心身疾病ppt課件

1、心身疾病,授課提綱：第一節(jié) 心身疾病概述第二節(jié) 常見心身疾病,第一節(jié) 心身疾病概述,一.心身疾病的概念（一）定義 心身疾?。╬sychosomatic diseases）或稱心理生理疾?。╬sychopsysiological diseases） 狹義：指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病。 廣義：特指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和功能性障礙。,一

2、.心身疾病的概念,,（一）定義,Heinroth,1818年德國精神病學家Heinroth 提出了“心身概念” 　　美國心身醫(yī)學研究所于1980年正式命名心身疾病,第一節(jié) 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,,心身反應(psychosomatic reactions)：指精神性刺激引起的生理反應，當刺激除去，反應也就恢復； 心身障礙(psychosomatic disorder)：指精神刺激引起的功能障礙，但沒有器質(zhì)性變化；

3、 心身疾病(psychosomatic diseases)：指精神刺激引起的器質(zhì)性病變。,ICD—10建議用“disorder”取代“disease”,（一）定義,第一節(jié) 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,,（一）定義,,,,,心身疾病,第一節(jié) 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,,（一）定義,,心身癥：只是軀體功能性改變。 心身?。喊l(fā)生了軀體器質(zhì)性病變。,第一節(jié) 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,,（二）特點,1．以軀體癥狀為主

4、，有明確的病理生理過程。　　2．某種個性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)?！　?．疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會應激和情緒反應有關?！　?．生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎，心理社會因素往往起“扳機”作用?！　?．心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官?！　?．心身綜合治療比單用生物學治療效果好。,第一節(jié) 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,,（三）心身醫(yī)學和心身疾病,心身醫(yī)學已70多年。 早期（1930年－1960年）：

5、主要受心理動力學的影響，按Freud的理論和方法研究健康與疾病問題。 20世紀50－60年代以后：,心理社會應激心理生理反應應對、適應社會支持,,第一節(jié) 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,,（四）臨床心身疾病概念的演變,DSM-I（1952）設有“心身疾病”一類DSM－II（1968）更名為“心理生理性自主神經(jīng)與內(nèi)臟反應”,心身疾病概念在目前的權威性心理障礙分類體系中已經(jīng)消失，被其他概念取代，然而，心身相關的精髓卻已

6、滲透到了醫(yī)學臨床。,第一節(jié) 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,,（五） 身心反應 是軀體疾病本身作為應激源同樣能導致心理反應。,第一節(jié) 心身疾病概述,,一.心身疾病的概念,,（六） 心身疾病的分類 （按器官系統(tǒng)分類）,1．心血管系統(tǒng) 2．呼吸系統(tǒng)3．消化系統(tǒng) 4．皮膚系統(tǒng) 5．肌肉骨骼系統(tǒng) 6．泌尿生殖系統(tǒng)7．內(nèi)分泌系統(tǒng),冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、陣發(fā)性心動過速、心律不齊、原發(fā)性高血壓、偏頭痛、原發(fā)性低血壓

7、、雷諾病（Raynaud disease）等。,第一節(jié) 心身疾病概述,,,（六） 心身疾病的分類,1．心血管系統(tǒng) 2．呼吸系統(tǒng)3．消化系統(tǒng) 4．皮膚系統(tǒng) 5．肌肉骨骼系統(tǒng) 6．泌尿生殖系統(tǒng)7．內(nèi)分泌系統(tǒng),支氣管哮喘、過度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽等。,第一節(jié) 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,,,胃、十二指腸潰瘍、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、潰瘍性結腸炎、腸道易激綜合征等。,第一節(jié) 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,（六）

8、心身疾病的分類,1．心血管系統(tǒng) 2．呼吸系統(tǒng)3．消化系統(tǒng) 4．皮膚系統(tǒng) 5．肌肉骨骼系統(tǒng) 6．泌尿生殖系統(tǒng)7．內(nèi)分泌系統(tǒng),,,神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、斑禿、銀屑病、多汗癥、慢性蕁麻疹、濕疹等。,第一節(jié) 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,（六） 心身疾病的分類,1．心血管系統(tǒng) 2．呼吸系統(tǒng)3．消化系統(tǒng) 4．皮膚系統(tǒng) 5．肌肉骨骼系統(tǒng) 6．泌尿生殖系統(tǒng)7．內(nèi)分泌系統(tǒng),,,類風濕性關節(jié)炎、腰背疼、肌肉疼痛、

