心臟瓣膜置換術(shù)后的護(hù)理

1、心臟瓣膜置換術(shù)后的抗凝及飲食管理,,,相關(guān)知識(shí),,心的位置：位于中縱隔內(nèi)，2/3居于正中線左側(cè)，1/3居于右側(cè)。,,,心的位置和外形,,,瓣膜病分類(lèi),,體外循環(huán)（artificial heart-lung machine）,概念：利用特殊人工裝置從上、下腔靜脈和右心房將回心靜脈血引出體外，在人工心肺機(jī)內(nèi)進(jìn)行氣體交換，即經(jīng)氧合并排出二氧化碳后，經(jīng)過(guò)調(diào)節(jié)溫度和過(guò)濾后，再由血泵輸回體內(nèi)動(dòng)脈、繼續(xù)血液循環(huán)的生命支持技術(shù)體外循環(huán)的管理：1、全

2、身肝素化 2、灌注流量及壓力 3、低溫 4、電解質(zhì)及酸堿平衡 5、藥物的使用（利尿、止血、血管活

3、性藥物）體外循環(huán)后的病理生理變化：1、凝血機(jī)制紊亂 2、代謝改變 3、腎、肺等器官功能減退

4、 4、電解質(zhì)失衡,,阜外心臟外科,,阜外心臟外科,,處理原則：保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定維持血容量平衡應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸及時(shí)糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染,,體外循環(huán)（artificial heart-lung machine）,,阜外心臟外科,術(shù)后抗凝治療,,術(shù)后抗凝治療的原因,,,,機(jī)械瓣需要終生抗凝，在抗凝期間如果生病，需及時(shí)和醫(yī)生說(shuō)明，進(jìn)行相應(yīng)處

5、理。,生物瓣膜通常需要抗凝3-6個(gè)月。如果合并房顫，在華法林抗凝結(jié)束后通常需要阿司匹林抗凝,,,,,抗凝是關(guān)系生命的大事！,,抗凝治療的實(shí)施,,抗凝治療的實(shí)施,,首選：華法林,,華法林的抗凝機(jī)制,,,個(gè)人敏感性差異10倍種族、性別、體重、疾病的輕重?zé)o關(guān)65歲以上對(duì)華法林敏感 性增加72小時(shí)后抗凝趨于穩(wěn)定,華法林的抗凝特點(diǎn),,華法林給藥方法的比較,維持量給藥,飽和量給藥,術(shù)后1~2天，病人能進(jìn)食時(shí),2~3天后,兩周左右,

6、術(shù)后1~2天,4~5天后，PT/INR達(dá)到治療范圍,,,,,,我科常用的華法林給藥,術(shù)后24~48小時(shí)，一般情況良好，拔出心包、縱膈引流管時(shí)，首次給藥5mg po.，記錄服藥時(shí)間次日開(kāi)始，每日同一時(shí)間復(fù)查PT（18~26s）INR（2.0~2.5）。根據(jù)復(fù)查結(jié)果，與前日同一時(shí)間遵醫(yī)囑服用華法林術(shù)后一周內(nèi)每日監(jiān)測(cè)一次找到適宜量后，隔日監(jiān)測(cè)一次如再經(jīng)3～4次測(cè)定仍穩(wěn)定，可改為每周一次如3～4次測(cè)定很穩(wěn)定，可延長(zhǎng)為半月一次。依次類(lèi)

7、推改為1月。出院后至少每3月測(cè)一次，推薦一月一次如調(diào)整劑量后，應(yīng)在4～5天內(nèi)再測(cè)一次，至穩(wěn)定后，再適當(dāng)延長(zhǎng)測(cè)定的間隔時(shí)間。,北京阜外醫(yī)院 心胸外科,阜外心臟外科,,,,食物、藥物及其他疾病對(duì)抗凝效果的影響,,①?gòu)V譜抗生素，②阿司匹林、安妥明、磺胺藥、丙磺舒等③液體石蠟④氯霉素、甲硝噠唑、甲腈咪胍、乙醇等⑤苯妥英鈉、甲苯、磺丁脲⑥阿司匹林和醋氨酚⑦水楊酸類(lèi)、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明⑧奎尼丁、甲狀腺素、苯乙雙胍,,①消膽胺②催眠藥、

8、利福平、灰黃素③雌激素和口服避孕藥。,,,如何護(hù)理？,,,飲食管理,,,為什么我不想吃東西呢？,,讓我來(lái)告訴你！,,,沒(méi)有食欲,,,我們?yōu)槭裁匆M早進(jìn)食呢？,,心功能尚未恢復(fù)，需嚴(yán)格控制靜脈補(bǔ)液量補(bǔ)充高蛋白高維生素的飲食，有利于機(jī)體恢復(fù)，切口愈合調(diào)整鈉、鉀、氯的攝入，有利于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定使胃腸道功能盡早恢復(fù)，預(yù)防菌群失調(diào),,體外術(shù)后患者的飲食管理,嚴(yán)格控制飲水量，避免攝入湯水等流質(zhì)每日經(jīng)口攝入量=30~40ml/kg-補(bǔ)液量每次經(jīng)

9、口攝入量（q2h）=每日經(jīng)口攝入量/8每?jī)纱沃魇持g加食富含鉀的水果主張患者進(jìn)高蛋白高維生素及富含纖維素的食物可依據(jù)患者口味進(jìn)行準(zhǔn)備。并根據(jù)每日電解質(zhì)報(bào)告調(diào)節(jié)飲食嚴(yán)格記錄尿量，至少1ml/kg/h，量出為入。,北京阜外醫(yī)院 心臟外科,阜外心臟外科,,,總結(jié),心臟外科的手術(shù)復(fù)雜且術(shù)后并發(fā)癥多，病情危重。需要護(hù)士擁有豐富的理論知識(shí)和融會(huì)貫通的能力，不但能?chē)?yán)密的觀察病情，按需要進(jìn)行各系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，還需要護(hù)士具備愛(ài)心、耐心、責(zé)任心，為