(yī)師予胸腔閉式引流；患者入院后間斷抽搐，持續(xù)鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用，血壓不穩(wěn)定，正腎素一度泵至最大量，氣管插管接呼吸機(jī)持續(xù)輔助呼吸。持續(xù)冬眠合劑4ml/h、力月西5mg/h、正腎素1.4ug/kg/min、丙戊酸鈉50mg/h泵入。心電監(jiān)護(hù)顯示心率110-130次/分

4、，血氧飽和度99%。自入院后總?cè)肓?410ml，總出量2530ml，尿量252ml，平衡-120ml。7.12 12:35 患者再次發(fā)生室顫，以利多卡因注射液50mg靜注，患者仍室顫，給予電除顫一次，患者恢復(fù)竇性心律。 治療原則1.繼續(xù)氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸保證通氣，并積極預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生；2.繼續(xù)應(yīng)用米力農(nóng)增強(qiáng)心肌收縮力，磷酸肌酸、果糖等積極營養(yǎng)心肌治療，監(jiān)測心肌酶及心臟彩超變化；3.血管活性藥物維持血壓，積極

5、抗癲癇治療；4.亞低溫治療降低腦代謝，繼續(xù)改善腦代謝、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，監(jiān)測神志、瞳孔變化；5.患者目前血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，今日給予糖鹽水試行胃腸營養(yǎng)，注意耐受情況；6.監(jiān)測血鉀變化，積極維持水電解質(zhì)平衡；7.抗栓泵預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，避免出現(xiàn)肺栓塞。,復(fù)蘇后的綜合管理,2016-07-14目前診斷急性暴發(fā)心肌炎 呼吸心跳驟停 心肺復(fù)蘇后 心源性休克 惡性心律失常 室顫 低鉀血癥 缺血缺氧性腦病 中樞性呼吸衰竭 繼發(fā)性癲癇?；颊咝呐K停跳

6、時(shí)間較長，目前深昏迷狀態(tài)，刺激無反應(yīng)，腦水腫處于高峰期，結(jié)合上級醫(yī)院專家意見，今日應(yīng)用白蛋白、速尿減輕腦細(xì)胞水腫，患者目前未再出現(xiàn)肢體抽搐，今日停用靜脈抗癲癇藥物，繼續(xù)監(jiān)測神志瞳孔變化。昨日試行胃腸營養(yǎng)無明顯胃潴留情況，今日應(yīng)用百普素行胃腸營養(yǎng)，加用嗎丁啉促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，注意保持大便通暢。目前深昏迷狀態(tài)，刺激無反應(yīng)。2016-07-15患者神志清，煩躁，氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，去甲腎上腺素0.7ug/kg/min、冬眠合劑4ml/h、利

7、多卡因2mg/h、右美托咪定33.3ug/h持續(xù)泵入。患者心功能仍較差，給予鎮(zhèn)靜避免患者煩躁加重心臟負(fù)擔(dān)，注意維持患者電解質(zhì)平衡，注意補(bǔ)液量及速度不宜過快過多，密切觀察患者病情變化，及時(shí)對癥處理。2016-07-15停用冰毯和冬眠2016-07-19拔除氣管插管2016-07-21患者轉(zhuǎn)出,神志的觀察、鎮(zhèn)靜評估,胃腸道的觀察,容量的評估,關(guān)注電解質(zhì)變化,,搶救中,轉(zhuǎn)出前,轉(zhuǎn)運(yùn)中,時(shí)間就是生命！ 心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒來計(jì)算：

8、 ● 3～5 秒： 黑蒙 ● 5～10 秒： 昏厥 ● 15 秒左右： Adams-Stokes綜合征發(fā)作 ● 10～20 秒： 意識(shí)喪失 ● 30～60 秒： 瞳孔散大 ● 60 秒： 呼吸漸停止 ● 1～2 分鐘： 瞳孔固定、二便失禁 ● 3 分鐘： 開始出現(xiàn)腦水腫 ● 6 分鐘： 開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

9、 ● 8 分鐘： “腦死亡” ●心肺復(fù)蘇的——“黃金8分鐘”,各臟器對無氧缺血的耐受能力,大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時(shí)肺組織-----大于2小時(shí),無氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程,腦循環(huán)中斷：10秒—— 腦氧儲(chǔ)備耗盡20-30秒—— 腦電活動(dòng)消失4分鐘 ——腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘—

10、—腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時(shí)—— 腦組織均勻性溶解,CPR開始的時(shí)間 CPR成功率 1分鐘 ＞90％ 4分鐘內(nèi) 60％ 6分鐘內(nèi) 40％ 8分鐘內(nèi) 20％

