醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理

1、,醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范,“規(guī)范”的主要內(nèi)容及解讀,中國衛(wèi)生行業(yè)標準? 1 范圍? 2 規(guī)范性引用文件? 3 術語和定義? 4 管理要求? 5 清潔與消毒原則? 6 日常清潔與消毒? 7 強化清潔與消毒? 8 清潔工具復用處理要求? 附錄A：醫(yī)療機構環(huán)境清潔 衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標準? 附錄B：環(huán)境清潔人員個人防護用品選擇? 附錄C：環(huán)境表面常用消毒 方法,,,1范圍?本標準

2、規(guī)定了醫(yī)療機構建筑物內(nèi)部表面與醫(yī) 療器械設備表面的清潔與消毒的管理要求、 清潔與消毒原則、日常清潔與消毒、強化清 潔與消毒、清潔工具復用處理要求等。?,,2規(guī)范性引用文件? GB 15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》? WS/T 311《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》? WS/T 313《醫(yī)務人員手衛(wèi)生》? WS/T 367《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》。,,3術語與定義? 3.1環(huán)境表面environmental surface指醫(yī)療機構建

3、筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設備 表面，前者如墻面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi) 生間臺面等，后者如監(jiān)護儀、呼吸機、透析 機、新生兒暖箱的表面等。,,3.2環(huán)境表面清潔 environmental surface cleaning消除環(huán)境表面污物的過程。3.3清潔工具 cleaning products 用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾 和地巾桿、盛水容器、手套（乳膠或塑膠）、潔具車等。,,? 3.4清潔單元cleaning u

4、nit鄰近某一患者的相關高頻接觸表面為一個清 潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān) 護儀、呼吸機、微泵等視為一個清潔單元。,,,? 3.5高頻接觸表面 high-touch surface患者和醫(yī)務人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如 床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護儀、微泵、 床簾、門把手、計算機等,,,3.6污點清潔與消毒spot cleaning and disinfection對被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌

5、物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面進行 的清潔與消毒處理。,,,?? 3.7消毒濕巾disinfection wet wipes以非織造布、織物、無塵紙或其他原料為載 體，純化水為生產(chǎn)用水，適量添加消毒液等 原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體、一般物體表面、醫(yī)療器械表 面及其他物體表面。? 3.10人員衛(wèi)生處理personnel decontamination對被污染或可能被污染的人員進行人體、著 裝

6、、隨身物品等方面的清潔與消毒過程。? 3.11清潔工具的復用處理 reprocessing of cleaning-product對使用過或污染后的復用清潔工具進行清洗 與消毒的處理過程。,,?環(huán)境感染風險劃分的依據(jù)?根據(jù)是否有患者居住，是否有患者血液、體液 等感染性物質(zhì)的存在，對環(huán)境感染存在潛在感 染危害程度進行感染風險區(qū)域的劃分；?該區(qū)域的劃分可以在院感人員的指導或協(xié)助下 完成；為醫(yī)療機構內(nèi)部制定不同的清潔與消毒 策略

7、提供依據(jù)。,,?環(huán)境感染風險劃分的級別3.12低度風險區(qū)域low-risk area基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域。如行政管理部門、圖 書館、會議室、病案室等。3.13中度風險區(qū)域medium-risk area有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面 存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能 檢查室等。3.14高度風險區(qū)域high-risk area有感染或定植患者居住的區(qū)域以

8、及對高度易感患者采取保護性隔 離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。,,?4管理要求? 4.1醫(yī)療機構應建立健全環(huán)境清潔工作的組織 管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職 責。? 4.2醫(yī)療機構應參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對 環(huán)境清潔服務機構的人員開展業(yè)務指導。醫(yī)療 機構指定的管理部門負責對環(huán)境清潔服務機構 的監(jiān)管，并協(xié)調(diào)本單位日常清潔與突發(fā)應急事 件的消毒。

