德源中學傳染病防控培訓

1、德源中學傳染病防控專題培訓,內(nèi) 容 提 示,一、2016年學校和托幼機構(gòu)傳染病疫情概況二、常見傳染病防控知識三、學校和托幼機構(gòu)傳染病防控工作存在的問題四、學校和托幼機構(gòu)傳染病防控工作要求,學校傳染病聚集性疫情處置情況,2016年1-12月，郫縣中小學校發(fā)生聚集性疫情5起：流感1起（郫縣一中）水痘3起(犀浦實驗學校2起、唐昌崇寧小學1起) 流行性腮腺炎1起（古城學校）,手足口病時間分布特點,圖1 郫縣手足口病按月發(fā)病情況

2、分布,圖2 郫縣手足口病按周發(fā)病情況分布,二、學校和托幼機構(gòu)常見傳染病防控知識,手足口病水痘流行性腮腺炎諾如病毒感染性腹瀉猩紅熱細菌性痢疾流感,（一）手足口病,1、概念：手足口病（HFMD）是由腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。2、傳播途徑間接接觸傳播 ：病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、

3、奶具以及床上用品等引起間接接觸傳播； 飛沫傳播：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播3、有季節(jié)性：四季均可發(fā)病，夏秋季高發(fā)，一般5-7月為發(fā)病高峰，冬季的發(fā)病少見。,潛伏期：2～10天，平均3—5天。臨床癥狀表現(xiàn)：（一）普通病例表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹。多在一周內(nèi)痊愈，預后良好。（二）重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以

4、腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。,,手足：斑、丘診，不易潰破，很快結(jié)痂或皰疹。,口：快速融合成片，易破潰，疼痛明顯。,（二）水痘,是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染性很高，病人是唯一傳染源，接觸或飛沫均可傳染。主要發(fā)生在嬰幼兒，冬春兩季多發(fā)，其傳染力強，全身癥狀輕微：發(fā)熱皮膚粘膜分批出現(xiàn)迅速發(fā)展的斑疹、丘疹、泡疹與痂皮，頭面部、軀干多，四肢少

5、，呈“向心性分布”病后終身免疫。隔離期至少14天，至完全結(jié)痂。,皮膚粘膜分批出現(xiàn)迅速發(fā)展的斑疹、丘疹、泡疹與痂皮，頭面部、軀干多，四肢少，呈“向心性分布”。,（三）流行性腮腺炎,是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病通過飛沫傳播。主要發(fā)生在4-15歲的兒童和青少年，除引起腮腺炎外，還可引起腦膜炎或腦炎，重癥可導致死亡。男孩合并睪丸炎不及時治療可引起不育。接種流行性腮腺炎疫苗可預防。隔離期21天,（四）諾如病毒感染性腹瀉,急性

6、腸胃炎最常見的病原體 全年均可發(fā)生感染，秋冬季高發(fā)（10月到次年3月高發(fā)），在全世界范圍內(nèi)均有流行，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點在人群集中場所（如幼兒園、學校、養(yǎng)老院、游船等）易暴發(fā)該病毒基因多樣且高度變異，每隔數(shù)年就會出現(xiàn)新變異株 無疫苗亞型毒株間無交叉保護，感染后免疫力不持久，可發(fā)生反復感染既能在冷凍條件下生存，又能耐受60℃以內(nèi)的較高溫度,潛伏期多在24～48h，最短12h，最長72h感染者發(fā)病突然

7、，主要癥狀為嘔吐、腹瀉、惡心、腹痛等兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多24h內(nèi)腹瀉3次以上，糞便為稀水便或水樣便感染性強，所有人群均易感 幼兒、學生、老年人高?；疾∑诤涂祻秃笕靸?nèi)是傳染性最強的時期多數(shù)患者發(fā)病后1-3天即可康復 自限性疾病，預后良好目前尚無特效的抗病毒藥物，以對癥或支持治療為主患者應補充足夠的水分以預防脫水如頻繁嘔吐或腹瀉，可導致脫水 嚴重脫水時應及時住院輸液治療,以腸道傳播為主，可通過