11、 10分鐘內(nèi) 0％,心肺復(fù)蘇術(shù)CPR,每延長1分鐘施救，成活率就下降10%！,國際規(guī)范化復(fù)蘇術(shù)分為三個(gè)階段 1. 基礎(chǔ)生命支持 （BLS） 2. 進(jìn)一步生命支持 ( ACLS） 3. 持續(xù)生命支持 （PLS）,最初緊急處置：第一個(gè)ABCD (基礎(chǔ)生命支持BLS，最為重要),A Assessment + Airway

12、 判斷、開放氣道B Breathing 口對口人工呼吸C Circulation 胸外心臟按壓D Defibrillation 體外電擊除顫(AED) 如果一次電擊失敗，則立即轉(zhuǎn)入“第二個(gè)ABCD”,對于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循 10 年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C - A - B），減少首次按壓的延時(shí)；30

13、次胸外按壓后做 2 次人工呼吸。,關(guān)注2015新指南,生存鏈「一分為二」,AHA 成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。,,舊版“生存鏈”,2010版的指南中，在 AED 就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行 1.5 - 3 分鐘的 CPR, 然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得 AED 時(shí)，對于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得 AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變 AED 的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提

14、供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。,心臟電復(fù)律,心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速和心室纖顫等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時(shí)稱為電復(fù)律。用于消除心室顫動(dòng)時(shí)稱為電除顫。,電復(fù)律/除顫能量選擇,單向波是指半個(gè)正玄波，雙向波是指完整的正玄波。雙向波的優(yōu)點(diǎn)是單向波結(jié)束心臟干擾雜波后再給出一個(gè)方向的引導(dǎo)性電波，該引導(dǎo)性

15、電波接近心臟正常電信號(hào)，因此能更有效激發(fā)起心臟的正常工作。,單向波？ 雙向波？,除顫成功隨時(shí)間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低7~10%，心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止。早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%。如果將電極片放在距離起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器裝置至少 8 厘米以外的位置，則不會(huì)損壞裝置的起搏、檢測或捕獲功能。,電擊除顫（defibrillation）,成人基礎(chǔ)生命支持及心肺復(fù)蘇質(zhì)量,針對醫(yī)務(wù)人員的關(guān)鍵問題及重大變

16、更如下：（1）由多名經(jīng)過訓(xùn)練有素的施救者組成的綜合小組可以采用一套精心設(shè)計(jì)的辦法，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評估，而不用如單一施救者那樣依次完成（例如由1 名施救者啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)，第2 名施救者開始胸外按壓，第3 名進(jìn)行通氣或者取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸，第4 名取回并設(shè)置好除顫器）。（2）運(yùn)用績效指標(biāo)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和深度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷，并避免過度通氣）。（3）按壓速率

17、改為每分鐘100~120 次。（4）按壓成人深度改為至少5 cm，而不超過6 cm。,（5）為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。（6）判斷減少按壓中斷的標(biāo)準(zhǔn)是以胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中占的比例確定的，所占比例越高越好，目標(biāo)比例為至少60%。（7）如果緊急醫(yī)療系統(tǒng)采用包括持續(xù)胸部按壓的綜合救治干預(yù)，對于院外心臟驟?；颊呖梢钥紤]在綜合救治干預(yù)中使用被動(dòng)通氣技術(shù)。（8）對于正在進(jìn)行持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級氣

18、道的患者，對通氣速率的建議簡化為每6 秒一次呼吸，10次/分。,BLS 人員進(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的要點(diǎn)總結(jié),迅速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作；盡快使用除顫儀；按壓別太用力，重在持久；按壓頻率穩(wěn)而快，不易過快；離開胸壁，充分回彈,Active Compression Decompression CPR,Mechanical Piston Device,機(jī)械胸外按壓裝置,在進(jìn)行高質(zhì)量人工胸外按壓比較困難或危險(xiǎn)時(shí)的特殊條件下（如施救者有限、長時(shí)間心肺

19、復(fù)蘇、低溫心臟驟停時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在移動(dòng)的救護(hù)車內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在血管造影室內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以及在準(zhǔn)備體外心肺復(fù)蘇期間進(jìn)行心肺復(fù)蘇），機(jī)械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代品。,第二階段處置：第二個(gè)ABCD(高級生命支持ACLS，技術(shù)后盾),A Airway 建立人工氣道B Breathing 人工正壓通氣C Circulation 持續(xù)人工循環(huán) D Druggery 給予