9、,,?? 4.3醫(yī)務人員應負責使用中診療設備與儀器的 日常清潔與消毒工作；應指導環(huán)境清潔人員對 診療設備與儀器等進行清潔與消毒。? 4.4醫(yī)療機構開展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時，應 建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組，對 施工相關區(qū)域環(huán)境污染風險進行評估，提出有 效、可行的干預措施，指導施工單位做好施工 區(qū)域的隔斷防護，并監(jiān)督措施落實的全過程。,,?? 4.5醫(yī)療機構應對清潔與消毒質(zhì)量進行審核，并將結(jié) 果及時反饋給相

10、關部門與人員，促進清潔與消毒質(zhì)量 的持續(xù)改進。審核方法見附錄A。? 4.6承擔醫(yī)療機構環(huán)境清潔服務的機構或部門，應符 合以下要求：? a）建立完善的環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系，在環(huán)境清潔服 務的合同中充分體現(xiàn)環(huán)境清潔對醫(yī)院感染預防與控制 的重要性。 b）基于醫(yī)療機構的診療服務特點和環(huán)境污 染風險，建立健全質(zhì)量管理文件、程序性文 件和作業(yè)指導書。開展清潔與消毒質(zhì)量審核，并將結(jié)果及時報告至院方。? c）應對所有環(huán)境

11、清潔服務人員開展上崗培 訓和定期培訓。培訓內(nèi)容應包括醫(yī)院感染預 防的基本知識與基本技能。,,?5清潔與消毒原則? 5.1應遵循先清潔，再消毒的原則，采取濕式 衛(wèi)生的清潔方式。? 5.2根據(jù)風險類別和清潔等級要求制定標準化 操作規(guī)程，內(nèi)容應包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名 稱、配制濃度、作用時間以及更換頻率等。? 5.3應根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清 潔劑。,,?5.4有明

12、確病原體污染的環(huán)境表面，應根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑，消毒劑的選擇參考WS/T 367執(zhí)行。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說明書執(zhí)行。? 5.5無明顯污染時可采用消毒濕巾進行清潔與消毒。? 5.6清潔病房或診療區(qū)域時，應有序進行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共 同居住的病房，應遵循清潔單元化操作。,,?? 5.7實施清潔與消毒時應做好個人防護，不同區(qū)域環(huán) 境清潔人員個人防護應符合附錄B的規(guī)定。工作結(jié)束

13、時 應做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應執(zhí)行WS/T 313的要求。? 5.8對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可 采取屏障保護措施，用于屏障保護的覆蓋物（如塑料 薄膜、鋁箔等）實行一用一更換,,,?? 5.9清潔工具應分區(qū)使用，實行顏色標記。? 5.10宜使用微細纖維材料的擦拭布巾和地巾? 5.11對精密儀器設備表面進行清潔與消毒時，應參考儀器設備說明書，關注清潔劑與消毒 劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)

14、品,,,,? 5.12在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污 染時，應隨時進行污點清潔與消毒。? 5.13環(huán)境表面不宜采用高效消毒劑進行日常 消毒。使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)表面，日常 清潔應以清水為主，不應使用任何消毒劑。? 5.14不應將使用后或污染的擦拭布巾或地巾 重復浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑 內(nèi)。,,?6日常清潔與消毒? 6.1醫(yī)療機構應將所有部門與科室按風險類別，劃分為低度風險區(qū)域、中度風險區(qū)域和高

15、度 風險區(qū)域。? 6.2不同風險區(qū)域應實施不同等級的環(huán)境清潔 與消毒管理，具體要求見表1。,表1不同等級的風險區(qū)域的日常清潔與消毒管理,,? 6.3應遵守清潔與消毒原則。? 6.4被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污 染的環(huán)境表面，應先采用可吸附的材料將其清 除，再根據(jù)污染的病原體特點選用適宜的消毒 劑進行消毒。? 6.5常用環(huán)境表面消毒方法見附錄C。? 6.6在實施清潔與消毒時，應設有醒目的警示 標志。,,7

16、強化清潔與消毒? 7.1下列情況應強化清潔與消毒：? a）發(fā)生感染暴發(fā)時，如不動桿菌屬、艱難梭菌、諾如 病毒等感染暴發(fā)；? b）環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡 萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs） 細菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）等耐藥 菌。? 7.2強化清潔與消毒時，應落實接觸隔離、飛沫隔離 和空氣隔離的具體措施，具體參照WS/T 311執(zhí)行。? 7.3強化清潔與消毒