8、以下途徑獲得感染：食用或飲用被諾如病毒污染的食物或水病毒很低劑量就引起感染 10幾個病毒顆粒即可引起感染食物原料、加工過程、分餐、用餐過程均可感染食物可以被污染的手、嘔吐物或糞便污染的物體表面直接污染，或者通過附近嘔吐物細小飛沫污染患病的食品加工者很容易污染加工的食物觸摸被諾如病毒污染的物體或表面，然后將手指放入口中接觸過患者，如照顧患者、與患者分享食物或共用餐具　 與食品、飲用水污染、個人衛(wèi)生習慣引起接觸傳播有

9、關,諾如病毒的來歷,諾如病毒的特點,,諾如病毒的臨床癥狀,諾如病毒的傳播方式,諾如病毒的預防措施,,如何對可疑諾如病毒感染病例的吐瀉物進行消毒？,用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取5000mg/L～10000mg/L 的含氯消毒液完全覆蓋污染物，小心清除干凈。清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置，或用含有效氯5000mg/L 消毒劑溶液浸泡消毒30min 后處理。廁所馬桶或容器內(nèi)的污染物，可小心倒入足量的500

10、0mg/L～10000mg/L 的含氯消毒液，作用30min 以上，排入有消毒裝置的污水處理系統(tǒng)。清潔中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必須用含有效氯5000mg/L 消毒劑溶液浸泡消毒30min 后徹底沖洗，才可再次使用。廁所、衛(wèi)生間的拖把應專用。,地面、物體表面、污染的衣物和被褥的消毒,用于消毒地面及物體表面的消毒液，應含有效氯1000mg/L 。有肉眼可見污染物時應先清除污染物再消毒。無肉眼可見污染物時。家具和生活設

11、施用消毒液進行浸泡、噴灑或擦拭消毒，作用30 分鐘后用清水擦拭干凈。收拾被污染的衣物、被褥等織物時應避免產(chǎn)生氣溶膠。先將固體污穢物移除后浸在有效氯為500mg/L 的含氯消毒劑溶液內(nèi)30 分鐘，然后清洗。,（五）猩紅熱,由A組溶血性鏈球菌引起呼吸道傳染病發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性紅疹，可見帕氏線，楊梅舌（草莓舌），口周蒼白圈，皮疹消退脫皮呈糠屑狀，重癥者可見大片脫皮。隔離至發(fā)病后7日,（六）細菌性痢疾,是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。

12、經(jīng)糞-口途徑感染和傳播臨床表現(xiàn)為全身中毒癥狀、腹痛、腹瀉、里急后重和膿血便。多在夏秋季發(fā)生。,（七）流行性感冒,簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。傳染性強，主要通過空氣飛沫傳播。人群普遍易感。臨床主要表現(xiàn)為高熱、畏寒、頭痛、全身疼痛等中毒癥狀，上呼吸道癥狀相對較輕。幼兒與老年人易發(fā)生肺炎。,三、學校和托幼機構(gòu)傳染病防控工作存在的問題,1、缺乏專職保健醫(yī)生，或保健醫(yī)生缺乏醫(yī)學專業(yè)知識，不能很好地指導學校和托幼機構(gòu)開展

13、傳染病防控工作2、制度不齊或未上墻：少數(shù)托幼機構(gòu)無突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案及入托入學預防接種證查驗制度3、登記本不規(guī)范：少數(shù)托幼機構(gòu)仍未啟用我中心統(tǒng)一制作的傳染病防治,三、學校和托幼機構(gòu)傳染病防控工作存在的問題,4、晨檢工作不到位及因病缺課工作不到位 晨檢工作馬虎，流于形式，未仔細檢查未啟用我院統(tǒng)一制作的傳染病防治相關登記本，項目設置不齊，登記不規(guī)范；部分托幼機構(gòu)未分班進行晨檢及因病缺課追查，部分未對全校晨檢及因病缺課情況進行