9、痙攣性斜頸、書寫痙攣等。,第一節(jié) 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,（六） 心身疾病的分類,1．心血管系統(tǒng) 2．呼吸系統(tǒng)3．消化系統(tǒng) 4．皮膚系統(tǒng) 5．肌肉骨骼系統(tǒng) 6．泌尿生殖系統(tǒng)7．內(nèi)分泌系統(tǒng),,,過敏性膀胱炎、勃起功能障礙、早泄、性欲低下、慢性前列腺炎、性欲減退等。,第一節(jié) 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,（六） 心身疾病的分類,1．心血管系統(tǒng) 2．呼吸系統(tǒng)3．消化系統(tǒng) 4．皮膚系統(tǒng) 5．肌肉骨

10、骼系統(tǒng) 6．泌尿生殖系統(tǒng)7．內(nèi)分泌系統(tǒng),,,甲狀腺功能亢進、糖尿病、低血糖、艾迪生?。ˋddison′s disease）等。,第一節(jié) 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,（六） 心身疾病的分類,1．心血管系統(tǒng) 2．呼吸系統(tǒng)3．消化系統(tǒng) 4．皮膚系統(tǒng) 5．肌肉骨骼系統(tǒng) 6．泌尿生殖系統(tǒng)7．內(nèi)分泌系統(tǒng),,,8． 神經(jīng)系統(tǒng) 9． 婦 科 10．外 科 11．兒 科 12．眼 科

11、 13．耳鼻喉科 14．口 腔 科,血管神經(jīng)性頭痛、肌緊張性頭痛、睡眠障礙等。,第一節(jié) 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,（六） 心身疾病的分類,,,痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、經(jīng)前期緊張征、功能性子宮出血、性功能障礙、功能性不孕癥等。,第一節(jié) 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,（六） 心身疾病的分類,8． 神經(jīng)系統(tǒng) 9． 婦 科 10．外 科 11．兒 科 12．眼 科 13．耳鼻喉科 14

12、．口 腔 科,,,術后神經(jīng)癥、器官移植后綜合征、整形術后綜合征、腸粘連癥等。,第一節(jié) 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,（六） 心身疾病的分類,8． 神經(jīng)系統(tǒng) 9． 婦 科 10．外 科 11．兒 科 12．眼 科 13．耳鼻喉科 14．口 腔 科,,,遺尿癥、夜驚、口吃等。,第一節(jié) 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,（六） 心身疾病的分類,8． 神經(jīng)系統(tǒng) 9． 婦 科 10

13、．外 科 11．兒 科 12．眼 科 13．耳鼻喉科 14．口 腔 科,,,原發(fā)性青光眼、眼瞼痙攣、弱視等。,第一節(jié) 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,（六） 心身疾病的分類,8． 神經(jīng)系統(tǒng) 9． 婦 科 10．外 科 11．兒 科 12．眼 科 13．耳鼻喉科 14．口 腔 科,,,梅尼埃病、咽部異物感等。,第一節(jié) 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,（六

14、） 心身疾病的分類,8． 神經(jīng)系統(tǒng) 9． 婦 科 10．外 科 11．兒 科 12．眼 科 13．耳鼻喉科 14．口 腔 科,,,特發(fā)性舌痛癥、口腔潰瘍、顳下頜關節(jié)紊亂綜合征等。,第一節(jié) 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,（六） 心身疾病的分類,8． 神經(jīng)系統(tǒng) 9． 婦 科 10．外 科 11．兒 科 12．眼 科 13．耳鼻喉科 14．口

15、腔 科,二. 心身疾病的發(fā)病機制,,（一）心理動力學理論（二）心理生理學理論（三）行為學習理論（四）綜合發(fā)病機制,第一節(jié) 心身疾病概述,,二. 心身疾病的發(fā)病機制,,(一)心理動力學理論(二)心理生理學理論(三)行為學習理論(四)綜合發(fā)病機制,（unconscious）,（preconscious）,（conscious）,“深層無意識” “動力無意識”“被壓抑的無意識”,第一節(jié) 心身疾病概述,,二. 心身疾