17、時，應增加清潔與消毒頻率，并根 據(jù)病原體類型選擇消毒劑，消毒劑的選取和消毒方法 見附錄C。,,? 7.4對感染朊病毒、氣性壞疽、不明原 因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔與消毒措 施應參照WS/T 367執(zhí)行。? 7.5應開展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)量評估工 作，并關注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境 表面的污染情況。,,8清潔工具復用處理要求? 8.1醫(yī)療機構宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設 立清潔工具復用處理的房間，房間應具備 相應的處理設施

18、和儲存條件，并保持環(huán)境 干燥、通風換氣。? 8.2清潔工具的數(shù)量、復用處理設施應 滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。,,?? 8.3清潔工具使用后應及時清潔與消毒，干燥 保存，其復用處理方式包括手工清洗和機械清 洗。? 8.3.1清潔工具的手工清洗與消毒應執(zhí)行WS/T 367的要求。,,,? 8.3.2有條件的醫(yī)療機構宜采用機械清 洗、熱力消毒、機械干燥、裝箱備用的流 程。熱力消毒要求A0值達到600，相當 于80℃作

19、用10min，90℃作用1min，或93℃作用30s。? 8.4當需要對清潔工具復用處理質(zhì)量進 行考核時，可參照GB 15982執(zhí)行。,,附錄A 醫(yī)療機構環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量 審核技術與標準? A.1.1目測法 采用格式化的現(xiàn)場檢查表格，培訓考核人員，統(tǒng)一考核評判方法與標準，以目測檢查環(huán) 境是否干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等。,,,?? A.1.2化學法? A.1.2.1熒光標記法將熒光標記在鄰近患者診

20、療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的 環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務人員實施清潔工作 前預先標記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光標 記是否被有效清除，計算有效的熒光標記清除率，考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量。,,?? A.1.2.2熒光粉跡法將熒光粉撒在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的 環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務人員實施清潔工作 前預先標記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光粉 是否被擴散,統(tǒng)計熒光粉擴散的處數(shù)，考核環(huán)境清潔工作“清潔單元” 的依從性。,,?? A.1.

21、2.3 ATP法按照ATP監(jiān)測產(chǎn)品的使用說明書執(zhí)行。記錄 監(jiān)測表面的相對光單位值（RLU），考核 環(huán)境表面清潔工作質(zhì)量。,,?? A.1.3微生物法? A.1.3.1環(huán)境微生物考核方法參考GB 15982。? A.1.3.2清潔工具復用處理后的微生物考核指 標，采樣方法和評價方法應參考GB 15982的 相關規(guī)定。A.2醫(yī)療機構環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標準 醫(yī)療機構環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標準見A.1。,,?,表A.1

22、醫(yī)療機構環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審 核標準,,清潔審核技術的比較,,附錄B環(huán)境清潔人員個人防護用品選擇,醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范,附錄C.1環(huán)境表面采用消毒劑殺滅微生物效果,,表C.2環(huán)境表面采用消毒方法,,,,解讀1：環(huán)境清潔是醫(yī)院相關性感染（HAIs）預防與控制的基礎?清潔是一切HAIs預防與控制的基礎；?污染表面在傳播耐藥菌中重要作用；?清除表面污染減少HAIs發(fā)生；?國家出臺管理規(guī)范利于管理；?關鍵在于執(zhí)行力與依從性；?

23、 ……。,,解讀2：保潔員團隊是感控重要的組成部分?醫(yī)院保潔不同于賓館保潔與家政服務；?醫(yī)院保潔人員的作用與地位；?醫(yī)院管理 vs保潔人員管理；?保潔依從性與持續(xù)質(zhì)量改進；?保潔人員的現(xiàn)狀不容樂觀；?醫(yī)院保潔的規(guī)范化培訓；? … …,,解讀4：清潔單元（cleaning unit）?以臨近患者診療區(qū)域內(nèi) 的所有環(huán)境物表表面為 一個清潔單元；進入下 一個單元時，更換相關 清潔工具與用品，以避 免交叉污染。,,,解讀5：細微