14、匯總；部分學校班級晨檢與全園晨檢數(shù)據(jù)不符合5、傳染病報告意識差、癥狀監(jiān)測不敏感、對病例的隨訪管理不完全到位對晨檢及因病缺課中發(fā)現(xiàn)的傳染病未主動向本鎮(zhèn)公衛(wèi)所報告對聚集性發(fā)熱、腹瀉癥狀監(jiān)測不敏感，不能及時發(fā)現(xiàn)可能存在的隱患。對病例的隨訪管理不完全到位:無相關記錄。,三、學校和托幼機構(gòu)傳染病防控工作存在的問題,6、少部分私立幼兒園環(huán)境衛(wèi)生較差教室和寢室通風不良人均面積過小衛(wèi)生設施不夠齊全（衛(wèi)生間便池不夠、衛(wèi)生間外水龍頭嚴重不足

15、）洗手設施處未擺放肥皂或洗手液、未張貼六部洗手法貼圖廁所和教室拖布未標識清楚；部分幼兒園共用水杯毛巾懸掛過密（<10cm）2人共用床鋪。,三、學校和托幼機構(gòu)傳染病防控工作存在的問題,7、消毒工作不夠到位消毒頻率不夠，如1次/周（要求每天至少1-2次）部分學校及托幼機構(gòu)保育員不能配置正確濃度的消毒藥水，消毒記錄不夠規(guī)范部分托幼機構(gòu)消毒柜不合格消毒藥品過期消毒登記不規(guī)范,三、學校和托幼機構(gòu)傳染病防控工作存在的問題,

16、8、培訓及健康教育工作不到位對教師和保育員進行學校常見傳染病防治知識培訓不夠，培訓課件、教案、照片等資料未及時保存。未設置手足口病等傳染病宣傳展板未對家長進行傳染病的培訓和健康教育對幼兒的衛(wèi)生習慣培養(yǎng)不到位，不能正確掌握六步洗手法,三、學校和托幼機構(gòu)傳染病防控工作存在的問題,8、查驗預防接種證不到位的問題個別幼兒園不如實向本地鎮(zhèn)衛(wèi)生院提交本園新托人數(shù)和準確的花名單。比如全班新入托是150人，而報給當?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)據(jù)和花名單僅為

17、70人，其中有部分兒童接種證漏查 。,四、學校和托幼機構(gòu)傳染病防控要點,2個學校傳染病防控工作綱領性文件,建立醫(yī)校共建制度：疾控-社區(qū)-托幼機構(gòu)三方聯(lián)動,,,,,,,托幼機構(gòu)（要設置專職保健醫(yī)生）醫(yī)學背景、有責任心,疾控中心,鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心,疾病防控,2、制度完善,六大制度+一個預案傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置預案傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度晨午檢制度因病缺勤病因追查與登記制度傳染病登記及復課制

18、度消毒隔離制度入學入托查驗預防接種證制度,3、具體措施落實到位,晨檢因病缺課追查消毒傳染病病人的隔離和隨訪觀察預防接種證查驗配合做好疫情處置,規(guī)范傳染病相關登記表,七個表格（全縣統(tǒng)一）班級晨檢登記本全校晨檢匯總表班級因病缺課登記本全校因病缺課匯總表消毒登記本傳染病登記本（傳染病隔離治療復課審核表）學校突發(fā)事件登記表處置登記本,晨檢及因病缺課流程,,加強傳染病疫情的報告，配合疫情處置,散發(fā)疫情（發(fā)生1例）：主動

19、報告本地鎮(zhèn)公共衛(wèi)生所。發(fā)生聚集性疫情或突發(fā)公共衛(wèi)生事件時：,,晨檢工作一定要仔細，每日在校門口對每個幼兒進行晨檢，班主任要配合保健醫(yī)生開展晨檢。疫情高發(fā)時，增加午檢查。,消毒,常用含氯消毒劑：泡騰片：方便，容易配置，最常用84消毒液：不便于計算。,兩種規(guī)格：均為每g含有效氯500mg，前者是大片(1g/片），后者是小片(0.3g/片）,舉例:某含氯消毒片的有效氯含量為500mg/片，需要配制有效氯含量為500mg/L的消毒劑溶液