16、病的發(fā)病機制,,(一)心理動力學理論(二)心理生理學理論(三)行為學習理論(四)綜合發(fā)病機制,重視潛意識心理沖突在心身疾病發(fā)生中的作用，認為個體特異的潛意識特征決定了心理沖突引起特定的心身疾病。,1.未解決的心理沖突；2.器官脆弱易感傾向；3.自主神經(jīng)過度活動性。,第一節(jié) 心身疾病概述,,二. 心身疾病的發(fā)病機制,,(一)心理動力學理論(二)心理生理學理論(三)行為學習理論(四)綜合發(fā)病機制,潛意識心理沖突

17、,神經(jīng)系統(tǒng)功能改變,脆弱器官病變,,,第一節(jié) 心身疾病概述,,二. 心身疾病的發(fā)病機制,,(一)心理動力學理論(二)心理生理學理論(三)行為學習理論(四)綜合發(fā)病機制,心理沖突,,迷走N功能亢進,哮喘、消化潰瘍等,交感N功能亢進,,原發(fā)性高血壓、甲亢等,第一節(jié) 心身疾病概述,,二. 心身疾病的發(fā)病機制,,(一)心理動力學理論(二)心理生理學理論(三)行為學習理論(四)綜合發(fā)病機制,,研

18、究側(cè)重于心身疾病發(fā)病過程，重點說明哪些心理社會因素，通過何種生物學機制作用于何種狀態(tài)的個體，導致何種疾病的發(fā)生。,心理神經(jīng)中介途徑心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑心理神經(jīng)免疫學途徑,第一節(jié) 心身疾病概述,神經(jīng)系統(tǒng)Neural system,內(nèi)分泌系統(tǒng)Endocrine system,免疫系統(tǒng)Immune system,,,社會心理因素,身心健康PhysicalMental Health,,,,,,,,致病機制：關系圖me

19、chanism of causing disease,,二. 心身疾病的發(fā)病機制,,(一)心理動力學理論(二)心理生理學理論(三)行為學習理論(四)綜合發(fā)病機制,,心理社會刺激,應激反應,,疾病發(fā)生,神經(jīng)內(nèi)分泌免疫變化,第一節(jié) 心身疾病概述,,二. 心身疾病的發(fā)病機制,,(一)心理動力學理論(二)心理生理學理論(三)行為學習理論(四)綜合發(fā)病機制,,藍斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng),Stress,,神經(jīng)內(nèi)分

20、泌,細胞體液,下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng),其它激素,AP,HSP,第一節(jié) 心身疾病概述,,,二. 心身疾病的發(fā)病機制,,(一)心理動力學理論(二)心理生理學理論(三)行為學習理論(四)綜合發(fā)病機制,,認為某些社會環(huán)境刺激引發(fā)個體習得性心理和生理反應，由于個體素質(zhì)上的、或特殊環(huán)境因素的強化，或通過泛化作用，使得這些習得性心理和生理反應被固定下來，而演變成為癥狀和疾病。,第一節(jié) 心身疾病概述,,二. 心身疾病的發(fā)病機制,,(

21、一)心理動力學理論(二)心理生理學理論(三)行為學習理論(四)綜合發(fā)病機制,,,,某些社會環(huán)境刺激,個體習得性心理和生理反應,個體素質(zhì)　特殊環(huán)境因素強化或泛化,反應固定下來,心身疾病,第一節(jié) 心身疾病概述,,二. 心身疾病的發(fā)病機制,,(一)心理動力學理論(二)心理生理學理論(三)行為學習理論(四)綜合發(fā)病機制,米勒(Miller NE)提出了“內(nèi)臟學習”的理論，認為疾病可以通過學習而獲得。他通過一系列實驗研究