24、纖維布（Microfiber）?細微纖維布通常是由聚酯，聚酰胺，聚丙烯腈等纖維 織成，纖維直徑大約是人類頭發(fā)絲的1/10或1/16；?細微纖維與傳統(tǒng)天然植物纖維相比，最大特點比表面 積（Specific surface area，SSA）擴大了40多 倍，具有更強的吸水，吸塵和清除細菌的效果；?微細纖維表面通常帶正靜電，而環(huán)境表面的灰塵和微 生物等則是帶負靜電。結(jié)合這一特性表明，采用微細 纖維潔具（如地巾、布巾）可以大大

25、提高環(huán)境物表的 污物的清除功效。,,微細纖維潔具的清潔特點?與傳統(tǒng)的潔具相比，微細纖維可以減少清潔 劑和消毒劑的使用，更符合環(huán)保的理念：■與傳統(tǒng)拖把相比，在使用清潔劑的情況下，細菌的清 除清除率：94% vs 68%；■使用消毒劑與否，并不提高微細纖維潔具對清除細菌 的效率：95% vs 94%；■而傳統(tǒng)線拖把而言，使用消毒劑可以明顯提高細菌的 清除：95% vs 68%。,,解讀6：消毒濕巾disinfection w

26、ipes?以無紡布為載體，吸附消毒液（液體量為載體 的≥1.7倍）或消毒液+表面活性劑；利用對環(huán) 境表面的擦拭的過程，釋放消毒因子，對環(huán)境 表面的病原微生物實施殺滅作用；?清潔-消毒“一步”完成；?載體消毒劑。規(guī)范使用：“清潔單元”、無水跡或污染丟棄；,,,消毒濕巾有效清除設備表面細菌?消毒濕巾有效殺滅細菌；?消毒濕巾不需要清除殘 留，對設備兼容性好；?決定好產(chǎn)品的因素：■殺菌譜；■濕度：0.6g/cm2；■載

27、體材質(zhì)。,,解讀8：清潔用品的復用?熱力是清潔拖把、抹布的首選。?拖把使用后立即將拖把頭浸泡在次氯酸鹽溶 液（4000ppm）中2min，結(jié)果13個樣本中仍有3份標本檢出 殘存細菌。,,傳統(tǒng)清潔工具的消毒方法?臨時自行配制，目前國內(nèi)最采用消毒劑是含氯 消毒劑，要求現(xiàn)配現(xiàn)用，由于該類消毒劑較易 揮發(fā)，故要求24h內(nèi)使用；?含氯消毒劑對環(huán)境不友好，對人體有刺激，金 屬腐蝕，織物漂白；?投入消毒溶液的清潔工具均為含水分，故有對

28、 消毒溶液稀釋作用；?含氯消毒劑對織物損傷 嚴重，減少使用頻次。,,,傳統(tǒng)的清潔工具復用方法無法干燥保持?有研究證實，潮濕拖把成為重度微生物污染 的媒介，在清潔過程中播散污染。采用污染 的抹布擦硬質(zhì)表面，抹布不僅會污染操作者 的手，同時會對其它設備和表面的再污染。?推薦各醫(yī)療機構建立拖把、抹布的使用、復 用、維護與保存的標準化策略。,,清潔？污染？,,,,交叉污染隱患,,,,現(xiàn)代復用方式取代傳統(tǒng)方法熱力型清洗-消毒機?是指用于

29、復用衛(wèi)生清潔用品（如，抹布、拖 把頭）機械去污、熱力消毒的自動設備。清 潔去污是流動水并在清潔劑（或含酶洗液） 的配合下完成的過程；熱力消毒則是按用品 消毒的A0值要求設定的溫度--時間窗。熱力 型清洗-消毒機應具備達到 A0=3000的消 毒能力。,,,清潔用品的復用,,,,醫(yī)院寢具（床墊、枕芯、棉被）屬于非關鍵物品，其對 與感染傳播的作用被嚴重低估；暴發(fā)調(diào)查少涉及；?有關MRSA、VRE、CD以及不動桿菌等病原菌的嚴