20、復(fù)蘇藥物“D”—— 給予復(fù)蘇藥物 根據(jù)病人心搏驟停原因與心律失常類型，選擇相應(yīng)的復(fù)蘇藥物。如： ◆ 腎上腺素（首選，雙向選擇） ◆ 利多卡因/乙胺腆呋酮（過快型） ◆ 阿托品/異丙腎上腺素（過緩型） ◆ 碳酸氫鈉（稍后使用）注：“D”還有另外兩層含義，即 Debasing temperature，包括頭部降溫與全身亞低溫療法；Differential diagnosis 病因鑒別診斷

21、,心臟驟停的12個(gè)可逆病因,復(fù)蘇后綜合管理——持續(xù)生命支持（PLS）,重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn),患者王X,男，65歲，意識(shí)障礙，呼吸減慢，擬診大面積腦梗，轉(zhuǎn)ICU,過程無氣管插管，無心電監(jiān)護(hù)，無搶救藥物，電梯內(nèi)出現(xiàn)呼吸心跳停止，胸外按壓，送ICU,在ICU搶救無效死亡，之后，糾紛，官司?；颊呃頧，男，術(shù)中出血多，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有簡易呼吸機(jī)，無心電監(jiān)護(hù)，到ICU，發(fā)現(xiàn)面色肢端紫紺冰冷，室顫，心肺復(fù)蘇成功，但患者未蘇醒，家屬自動(dòng)出院

22、。患者宋X，心衰，在轉(zhuǎn)心內(nèi)過程中心跳停止，電梯內(nèi)緊急氣管插管，急送ICU搶救，發(fā)現(xiàn)氣管插管未在氣管內(nèi)，更換插管… 病人最終死亡。運(yùn)送時(shí)，床太大，出不了電梯……糾紛?！?發(fā)生過的……,最安全的地方在哪里？,最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU） 醫(yī)生 護(hù)士 監(jiān)測 呼吸機(jī) 輸液泵 各類搶救儀器,轉(zhuǎn)運(yùn)中并發(fā)癥,1、氣管插管移位2、心率改變3、SPO2下降4、藥物使用延遲5、引流管脫出、管道脫

23、開6、意識(shí)改變7、墜床的危險(xiǎn),1.外界環(huán)境的改變2.儀器的改變3.護(hù)理級別的降低4.失去專業(yè)化的醫(yī)療隊(duì)伍,如何評估轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn),病情因素設(shè)備因素環(huán)境因素時(shí)間因素人員因素,與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件,禁止轉(zhuǎn)運(yùn),心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。,,與設(shè)備相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn),安全轉(zhuǎn)運(yùn)原則------安全轉(zhuǎn)運(yùn)而不致引起病情惡化,步驟 1. Decision: 決定：2. Planning: 計(jì)

24、劃：3. Implementing: 實(shí)施：4. Monitoring During the Transport：轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測：,轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確,轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作護(hù)送人員所需器材轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù),院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)—轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作,1、通過醫(yī)-醫(yī)與護(hù)-護(hù)交接以落實(shí)治療的延續(xù)性。交接內(nèi)容包括病情與治療的計(jì)劃2、轉(zhuǎn)運(yùn)前，接收科室要保證可以立即對來到的患者進(jìn)行治療和檢查3、及時(shí)通知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相關(guān)人員（電梯等），以便從時(shí)間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并保證

25、所需設(shè)備4、主治醫(yī)師要對轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過清楚，病歷資料由原始治療科室送出,,醫(yī)生,病房/檢查科室,家屬,護(hù)士,,,,,電梯,,部門協(xié)作,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)—護(hù)送人員,兩名醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)常常為一名醫(yī)生和一名護(hù)士其他—急救員/護(hù)工轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人分工明確： 醫(yī)生 監(jiān)測氣道和循環(huán) 護(hù)士 準(zhǔn)備靜脈用藥，負(fù)責(zé)輸液,物品的準(zhǔn)備,充足的估計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能的情況，準(zhǔn)備必要的物品,,藥品,氣道實(shí)施,氣體

26、準(zhǔn)備,監(jiān)護(hù)設(shè)備,其他,最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備,必備設(shè)備便攜監(jiān)護(hù)儀( 或標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)) 、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號(hào)氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管等有條件應(yīng)具備設(shè)備呼氣末CO 2 監(jiān)測、便攜式呼吸機(jī)、輸注泵、動(dòng)脈導(dǎo)管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血?dú)夥治鰞x等,轉(zhuǎn)運(yùn)車,轉(zhuǎn)運(yùn)床,轉(zhuǎn)運(yùn)前工作,正確評估氣道安全性，確保氣道暢通。保持兩條靜脈通道，控制活動(dòng)性出血，積極液體復(fù)蘇，升壓藥物的應(yīng)用，血液動(dòng)力學(xué)基本