22、，提出個體的一些生理變化(例如血壓升高或降低、腺體分泌增多或減少、呼吸加快或減慢等)在心理社會刺激因素存在時成為習得性反應。,Miller NE,第一節(jié) 心身疾病概述,,二. 心身疾病的發(fā)病機制,,(一)心理動力學理論(二)心理生理學理論(三)行為學習理論(四)綜合發(fā)病機制,,不再拘泥于某一學派，而是綜合各種理論，互相補充，形成了綜合的心身疾病發(fā)病機制理論。,第一節(jié) 心身疾病概述,二. 心身疾病的發(fā)病機制,,,,心理中介：

23、認知評價、應對方式、人格特征,,生理中介：遺傳因素、生理特征、環(huán)境因素、社會支持,,應激源：軀體心理社會,,致病因子：物理化學生物遺傳,,,,,,,,,,,,,,,心身反應心身紊亂心身疾病,第一節(jié) 心身疾病概述,,三. 心身疾病的診斷與防治原則,,,(一)診斷原則(二)治療原則(三)預防原則,1.疾病的發(fā)生包括心理社會因素，明確其與軀體癥狀的時間關系； 2.軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變，或存在已知的病理生理

24、學變化； 3.排除神經(jīng)癥性障礙或精神病。,第一節(jié) 心身疾病概述,,三. 心身疾病的診斷與防治原則,,,(一)診斷原則(二)治療原則(三)預防原則,軀體診斷:診斷方法和原則與診斷 學相同心理診斷: （1）病史采集 （2）體格檢查 （3）心理行為檢查 （4）綜合分析,診斷程序:,第一節(jié) 心身疾病概述,,三. 心身疾病的診斷與防治原則,,,(一)診斷原則(二)

25、治療原則(三)預防原則,心、身同治原則。,1.消除心理社會刺激因素：2.消除心理學病因：3.消除生物學癥狀,三個目標,,第一節(jié) 心身疾病概述,,三. 心身疾病的診斷與防治原則,,,(一)診斷原則(二)治療原則(三)預防原則,心身同時從早做起健全人格矯正行為消除刺激積極疏導,第一節(jié) 心身疾病概述,,一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六

26、.經(jīng)前綜合征,Primary hypertension),,第二節(jié) 常見心身疾病,,一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征,是最早確認的一種心身疾病，近年來其發(fā)病率有上升趨勢。目前普遍認為，此病由綜合性因素所致，心理社會因素與其發(fā)生有密切關系，患高血壓的個體易出現(xiàn)某些心理反應，對高血壓患者、尤其是早期高血壓患者進行心理社會干預，效果較好。,,我國城市

27、35至60歲的中年人中，三分之一是高血壓患者,Primary hypertension,第二節(jié) 常見心身疾病,,一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征,,,,1959年,,,發(fā)病率,患病人數(shù),1979年,1991年,2002年,14000,12000,10000,8000,6000,4000,2000,萬人,0,我國高血壓病患者數(shù)量已達1.5億，每年

28、增加300多萬人,第二節(jié) 常見心身疾病,,一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征,,國人對高血壓病的認知狀況,第二節(jié) 常見心身疾病,,一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征,,診斷和分級,摘自《美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告（JNC7）》,第

29、二節(jié) 常見心身疾病,,原發(fā)性高血壓,,,,,,,,,一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征,,,,遺傳,肥胖,吸煙,酗酒,精神緊張,過度攝鹽,胰島素抵抗,血管緊張素II異常增多,多因素致病。公認血管緊張素II異常增多會直接導致。,第二節(jié) 常見心身疾病,,一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰

30、瘍 病六.經(jīng)前綜合征,,高血壓,動脈粥樣硬化心臟受損腦血管受損腎臟受損眼底受損肢體大血管病變,高血壓的危害,第二節(jié) 常見心身疾病,,一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征,,高血壓導致的心肌肥厚,Primary hypertension,第二節(jié) 常見心身疾病,,一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病

31、四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征,1·慢性應激。長期慢性應激狀態(tài)較急性應激 事件更易引起高血壓。,,（一）心理社會因素在高血壓發(fā)生和發(fā)展中作用,高應激區(qū)的居民發(fā)病率高。注意力高度集中、精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高。,Primary hypertension,第二節(jié) 常見心身疾病,,一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰

