心絞痛病人的治療與護理

1、穩(wěn)定型心絞痛病人的治療與護理,,,（一）穩(wěn)定型心絞痛,概念 　　是在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加而引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。,,發(fā)病機制,,,,,冠脈供血,心肌耗氧,不能滿足心肌代謝的需求,一過性缺血缺氧,心絞痛(AP),,,,,供求之間矛盾加深導致心絞痛,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”減少,,勞累 情緒激動 飽餐 寒冷刺激 急性循環(huán)衰竭,常見誘因,,病因與發(fā)病機制,基本病因

2、—冠狀動脈粥樣硬化,,發(fā)作性胸痛的特點：部位：胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)，常向左臂內側、左肩放射,臨床表現（clinical manifestation）,,主要癥狀壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時病人常不自覺地停止原來的活動,,體力勞動情緒激動飽餐,寒冷吸煙心動過速休克,,特點 　　 疼痛出現后常逐漸加重，3～5min內逐漸消失，可數天或數周發(fā)作一次，亦可一

3、天內多次發(fā)作。,,休息或含服硝酸甘油可緩解。,,發(fā)作時的治療緩解期的治療經皮穿刺腔內冠狀動脈成形術 外科治療運動鍛煉療法,治療要點,,休息藥物治療,擴張冠狀動脈增加冠狀動脈血流量,,擴張周圍血管，減輕心臟負荷,硝酸酯制劑,①硝酸甘油：1－2min內顯效②硝酸異山梨酯：2－5min顯效,發(fā)作時的治療,,硝酸酯制劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑,抗血小板藥物調整血脂藥物中醫(yī)中藥治療,緩解期的治療,,β受體阻滯劑,作用降低血壓

4、、減慢心率，減低心肌收縮力，降低心肌氧耗量,注意事項小劑量開始，以免引起低血壓，停用時應逐步減量，突然停藥有誘發(fā)心肌梗死的可能,不宜應用低血壓、支氣管哮喘、心動過緩、Ⅱ度或以上房室傳導阻滯,,調整血脂藥物,治療目標水平：TC＜4.68mmol/L（180mg/dl）LDL-C＜2.60mmol/L（100mg/dl）TG＜1.69mmol/L（150mg/dl）,他汀類貝特類,,,發(fā)作期治療,立即停止體力活動，必要時給予鎮(zhèn)靜

5、劑、吸氧使用作用快的硝酸酯制劑：硝酸甘油、消心痛擴張冠狀動脈→心肌供血↑擴張靜脈→減輕心臟前、后負荷→心肌氧耗↓,,緩解期治療,1.硝酸酯類制劑：基礎治療，主要擴張靜脈，減輕心臟前負荷，同時有擴張冠狀動脈的作用2.β-B：HR↓、BP↓，心肌收縮力↓→心肌氧耗↓勞力型心絞痛首選3.鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮力，擴張血管降低心臟前后負荷→心肌氧耗↓；擴張冠狀A→增加心肌血供；變異型心絞痛首選,,4.抑制血小板聚集：腸溶阿司匹林（

6、aspirin）5.抗凝治療：改善微循環(huán)，預防血栓形成6.調脂治療：降低LDL、TC、TG，升高HDL—穩(wěn)定粥樣斑塊7.介入治療：PTCA—再通8.外科手術：冠狀動脈搭橋術（CABG）,1,2,3,一般護理,病情觀察,用藥護理,ND20,4,心理護理,5,健康指導,護 理 措 施,,（一）一般護理,疼痛發(fā)作時應立即停止正在進行的活動，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應臥床休息。 必要時吸氧。 給予低鹽、低脂、 高維生素和易

7、消化飲食。 保持排便通暢，避免用力排便。,,注意觀察病人胸痛的部位、性質、持續(xù)時間及緩解方式。密切監(jiān)測生命體征及心電圖變化。觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。,（二）病情觀察,,23,（三）用藥護理,硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸異山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面紅及心悸等不良反應。,,（四）心理護理,專人守護病人，給予心理安慰，