27、穩(wěn)定方能轉(zhuǎn)運(yùn)（SBP≧90mmHg、MAP≧65mmHg）。積極原發(fā)疾病的針對性處理。,轉(zhuǎn)運(yùn)開始前盡可能的維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病處理。,轉(zhuǎn)運(yùn)病人的首要任務(wù),首要的就是要確保病人的生命，因此，無論是轉(zhuǎn)運(yùn)前或是轉(zhuǎn)運(yùn)中，病情的觀察與處理都應(yīng)集中于 保持氣道開放 呼吸 循環(huán)三個(gè)方面,判斷氣道是否通暢？途中保持通暢的能力,氣道和呼吸的評估,B 頻率

28、 呼吸音呼吸的費(fèi)力程度唇色 血氧飽和度 意識(shí)狀態(tài),A,氣道與呼吸的提前干預(yù)吸痰霧化吸入改善體位改善吸氧人工氣道,循環(huán)的評估與干預(yù),心率 心律 C血壓皮溫 微循環(huán)灌注意識(shí)狀態(tài),擴(kuò)容靜脈通路,神經(jīng)系統(tǒng)的評估與干預(yù),降顱壓適當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束,綜合干預(yù),消化系統(tǒng)腸梗阻,1）留置胃管；2）抬高床頭，觀察 有無嘔吐。3）出現(xiàn)嘔吐立即胃 腸減壓（

29、備負(fù)壓 吸引器）。,評估血糖RI的使用,暫停胃腸營養(yǎng)液暫停使用胰島素,根據(jù)醫(yī)囑使用胰島素,,,正常,欠佳,轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測—如何轉(zhuǎn)運(yùn),評估患者轉(zhuǎn)運(yùn)或檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化,把患者護(hù)送到指定的地點(diǎn)注意管道的護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)出現(xiàn)意外情況怎么辦？,遵醫(yī)囑利用隨身攜帶的儀器、物品和藥品進(jìn)行就地?fù)尵?，并在事后及時(shí)補(bǔ)記病情變化和搶救過程。,評估內(nèi)容,神經(jīng)系統(tǒng)----意識(shí)狀態(tài)

30、，煩躁---適當(dāng)震驚并約束呼吸系統(tǒng)----呼吸情況，舌后墜---備口咽通氣管，建議呼吸器、氣管插管包循環(huán)系統(tǒng)---心律失常、血壓異常---除顫儀，藥物 調(diào)整消化系統(tǒng)---出血---觀察出血量，藥物，緊急手術(shù)其他--- 檢查各種管道通暢，氣管插管，加強(qiáng)固定，清空尿袋 骨折病人用夾板固定、 頸托 評估微泵用藥，確保轉(zhuǎn)運(yùn)有足夠用藥 檢查靜脈通路是否通暢，連接是否緊密，有創(chuàng)與無創(chuàng) 要標(biāo)記顯明

31、 記錄轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征，與轉(zhuǎn)運(yùn)中比較,轉(zhuǎn)運(yùn)病人管道護(hù)理原則,,,,,,確保通暢,妥善固定,標(biāo)記在位,防止感染,M1,M2,M4,M3,安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)---體位,1、保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動(dòng)。2、上下坡時(shí)頭部始終在高端，以免引起患者不適。3、顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。4、胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。5、休克患者取中凹臥位。,轉(zhuǎn)運(yùn)指南1：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的

32、 是使患者得到必要的 診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充 分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)。,轉(zhuǎn)運(yùn)指南2：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由 接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī) 務(wù)人員完成,轉(zhuǎn)運(yùn)指南3：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用 符合要求的轉(zhuǎn)運(yùn)工具。,中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（20

33、10）（草案）重癥患者院際流程圖,評估患者病情是否穩(wěn)定,評估轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，現(xiàn)有的醫(yī)療條件是否能滿足患者的需要,權(quán)衡轉(zhuǎn)運(yùn)的利弊，患者是否適合轉(zhuǎn)運(yùn),選擇接受機(jī)構(gòu)，是否接受轉(zhuǎn)運(yùn),維持目前治療,維持心肺功能穩(wěn)定，治療原發(fā)病,通知家屬/獲得知情同意，選擇轉(zhuǎn)運(yùn)模式，通知轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)人員，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥品,轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施,后效評價(jià)及改進(jìn),是,否,是,是,是,否,否,否,總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則,有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評估病情全面