32、瘍 病六.經(jīng)前綜合征,,二戰(zhàn)期間，被圍困在列寧格勒達三年之久的人，高血壓患病率從戰(zhàn)前４％上升到64％。,Primary hypertension,第二節(jié) 常見心身疾病,,一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征,2．人格特征 受壓抑的憤怒表達和過分的憤怒表達與高血壓發(fā)病有關。在不良環(huán)境下(受教育程度低下、社會經(jīng)濟地位低下)，采用積極應對方式的人

33、容易患高血壓。3．婚姻狀態(tài) 根據(jù)Framingham的資料，寡婦和鰥夫的血壓高于配偶健在者。4．不良行為因素　發(fā)病率與高鹽飲食、超重、肥胖、缺少運動、大量吸煙及飲酒等因素有關，這些不良行為因素又直接或間接地受心理或環(huán)境因素的影響。,,（一）心理社會因素在高血壓發(fā)生和發(fā)展中作用,Primary hypertension,第二節(jié) 常見心身疾病,,一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘

34、五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征,,（二）高血壓患者的心理反應,緊張焦慮 忽視 緊張焦慮,第二節(jié) 常見心身疾病,,一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征,,（三）綜合心理社會干預,１.松弛訓練　２.生物反饋 是內(nèi)臟學習的過程，血壓成為一種能被患者“隨意”操作的內(nèi)臟行為，從而達到降壓目的。３.運動療法　耐力性運動訓練或有氧運動

35、訓練均有中度降壓作用。有人還指出運動可提高高密度脂蛋白膽固醇，防止粥樣斑塊形成。４.改變生活習慣 減重、限鹽、戒煙和控制飲酒是降壓的有效措施。,第二節(jié) 常見心身疾病,,一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征,,冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–oronary Atherosclerotic Heart Disease CAHD） 是指冠狀動脈粥樣

36、硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈痙攣導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟?。–HD），簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟?。↖HD）。,第二節(jié) 常見心身疾病,,一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征,,冠心病發(fā)病率10年增加2-3倍； 急性心肌梗塞10年增加2倍以上； 發(fā)病總趨勢是北方高于南方； 冠心病致

37、死率位腫瘤、腦血管意外后居第三位；,國內(nèi):,第二節(jié) 常見心身疾病,,一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征,,臨床類型,1.無癥狀型冠心病2.心絞痛型冠心病3.心肌梗死型冠心病4.缺血性心肌病型冠心病5.猝死型冠心病。,第二節(jié) 常見心身疾病,,一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍

38、 病六.經(jīng)前綜合征,,,冠狀動脈,,第二節(jié) 常見心身疾病,,一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征,,動脈粥樣硬化最早表現(xiàn):內(nèi)皮功能受損,Endothelial Dysfunction in Atherosclerosis,第二節(jié) 常見心身疾病,,一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍

39、 病六.經(jīng)前綜合征,,第二節(jié) 常見心身疾病,,一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征,,硬化斑塊包括：增殖的平滑肌細胞，膠原細胞，泡沫細胞；壞死中心為細胞碎片，膽固醇結晶膽固醇酯，鈣質(zhì)。,,,正常動脈壁 粥樣硬化動脈壁,第二節(jié) 常見心身疾病,,一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.

40、潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征,,發(fā) 展,斑塊內(nèi)組織發(fā)生壞死，與沉積的脂質(zhì)形成粥樣物質(zhì)，并有鈣質(zhì)沉積 ，形成粥樣斑塊。,第二節(jié) 常見心身疾病,,一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征,第二節(jié) 常見心身疾病,,一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征,,第二節(jié) 常

41、見心身疾病,,,,,,,,,,一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征,,（一）心理社會因素與冠心病病因,遺傳,高血壓,高血脂,吸煙,肥胖,缺少活動,A型行為,人際關系緊張,,焦慮抑郁,第二節(jié) 常見心身疾病,,一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征,,（一）心理社會因素

42、與冠心病病因,１．A型行為模式（Type A Behavior Pattern，TABP）,較高的成就欲望，富于挑戰(zhàn)和競爭精神，爭強好勝，不耐煩，有時間緊迫感等。 （ B型行為：有耐心的，謙虛的，放松的，有安全感的）,CHD患者大都有A型行為。,第二節(jié) 常見心身疾病,,一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征,,（一）心理社會因素與冠心病病因,１．A