20、10升，應取多少消毒片？ 計算： V=（500*10）/500 =10片 故應取有效氯含量為500mg/片含氯消毒片10片。,空氣消毒,開窗通風每日至少2次；每次至少10～15分鐘。在外界溫度適宜、空氣質(zhì)量較好、保障安全性的條件下，應采取每日持續(xù)開窗通風的方式。如空氣污染嚴重，不宜采用自然通風方法,注意事項保持清潔，干燥懸吊高度：桌面上1米或靠頂安裝溫度、濕度開關有警示標志,禁

21、止直接照射人體體表！！,地面衛(wèi)生,濕式清掃，1-2次/日廁所做到清潔通風、無異味，每日定時打掃，1000mg/L含氯消毒劑拖地，拖布清洗后懸掛晾干，保持地面干燥。衛(wèi)生潔具各班專用專放并有標記。衛(wèi)生間與教室、寢室的拖布分區(qū)使用，有明顯的標志或顏色區(qū)分。拖布應在專用的拖布清洗池內(nèi)清洗后懸掛晾干。,物體表面消毒,使用含氯類消毒劑消毒,使用濃度為有效氯100～250 mg/L、消毒10～30分鐘。教室座椅、扶梯、門把手等消毒后要用生活用

22、水將殘留消毒劑擦凈。,餐飲具消毒,一洗、二刷、三沖、四消毒、五保潔的清潔消毒程序。首選熱力消毒。煮沸消毒時，被煮物品應全部浸沒在水中，消毒15分鐘蒸汽消毒時，被蒸物品應疏松放置，水沸后開始計算時間。消毒10分鐘。煮沸/蒸汽消毒完成后，倒干沸水，餐具放在潔凈的碗柜中備用。,餐飲具消毒,餐具消毒柜應使用符合國家標準規(guī)定的產(chǎn)品，按說明書要求設定參數(shù)。保潔柜無消毒作用。不得用保潔柜代替消毒柜進行消毒。,消毒完畢后，由各班保育員填寫消毒登

23、記表,預防接種證查驗,入托入學新生中途轉(zhuǎn)學重點查流動兒童協(xié)助補種,要與當?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院緊密配合、互通信息，保證所有兒童查驗補種到位，絕不能出現(xiàn)因查驗不到位引起相關疫情的發(fā)生。,傳染病隔離——規(guī)范復課流程,各學校及幼兒園應對傳染病病人嚴格按照各傳染病的隔離期限進行隔離復課證明統(tǒng)一由幼兒園所在鎮(zhèn)公共衛(wèi)生所開具（其余醫(yī)院開具的證明一律不認可）復課需要由校醫(yī)審核，并填寫《全校傳染病隔離治療復課審查表》。疑似病例按確診病例的要求進行隔離

24、。,《傳染病登記本》規(guī)范填寫，并與復課證明保存在一起備查。,傳染病病人的隨訪觀察,學校和托幼機構(gòu)要對傳染病患兒進行電話隨訪：隨訪的內(nèi)容：了解患者的病情是否有好轉(zhuǎn)，告知患者盡量居家休息，不到人多的場所和區(qū)域，做好家庭內(nèi)可能污染的環(huán)境和生活用品的的清潔消毒。若是手足口病患兒要密切關注患者病情進展，一旦加重及時就醫(yī)等等。做好隨訪記錄：傳染病病人隨訪登記本患病期間至少隨訪3次以上。,4、部分私立托幼機構(gòu)要加強硬件設施改造,教室、寢室要達

25、到合理的人均使用面積，保證良好的通風每個學校及托幼機構(gòu)要配備合格的消毒柜，每日對餐飲具進行消毒保育員要能正確配制消毒劑并正確掌握消毒方法設置足夠的衛(wèi)生間和水龍頭，擺放洗手液或肥皂，張貼六部洗手法貼圖，要求學生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣；教室與廁所的拖布標識清楚兒童口杯、毛巾應確保每人一份，不能混用，毛巾懸掛間距應大于10cm；不共用床鋪，以減少傳染病的傳播。,良好的衛(wèi)生設施,,肥皂充足,拖把標識清楚,開窗通風,5、加強健康教育,對象