腦血管病血管內(nèi)介入治療-佛山市中醫(yī)院

1、廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 譚峰,腦血管疾病的溶 栓 與 介 入 治 療,急性腦梗死是一種需要快速診斷和治療的臨床急癥,超早期溶栓治療是現(xiàn)有治療方法中惟一經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的有效治療方法。 因此,內(nèi)科治療應(yīng)首選溶栓療法。 溶栓治療主要是通過激活體內(nèi)纖維蛋白溶酶轉(zhuǎn)為纖溶酶,從而水解纖維蛋白使血栓溶解。但是,由于血栓溶解,血管再通后的再灌注損害尿激酶溶栓,于腦

2、血栓形成后超早期進(jìn)行才能有最佳療效和最小不良反應(yīng),但患者就醫(yī)時(shí)往往錯(cuò)過溶栓時(shí)間窗,失去溶栓時(shí)機(jī)。,【溶栓的定義】,① 年齡18～75歲② 發(fā)病在6h以內(nèi)③ 腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時(shí)，且比較嚴(yán)重（NIHSS 7～22分）④ 腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期腦梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變⑤ 患者或家屬簽署知情同意書,【溶栓的適應(yīng)癥】,①既往史有顱內(nèi)出血，包括可疑SAH；近3個(gè)月有腦梗死或心肌梗死史，但陳舊小腔隙

3、未遺留神經(jīng)功能 體征者除外；近3個(gè)月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺②嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病者,【溶栓的禁忌癥】,③體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)④已口服抗凝藥，且INR>1.5；48小時(shí)內(nèi)接受過肝素治療 （ APTT超出正常范圍）⑤血小板計(jì)數(shù)180mmHg，或舒張壓>100mmHg⑦妊娠⑧不合

4、作,【溶栓的禁忌癥】,發(fā)病3h內(nèi)靜脈溶栓，可顯著減少了患者死亡及嚴(yán)重殘疾的危險(xiǎn)性，而且還大大改善了生存者的生活質(zhì)量。 所以說，把握溶栓的時(shí)機(jī)是非常重要的，許多腦梗塞患者未能及時(shí)采取溶栓治療，結(jié)果貽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，耽誤了治療，留下了終身遺憾。,【溶栓時(shí)機(jī)的選擇】,即介入神經(jīng)放射學(xué)（interventional neuroradiology），是指研究利用血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù)，在計(jì)算機(jī)控制的數(shù)字減影血管造影（DSA）系統(tǒng)的支持下

5、，對(duì)累及人體神經(jīng)系統(tǒng)血管的病變進(jìn)行診斷和治療，達(dá)到栓塞、溶解、擴(kuò)張、成形和抗腫瘤等治療目的的一種臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)。,【神經(jīng)介入的定義】,腦血管造影；血管栓塞術(shù)（固體材料栓塞術(shù)、液體材料栓塞術(shù)、可脫性球囊栓塞術(shù)、螺旋圈栓塞術(shù)和可脫性彈簧栓塞術(shù)）；血管內(nèi)藥物灌注術(shù)（區(qū)域性溶栓、區(qū)域性化療和區(qū)域性止血）；血管成形術(shù),【腦血管介入的分類】,顱內(nèi)外血管性病變。 如出血性或閉塞性腦血管病變。 自發(fā)性腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)病因檢查。

6、頭面部富血性腫瘤,術(shù)前了解血供狀況。 觀察顱內(nèi)占位性病變的血供與鄰近血管的關(guān)系及某些腫瘤的定性。 頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復(fù)查。,【腦血管造影的適應(yīng)癥】,對(duì)碘過敏者(需經(jīng)過脫敏治療后進(jìn)行,或使用不含碘的造影劑) 有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者。 有嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者。腦疝晚期，腦干功能衰竭者。,【腦血管造影的禁忌癥】,穿刺部位出血 血管痙攣  動(dòng)脈內(nèi)膜下通道（血管夾層） 血管穿孔或血管壁撕裂 穿刺部