43、型行為模式（Type A Behavior Pattern，TABP）,惱火（aggravation）激動（Irritation）發(fā)怒（Anger）不耐煩（Impatience）,（Friedman）,第二節(jié) 常見心身疾病,A型性格的特征是：有雄心壯志，喜歡競爭，出人頭地；性情急躁，缺乏耐心，容易激動；有時間緊迫感，行動匆忙；對人有敵意。,與A相反的性格，如不爭強好勝做事不慌不忙的性格稱為B型性格,腫瘤的性格

44、模型，即C型性格。特征是壓抑自己的情緒，過分忍讓，回避矛盾，怒而不發(fā)，好生悶氣，內(nèi)向。,A型性格被認為是與高膽固醇血癥、吸煙及高血壓并列的四項冠心病危險因子之一。,C型性格者，宮頸癌 發(fā)病率比其他人高3倍，患胃癌、肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤的危險性更高。,,A型,B型,C型,,,一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征,,（一）心理社會因素與冠心病病因

45、,2．生活事件,有1/2－2/3的心肌梗死病例有誘因可尋。其中情緒激動、精神緊張及體力勞動最為多見。,日常煩惱生活事件,次數(shù)主觀評價應對方式,,,,,易感素質(zhì),,第二節(jié) 常見心身疾病,,一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征,,（一）心理社會因素與冠心病病因,2． 危險行為因素,吸煙、缺乏運動、過食與肥胖、對社會壓力的適應不良等。,第二節(jié) 常

46、見心身疾病,,一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征,,（二）冠心病患者的心理反應,在無癥狀和被診斷前通常無心理反應。 出現(xiàn)癥狀而被診斷后，反應與其人格特征和對病的認識有關。 傾向于悲觀歸因模式思維者：緊張焦慮不安，甚至出現(xiàn)驚恐發(fā)作，充滿對預期焦慮，部分繼發(fā)抑郁，生活方式發(fā)生重大的改變，疾病行為成為他們生活中的主要行為。 部分患者則采用“否

47、認”的心理防御機制，導致就診的延誤。,1·對診斷和癥狀的反應,第二節(jié) 常見心身疾病,,一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征,,（二）冠心病患者的心理反應,2· 心肌梗死患者急性期心理反應,國外對冠心病監(jiān)護病房(CCU)患者的研究發(fā)現(xiàn)：,通常第1天為焦慮；第2天有部分患者呈現(xiàn)“否認”的防衛(wèi)反應；第3～5天主要為抑郁，其持續(xù)時間比焦慮

48、長。,焦 慮：80%抑郁情緒：58%敵對情緒：22%不 安：16%,,第二節(jié) 常見心身疾病,,一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征,,（二）冠心病患者的心理反應,3· 心肌梗死患者康復期心理反應,最常見的主訴是疲乏、抑郁、睡眠障礙、對性生活的擔心、不敢恢復工作等。 主張漸進性活動鍛煉，必要時抗抑郁治療。,第二節(jié) 常見

49、心身疾病,,一.原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征,,（三）冠心病與抑郁,冠心病患者中抑郁癥的時點患病率為17％ ～22％，是普通人群的3～4倍。 研究發(fā)現(xiàn)重性抑郁與冠心病的患病率及死亡率有關。是心肌梗死患者6個月內(nèi)死亡的獨立的危險因素。 抑郁癥一種具有臨床意義的冠心病的共病(comorbidity)現(xiàn)象。,第二節(jié) 常見心身疾病,,一.

50、原發(fā)性高血壓二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.潰 瘍 病六.經(jīng)前綜合征,,（三）冠心病與抑郁,1.抑郁癥導致的自主神經(jīng)功能失調(diào)可能加重心臟本身的負擔。 2.抑郁癥患者存在神經(jīng)內(nèi)分泌一免疫系統(tǒng)功能的紊亂，促進冠狀動脈阻塞； 3.與抑郁有關的行為因素（疑病先占觀念、癥狀夸大等），對疾病所導致的功能殘疾具有附加作用，進一步使社會功能下降。 4.抑郁可導致患者治療心血管疾