壓瘡的護理與預(yù)防

1、壓瘡的護理與預(yù)防,實習(xí)護士： 盧昉 白龍,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、正確解釋壓瘡的定義2、闡述其發(fā)生的原因及易發(fā)部位3、掌握其分期及臨床表現(xiàn)4、熟記壓瘡的預(yù)防和護理,一、壓瘡的定義,是指局部組織長時間受壓、血液循環(huán)發(fā)生障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死，又稱壓力性潰瘍。,二、壓瘡發(fā)生的原因及易患人群,1.壓瘡的原因1）外源性因素2）內(nèi)源性因素,外源性因素,摩擦力 (friction)剪切力 (shea

2、ring force)垂直壓力 (ressure) 潮濕 （damp）,垂直壓力 (pressure),當(dāng)壓力超過終末毛細血管動脈壓,就會引起血管的閉塞,導(dǎo)致組織缺氧壓力作用時間亦是不可忽略的因素與機體的重力有關(guān),摩擦力 (friction),損傷皮膚的角質(zhì)層,增加了經(jīng)皮的水丟失,使得體表水分聚積潮濕使得摩擦力進一步增加,使皮膚溫度增高,增加組織代謝,剪切力 (shearing force),由兩層組織相鄰

3、表面間的滑行而產(chǎn)生的進行性的相對移動所引起的，由摩擦力與壓力相加而成，與體位有密切關(guān)系。,內(nèi)源性因素,1、 感覺2 、營養(yǎng)3 、組織灌注狀態(tài)4 、年齡5 、體溫6 、大小便情況7 、精神心理狀態(tài),2.易患人群,1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人2、老年人3、肥胖者4、身體衰弱、營養(yǎng)不佳者5、水腫病人6、疼痛病人7、矯形器械使用病人8、大、小便失禁病人9、發(fā)熱病人10、使用鎮(zhèn)靜劑的病人,三、易發(fā)部位,多發(fā)生在缺乏脂肪組織

4、保護、無肌肉包裹肌層較薄的骨突處及受壓部位。最好發(fā)的部位是:骶尾部平臥位：枕部，肩胛，肘部，骶尾部，足跟，脊椎體隆突處側(cè)臥位：耳廓，肩峰，肋部，髖部，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，足跟以及內(nèi)外踝部俯臥位：面頰，耳廓，肩部，女性乳房，男性生殖器，髂前上棘，膝部等坐位：坐骨結(jié)節(jié),四、分期與臨床表現(xiàn),臨床分為六期:瘀血紅潤期炎性浸潤期淺度潰瘍期壞死潰瘍期不可分期可疑深部組織損傷,1、淤血紅潤期,特點：1、紅、腫、熱、痛 或麻木

5、2、解除壓迫后 15min不消退3、限于表皮，為可 逆性改變,2、炎性浸潤期,特點：1、皮膚為紫紅色、壓之不褪色2、表皮有水皰3、有痛感,3、淺度潰瘍期,特點：1、水泡擴大，破潰， 瘡面有黃色滲出液2、感染后創(chuàng)面表面有 膿液覆蓋，淺層組 織壞死，形成潰瘍3、疼痛加重,4、壞死潰瘍期,特點：1、侵入真皮下層和肌肉 層，甚至可達骨骼2、膿液較多，壞死組 織發(fā)黑，有臭

6、味3、可引起膿毒癥,5、不可分期 6、可疑深部組織損傷,,五、壓瘡的預(yù)防,1、避免局部組織長期受壓2、避免局部刺激3、促進局部血液循環(huán)4、改善機體營養(yǎng)狀況5、鼓勵病人的活動,七勤,勤觀察勤翻身勤擦洗勤按摩勤整理勤更換勤交班,1、避免局部組織長期受壓,1）勤翻身，一般每2h翻身1次，必要時30min翻身1次，最長不超過4h，建立床頭翻身記錄卡。2）保護骨隆突處和支持身體空隙處。3）正確

7、使用石膏、夾板、牽引，襯墊平整、柔軟，觀察皮膚顏色,2.避免局部刺激,保持皮膚清潔干燥，對大自傲便是金、出汗及分泌物多的病人，及時洗凈擦干；保持床單、被褥清潔、干燥、平整；不使用破損便器，使用時避免拖、拉動作。,3.促進局部血液循環(huán),1.每日進行全范圍關(guān)節(jié)活動（ROM)2.經(jīng)常檢查、按摩受壓部位(1)全背按摩: (2)受壓局部按摩 壓瘡早期--持續(xù)發(fā)紅(30-40min不退),軟組織損傷--拇指指腹. 環(huán)形動作.由近壓

8、瘡處向外按摩,4.改善機體營養(yǎng)狀況,高蛋白高熱量高維生素補充vc和鋅,5、鼓勵病人活動,平時注意多活動身體。有活動能力的老人，不要睡臥過多；不能單獨行動者，應(yīng)在他人幫助下適度活動；因病臥床者，一旦病情許可，應(yīng)盡早離床。,六、壓瘡的護理,1、淤血紅潤期2、炎性浸潤期3、淺度潰瘍期4、壞死潰瘍期,1、淤血紅潤期,去除病因加強預(yù)防增加翻身次數(shù)紅外線照射每日2次,2、炎性浸潤期,保護皮膚、避免感染小水皰自行吸收大水皰無菌注

9、射器抽出 配合紅外線照射、無菌敷料包扎,3、淺度潰瘍期,保持局部清潔干燥，紅外線照射加外科無菌換藥法感染者清潔創(chuàng)面、去腐生新、促進愈合,4、壞死潰瘍期,清潔創(chuàng)面去除壞死組織保持引流通暢促進愈合,初期局部皮膚紅腫時，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分鐘、再擦滑石粉，每天數(shù)次；若皮色變紫，有水泡形成或表皮破損時，用1%龍膽紫涂擦表面，保持局部干燥，避免患處再受壓。水皰破損，局部感染有淺層壞死時，可用濃度為1：5000的高

10、猛酸鉀溶液沖洗，擦干創(chuàng)面及周圍皮膚后，用60瓦電燈在距創(chuàng)面30厘米處烘烤，使其干燥愈合，處理后創(chuàng)面可用凡士林油紗布覆蓋?；颊叽矇|要柔軟，床單平整，潔凈并勤更換；每2小時給患者翻身一次，避免拖拉；對經(jīng)常受壓部位勤按摩，也可在受壓部墊海綿墊，氣圈或軟枕等以減輕壓力。保持皮膚清潔干燥，防止尿液，糞便污染皮膚或瘡面。居室應(yīng)空氣新鮮、陽光充足，注意保暖，防止上呼吸道感染而致發(fā)熱，因高熱可使褥瘡迅速擴大或愈后復(fù)發(fā)。,謝謝觀看